Введение к работе
Актуальность исследования. Болезни косгно-мышечной системы и соединительной ткани, составляющие XIII класс Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, Десятого пересмотра (МКБ-Х), широко распространены в популяции, ведут к частой потере трудоспособности и значительно снижают качество жизни (ВЯ. Мазуров, И А Онушенко, 2001; Ш.Ф. Эрдес, ОМ Фоломеева, В Л. Амирджанова, 2003). Данные факты дали основание ВОЗ объявить текущее десятилетие Международной Декадой костей и суставов (The Bone and Joint Decade 2000-2010X целью которой является повышение качества жизни больных с костно-суставной патологией, а одной из задач - совершенствование путей профилактики и качества лечения ревматологических заболеваний (ЕЙ. Гусев, А.Б. Зборовский идр. 2001).
Одним из наиболее распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата является остеоартроз (О А), на долю которого приходится до 60-80% всех ревматических болезней (В А Насонова, ОМ Фоломеева и др., 2000,2001). Распространенность его увеличивается по мере старения и составляет до 97 % у лиц старше 60 лет (AM Лила, О.И. Карлов, 2004). Дистрофический процесс при ОА нередко осложняется реактивным синовитом, который усиливает выраженность артралгий, нарушение функций пораженного сустава и затрудняет реабилитацию (ЕС. Цветкова, 2001; ВВ. Цурко, Н. АХитров, 2000), в том числе на санаторно-курортном этапе. В Сочи накоплен определенный опыт санаторно-курортной реабилитации больных ОА при использовании природных и пре-формированных физических факторов (GH. Мамишев, О.Ш. Куртаев, ВЛ. Утехина и др., 2003). Одним из курортных факторов, благоприятно влияющим на измененные ткани опорно-двигательного аппарата, традиционно считается грязелечение (ЕВ. Тицкая, 1998; ВГ. Григорьева, 1994-2001; ВК. Орус-Оол, 2001Х методики использования которого в последние годы направлены на преодоление эпидермального барьера для лечебных компонентов грязи (ТТ. Иванова, ТДГриднева, Б.И Лаптев, 1998; ЕМ. Иванов, О.В. Шакирова, RC. Журавская, 2002). При этом ряд проведенных исследований (ГД Ибацова, В.В. Хамракулова, ВВ. Лопатинский, 1995; В.Ф. Прикулс, 2001) прогнозируют целесообразность увеличения кожной проницаемости путем предварительного магниго-лазерного воздействия, в т. ч. для компонентов лечебной грязи. Однако до настоящего времени в открытых литературных источниках в должной мере не нашли отражения теоретические и практические исследования по обоснованию методологии (периодичность, кратность, продолжительность и т. д) сочетанного использования физических природных лечебных факторов курорта Сочи и сегментарно-локапьных процедур маг-нитолазерной и гальванопелоидотерапии у больных ОА. Все вышеизложенное обусловило актуальность дополнительных научных разработок по избранной проблеме.
Целью настоящего исследования явились: научное обоснование, разработка и внедрение модифицированных методологических подходов к сочетанию сегментарно-локальных процедур гальванопелоидотерапии, магнитолазерной терапии, сероводород-
РОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ БИБЛИОТЕКА СИетербург / Л -уе
оэ арболит fcc D
ной бальнеотерапии и других курортньж факторов в современном процессе реабилитации на курорте Сочи больньж остеоартрозом (М15- М19 по МКБ-Х).
Поставленная цель определила решение следующих задач: 1. Изучить и обобщить опыт по использованию пелоидотерапии, магнитолазерной терапии и сероводородной бальнеотерапии в курортной реабилитации (в т.ч. и в здравницах Сочи) больньж остеоартрозом (М15- М19 по МКБ-Х).
2 Дать научное обоснование методологии сочетанного использования магнитолазерной, гальванопелоидотерапии, сероводородньж ванн и других курортньж факторов в санаторно-курортной реабилитации данного контингента больньж на курорте Сочи
Исследовать в сравнительном аспекте влияние лечебньж факторов через пять дней пребывания пациента на курорте (т.е. однократньж общих сероводородньж ванн, их применения после сегментарно-локальной процедуры гальванизации, гальванопелоидо-терапии, адаптационной магнитолазерной терапии и гальванопелоидотерапии с предварительным магнитолазерным облучением) на кгмнико-функциональное состояние суставов у больньж О А, а также курсового приема в санаториях Сочи вышеперечисленньж лечебньж процедур на ряд клинико-функциональньж показателей больньж ОА, реакции адаптации, изменения показателей метаболизмахрящевойткани, перекисного окисления липидов, антиоксидантнои и свертьшающеи систем, иммунного и психоэмоционального статуса, регионарного кровообращения.
Разработать и внедрить модифицированный комплекс реабилитации больньж О А, включающий: 1) системное применение сегменгарно-локапьньж процедур гальванопелоидотерапии в сочетании с сероводородной бальнеотерапией; 2) использование сегмен-тарно-локапьньж процедур гальванопелоидотерапии с предварительным магнитолазерным облучением в сочетании с сероводородной бальнеотерапией; 3) дифференцированные методики задействования вышеуказанных лечебньж факторов в зависимости от стадии заболевания, наличия синовига, определив показания и противопоказания к их назначению для указанного контингента больньж в здравницах Сочи.
Провести сравнительную оценку лечебно-профилактической эффективности разрабо-чанного лечебного комплекса восстановтльной терапии в здравницах Сочи сольных остеоартрозом с ранее известными аналогами (по непосредственным и отдаленным результатам лечения этих пациентов).
Научная новизна и теоретическая значимость исследования.
Впервые была научно обоснована и разработана на статистически достоверном уровне наблюдений (п=293, рО,05) методология сочетания сегментарно-локальньж процедур гальванопелоидотерапии, магнитолазерной терапии, сероводородной бальнеотерапии и других курортньж факторов изучаемого региона в современной системе сана-тор!юй реабилитации больньж остеоартрозом (М15- М19 по МКБ-Х).
Впервые (на основе проведенного исследования) разработаны и внедрены в практику санаторко-курортньж организаций Сочи две модификации комплекса восстанови-
тельного лечения больных остеоарпрозом: I) системное применение сегментарно-локальньж процедур галъванопелоидотерапии в сочетании с сероводородной бальнеотерапией; 2) использование сепиентарно-локальньж процедур гальванопелоидотерапии с предварительным магнигалазерным облучением в сочетании с сероводородной бальнеотерапией. Применение данньж комплексов дифференцированно использовалось в рамках исследования в зависимости от стации заболевания, наличия синовита, что позволило впервые определить показания и противопоказания к их назначению.
Разработанный лечебный комплекс на статистически достоверном уровне оказал позитивное влияние на: клиническое течение остеоартроза (Противовоспалительное, адаптогенное, трофическое действие); биохимические показатели деградации хрящевой ткани; показатели перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты; иммунного и психоэмоционального статуса; регионарного кровообращения, способствовав увеличению времени ремиссии основного заболевания (с учетом данньж катамнеза).
Личный вклад автора.
Автором осуществлялись: разработка, моделирование и реализация модифицированных методологических подходов к сочетанию сегментарно-локалыгых процедур гальвадапепоидотерапии, магнитолазерной терапии, сероводородной бальнеотерапии и других курортных факторов при осуществлении комплексной реабилитации в здравницах- базах исследования на курорте Сочи больных остеоартрозом; отбор и клиническое обследование пациентов НИЦ курортологии и реабилитации; обобщение, статистическая обработка и анализ результатов исследования; изучение открытых литературных источников, обоснование выводов и предлажений для практической курортологии и здравоохранения. Представленная работа выполнялась в рамках плановой НИР по теме, утвержденной Министерством здравоохранения и социального развития РФ на 2001-2005 гг. (№ 003/045/003) «Разработка комплексных методов использования природных (минеральные воды, пелоиды, солнечная радиация) и преформированньж физических факторов направленного действия в курортной реабилитации лиц с хроническими заболеваниями». В этой связи ряд йпинико-статистических исследований проводился автором совместно с сотрудниками НИЦ КиР (г. СочиХ за «по автор выражасг им глубокую благодарность. На совместно выполненные научные исследования имеются ссылки в тексте диссертации, результаты указанных исследований отражены в совместных публикациях.
Практическая значимость и реализация результатов работы.
Разработанные модификации комплекса санаторно-курортной реабилитации больных ОА: 1) системное применение сегментарно-локалыгых процедур гальванопелоидотерапии в сочетании с сероводородной бальнеотерапией, 2) использование сегментарно-локалыгых процедур гальва>юпелоцдогерапии с предварительным магнитолазерным облучением в сочетании с сероводородной бальнеотерапией - внедрены в практику курортной реабилитации больных ОА в НИЦ КиР (г. Сочи) в 2001-2004 гг. Применение
данного лечебного комплекса позволило на статистически достоверном уровне наблюдений (п=293,р<0,05) добиться более выраженной (в сравнении с ранее применявшимися методиками лечения на курорте Сочи аналогичного контингента больньж) позитивной динамики ряда «шинико-функииональньк характеристик, показателей реакции адаптации, метаболизма хрящевой ткани, перекисного окисления липидов, антиокси-дантной и свертывающей систем, регионарного кровообращения, иммунного и психоэмоционального статуса, а также увеличить период ремиссии и снизить количество дней временной нетрудоспособности в течение года (с учетом данньж катамнеза) изучаемых рандомизированных групп больньж остеоартрозом.
Результаты исследования внедрены в деятельность ряда сочинских здравниц, что подтверждается соответственно оформленными актами внедрения (представлены в виде приложения к тексту диссертации), а также используются в учебно-педагогическом процессе последипломной подготовки врачей в НИЦ КиР (г. Сочи).
Публикации. По результатам исследования разработано пособие для врачей, утвержденное У МО МЗ РФ, «Варианты гальванопелоидотерапии иловыми грязями Имеретинского происхождения в комплексной сезонной курортной реабилитации больньж остеоартрозом». Получены.приоритешые справки № 2003121725/14 (023006) от 14.07.03. и № 2003128604/14 (030524) от 23.092003 по патентам изобретения «Способ лечения остеоартроза». По теме диссертации опубликовано 11 научньж работ, включая монографию (6,8 печ. л.) и статьи в реферируемом научном журнале.
Апробация ряботьь-Результаты исследования докладывались и обсуждались на: научно-практической конференции «Проблемы и перспективы санаторно-курортдаго лечения и реабилитации в здравницах России», проходившей в рамках TV Международного курс)ртно-медицинского форума (Сочи-Дагомыс, 2003); межотдельческих научньж конференциях НИЦ курортологии и реабилитации (Сочи, 2002,2003,2004); Международном конгрессе по актуальным вопросам восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии «Здравница-2002» (Москва, 2002) и Международном медицинском форуме <вдравница-2003», (Кисловодск, 2003).
Струкпура иодъемработы. Диссертационная работасостоиг из введения, 5 глав, заключения, выводов, предложений, указателя литературы (196 отечественных и 56 зарубежных источников), приложений, а также документов, подтверждающих внедрение результатов исследования в практику здравниц. Текст диссертации изложен на 137 стр. стандартного машинописного текста, включающего 40 таблиц, 5 схем, 11 рисунков.
Основные положения, выносимые на защиту. 1. Научное обоснование методологии (периодичности, кратности, гфодолжшельности, совместимости) сочетанного использования магнитолазерной, гальванопелоидотерапии, сероводородных ванн и других курортных факторов в реабилитации названного контингента больньж в здравницах Сочи.
Доказательная система теоретического и практического обоснования преимуществ использования для больных остеоартрозом реабилитационного комплекса, включающего 1 Системное применение сегментарно-локапьньж процедур гальванопелоидотерапии в сочетании с сероводородной бальнеотерапией, 2) использование сегментарно-локапьньж процедур гапьванопелоидотерапии с предварительным магнитолаверным облучением в сочетании с сероводородной бальнеотерапией.
Дифференцированные методики применения предложенной схемы восстановительного лечения в здравницах - базах исследования больных остеоартрозом в зависимости от стадии заболевания и наличия синовита; показания и протиюпоказания к назначению названных схем санаторно-курортной реабилитации, а также непосредственные результаты внедрения предложенной методологии комплексного восстановительного лечения изучаемого контингента больных в санаториях Сочи.
![Использование физических (природных и преформированных) лечебных факторов курорта Сочи при восстановительном лечении в ходе диспансеризации пациентов с хроническим бронхитом [Электронный ресурс]](/i/i/4335/190165.png "Использование физических (природных и преформированных) лечебных факторов курорта Сочи при восстановительном лечении в ходе диспансеризации пациентов с хроническим бронхитом [Электронный ресурс] Паршикова Ирина Геннадьевна")
