Введение к работе
I. . Актуальность исследования.
Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем десятого пересмотра (МКБ-Х), принятая ВОЗ и обязательная к использованию в Российской Федерации с 1 января 1999 года, предусматривает особое выделение ряда хронических воспалительных заболеваний женской половой сферы в специальный подраздел XIV класса, который озаглавлен "Воспалительные болезни женских тазовых органов" (N70-N77). На прошедшей в марте 2002 года Коллегии МЗ РФ "Об итогах работы органов и учреждений здравоохранения в 2001 году и задачах по совершенствованию медицинской помощи населению в соответствии с Программой социально-экономического развития РФ" ухудшение показателей репродуктивного здоровья населения было обозначено одной из основный проблем современного российского здравоохранения. В частности, подчеркивалось, что "за последние 5 лет отмечается рост показателей заболеваемости женского населения: эндо-метриозом - в 1,5 раза, расстройствами менструации - на 33,3%, воспалительными заболеваниями - на 13,4%, женским бесплодием - на 4%" (Ю.Л.Шевченко, 2002).
Пути решения этой проблемы особо подчеркивались рядом ведущих отечественных исследователей на тематическом симпозиуме "Охрана материнства и детства" (В.И.Кулаков, Г.М.Савельева, Э.К.Айламазян, Н.Н.Володин, 2002; и др.), а также в ходе рабочих совещаний с участием видных организаторов здравоохранения и курортологов (А.И.Вялков, А.Н.Разумов, 2002; и др.), прошедших в рамках вышеуказанной Коллегии МЗ РФ. При этом уместно сослаться на положительный опыт проведения диспансеризации населения в нашей стране, в т.ч. действующий приказ МЗ РФ от 10.04.98 N113 "О введении в действие Типового положения о женской консультации", пункт 3.11 которого обязывает ЛПУ осуществлять диспансеризацию гинекологических больных в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, включая реабилитацию и санаторно-курортное лечение. Диспансерное наблюдение пациентов, по мнению А.Н.Разумова (2001, 2002), И.П.Бобровницкого (2001) является актуальным методологическим инструментарием, который применяется в процессе восстановительного лечения, в т.ч.(В.М.Боголюбов, В.М.
Стругацкий, 1998) при нарушениях репродуктивного здоровья, вызванного хроническими воспалительными болезнями женских тазовых органов (В.И.Кулаков, О.Г.Фролова, 1998).
Все вышеизложенное обусловило актуальность изучения в рамках настоящего исследования сочетанного использования природных физических факторов крупнейшего федерального курорта страны (г.Сочи) и эфферентных методов лечения, направленных на активацию защитных сил организма женщин, страдающих хроническими воспалительными болезнями тазовых органов, поскольку именно на указанном курорте базируется (Ю.Г.Фетисова, 2000) единственная в России здравница, оборудованная стационарными медицинскими аппаратами для проведения экстракорпоральных методов терапии (гемодиализ, плазмаферез).
Целью настоящего исследования являлось научное обоснование, разработка и внедрение методологических подходов к осуществлению медико-реабилитационных мероприятий по со-четанному использованию природных физических лечебных факторов курорта Сочи и экстракорпоральных методов терапии при диспансерном наблюдении пациенток с хроническими воспалительными болезнями женских тазовых органов. Поставленная цель определила решение следующих задач;
изучить и обобщить опыт деятельности за 1998-2001 годы ряда лечебно-профилактических учреждений и здравниц Сочи по использованию прогрессивных форм восстановительного лечения при диспансерном наблюдении пациенток с хроническими воспалительными болезнями женских тазовых органов;
дать научное обоснование методологии использования в практике ЛПУ и специализированных санаториев экстракорпоральных методов терапии (плазмаферез, гемодиализ) в сочетании с применением природных физических факторов курорта Сочи в процессе восстановительного лечения находящихся на диспансерном наблюдении в местных учреждениях здравоохранения больных с вышеуказанной гинекологической патологией;
разработать и внедрить в практику деятельности женских консультаций и гинекологических отделений больниц муниципальной системы здравоохранения, специализированных профильных санаторных отделений здравниц изучаемого курортного региона конкретную систему сочетанной реализации процедур климато-, бальнеолечения, а также плазмафереза и гемодиализа
при проведении восстановительного лечения в ходе плановой диспансеризации названного контингента больных;
исследовать динамику клинико-функциональных показателей, гормонального и иммунного статуса, а также ряда показателей качества жизни (брачности, плодовитости, оптимизации межличностных отношений в семье и т.д.) у пациенток с хроническими воспалительными болезнями женских тазовых органов, состоящих на диспансерном учете сочинских ЛПУ;
разработать и внедрить в практику деятельности баз исследования критерии клинической и медико-экономической эффективности сочетанного использования ряда природных лечебных физических факторов курорта Сочи и экстракорпоральных методов терапии при восстановительном лечении в ходе диспансерного наблюдения изучаемого контингента больных. Научная новизна и теоретическая значимость исследования.
Впервые научно обоснована и разработана методология сочетанного использования климато-, бальнеотерапевтических процедур и экстракорпоральных методов терапии на контингенте диспансерных больных, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями женских тазовых органов. Впервые на статистически достоверном уровне наблюдений теоретически обоснованы доказательства необходимости включения здравниц (при наличии в них специализированных медицинских отделений, оборудованных аппаратами для экстракорпоральных методов лечения) в систему мероприятий восстановительного лечения при диспансерном наблюдении женщин с вышеуказанной гинекологической патологией. Новым являлось также то, что в период проведения исследования на базе специально разработанных критериев впервые изучалась не только клиническая, но и медико-экономическая эффективность сочетанного использования лечебных климатических, бальнеологических факторов курорта Сочи и экстракорпоральных методов терапии для названного контингента диспансерных больных. Личный вклад автора.
Автором осуществлялись: разработка, моделирование, реализация системных мероприятий и современных методологических подходов к использованию климато -, бальнеопроцедур в сочетании с экстракорпоральными методами терапии (плаз-маферез, гемодиализ и т.д.) на диспансерном этапе наблюдения
пациенток с хроническими воспалительными болезнями женских тазовых органов; ведение и консультирование больных; обобщение и математико-статистический анализ результатов исследования; расчет критериев эффективности использования предложенной системы медико-реабилитационных мероприятий для изучаемых диспансерных больных. Ряд исследований проводился автором совместно с ведущими специалистами НИЦ курортологии и реабилитации ЧЗУСС МЗ РФ, за что автор выражает им глубокую благодарность. На выполненные совместные исследования имеются ссылки в диссертации, и они представлены в совместных публикациях. Доля участия автора в накоплении информации - 80%, а в обобщении и анализе материала -до 100%.
Практическая значимость исследования. Разработка и внедрение в практику деятельности лечебно-профилактических учреждений здравоохранения и санаторно-курортных организаций курорта Сочи конкретной системы со-четанной реализации процедур климата,- бальнеолечения, а также экстракорпоральных методов терапии позволили на статистически достоверном уровне наблюдений существенно снизить показатели временной нетрудоспособности и ежегодную кратность обострений основного заболевания у пациенток с хроническими воспалительными болезнями женских тазовых органов, состоявших в период 1998-2001 годов на диспансерном наблюдении в ЛПУ - базах исследования. Эффективная диспансеризация с использованием методологических подходов, изложенных в соответствующих главах настоящего исследования, позитивно сказалась на снижении показателя инвалидизации изучаемого контингента больных, а также на повышении ряда показателей их качества жизни, включая брачность, плодовитость, оптимизацию межличностных отношений в семье, трудоспособность и т.д. Результаты исследования внедрены в деятельность ряда лечебно-профилактических учреждений здравоохранения и здравниц курорта Сочи (что подтверждается соответствующе оформленными актами внедрения, представленными в качестве приложений к тексту диссертации), а также используются в учебно-педагогическом процессе при последипломной подготовке врачей в НИЦ курортологии и реабилитации ЧЗУСС МЗ РФ. По
теме исследования опубликовано 7 работ, включая монографию и методические рекомендации.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Научное обоснование методологии формирования и реализации медицинских мероприятий, включающих сочетанное использование ряда природных лечебных физических факторов курорта Сочи и экстракорпоральных методов терапии при восстановительном лечении в ходе диспансерного наблюдения пациенток с хроническими воспалительными болезнями женских тазовых органов.
-
Позитивная динамика клинико-функциональных характеристик, гормонального и иммунного статуса, а также ряда показателей качества жизни (трудоспособности, брачности, плодовитости, оптимизации межличностных отношений в семье и т.д.) у больных с вышеуказанной патологией женской половой сферы, которым в схемы восстановительного лечения при диспансерном наблюдении в ЛПУ включались экстракорпоральные методы терапии в сочетании с климато- и бальнеопроцедурами в здравницах исследуемого курортного региона (в отличие от контрольной группы наблюдения аналогичных больных, где названные курортные лечебные факторы не применялись).
3. Единство лечебно-профилактической и экономической
эффективности при разработке критериев и анализе результатов
восстановительного лечения находящихся на диспансерном наб
людении пациенток с хроническими воспалительными болезнями
женских тазовых органов в процессе сочетанного использования
ряда природных лечебных физических факторов курорта Сочи и
экстракорпоральных методов терапии.
Апробация работы. Исследование выполнялось в рамках совместной НИР СМИЗС и НИЦ курортологии и реабилитации (г. Сочи) ЧЗУСС МЗ РФ. Результаты исследования докладывались и обсуждались на научных конференциях, заседаниях научных обществ, региональных совещаниях руководителей здравниц и органов управления здравоохранением, в том числе:
на VIII и IX ежегодных научных сессиях Сочинского муниципального института здоровья семьи и Черноморского регионального Центра страховой медицины (1998; 1999);
на научно-практических конференциях учреждений Управления здравоохранения г. Сочи в 1998-2001 годах;
на II Всероссийском курортно-медицинском Форуме «Перспективы санаторно-курортного лечения и реабилитации в здравницах Юга России» (октябрь 2001 года, Сочи);
на межотдельческой конференции НИЦ курортологии и реабилитации ЧЗУСС МЗ РФ (г. Сочи, июнь 2002).
Структура и объем работы. Диссертационная работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, предложений, указателя литературы, включающего 106 отечественных и 63 зарубежных источника, приложений, документов, подтверждающих внедрение результатов исследования в практику. Основной текст работы изложен на 150 страницах стандартного машинописного текста, включающих 37 иллюстраций (32 таблицы, 3 схемы, 2 диаграммы).
![Использование физических (природных и преформированных) лечебных факторов курорта Сочи при восстановительном лечении в ходе диспансеризации пациентов с хроническим бронхитом [Электронный ресурс]](/i/i/4335/190165.png "Использование физических (природных и преформированных) лечебных факторов курорта Сочи при восстановительном лечении в ходе диспансеризации пациентов с хроническим бронхитом [Электронный ресурс] Паршикова Ирина Геннадьевна")
