Содержание к диссертации
ВВЕДЕНИЕ 6
ГЛАВА 1. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, ФАКТОРЫ РИСКА И ОРГАНИЗАЦИОН
НЫЕ ОСОБЕННОСТИ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
ПАЦИЕНТАМ С ДОРСОПАТИЯМИ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО
ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) 11
ГЛАВА 2. ПРОГРАММА, МЕТОДИКА И ОРГАНИЗАЦИЯ КОМПЛЕКСНОГО
КЛИНИЧЕСКОГО, КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕКОГО И МЕДИКО-
СОЦИАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ 32
ГЛАВА 3. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ОСНОВНЫХ ВИДОВ ЖИЗНЕ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ФАКТОРОВ РИСКА, ОБУСЛАВЛИВАЮЩИХ
ПОТРЕБНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ
МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С ДОРСОПАТИЯМИ
ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА 49
Возрастно-половая и социально-профессиональная структура обследуемых больных 49
Особенности социально-гигиенического функционирования и факторы риска, влияющие на клинико-функциональное состояние больных
с дорсопатиями пояснично-крестцового отдела позвоночника 52
3.3. Результаты медико-социальной и клинико-функциональной
диагностики больных с заболеваниями костно-мышечной системы.... 59
ГЛАВА 4. КЛИНИЧЕСКИЙ И КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ
ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ НОВЫХ ТЕХНОЛОГИЙ
ФИЗИОТЕРАПИИ И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ С
ДОРСОПАТИЯМИ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА
ПОЗВОНОЧНИКА 66
Анализ основных клинических показателей у выделенной группы больных с дорсопатиями пояснично-крестцового отдела позвоночника , 66
Использование локальной криотерапии при лечении больных
с дорсопатиями пояснично-крестцового отдела позвоночника 79
Динамика клинико-функционального состояния и показателей качества жизни больных с пояснично- крестцовыми дорсопатиями при применении амплипульсфореза мильгаммы 88
Обоснование и эффективность комбинированного применения локальной криотерапии и амплипульсфореза мильгаммы при комплексном лечении больных с дорсопатиями пояснично-крестцового отдела позвоночника 96
Обоснование и эффективность применения новых физиотерапевтических технологий в терапии больных с дорсопатиями пояснично-крестцового отдела позвоночника 106
ГЛАВА 5. ОБОСНОВАНИЕ КЛИНИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ КОМПЛЕКСНОГО ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ И ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ С ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВЫМИ ДОРСОПАТИЯМИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ И ПОСЛЕСТАЦИОНАРНОМ ЭТАПАХ.. 113
Клинико-статистический анализ потребности, своевременности и доступности использования физиотерапевтической помощи городским жителям с заболеваниями костно-мышечной системы .113
Медико-социальная и клиническая эффективность деятельности дневных стационаров и школы обучения пациентов при лечении больных
с дорсопатиями пояснично-крестцового отдела позвоночника 120
Клинико-организационные особенности применения методов физиотерапевтического лечения в специализированных стационарах многопрофильной клинической больницы 127
Особенности подготовки специалистов по восстановительной медицине, курортологии и физиотерапии 134
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 136
ВЫВОДЫ 145
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕДАЦИИ 147
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 149
ПРИЛОЖЕНИЯ 177
4 СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ БНСНК - боли внизу спины и нижних конечностях БНС - боли внизу спины ВАШ — визуальная аналоговая шкала ГМ - глубина модуляции ГС - группа сравнения
ДДЗП - дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника ДДТ - диадинамические токи
ДПКОП - дорсопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника ДС - дневные стационары ДСК - дуплексное сканирование КГ - контрольная группа КЖ - качество жизни ЛФК - лечебная физическая культура МПД — межпозвонковый диск
НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты ОМС — обязательное медицинское страхование ОПП - ограничение подвижности позвоночника ПН - «посылка - несущая частота» ПЧ - «перемежающиеся частоты» ПЭС - психическоэмоциональное состояние СЗТ - стационарзамещающие технологии СМТ - синусоидальный модулированный ток УВБ - уровень выраженности боли УЗДГ - ультразвуковая допплерография сосудов ФТЛ - физиотерапевтическое лечение ЧМ - частота модуляции ТАМХ - усредненная по времени максимальная скорость кровотока
Введение к работе
Актуальность исследования. Современные требования к реализации национальных программ по здравоохранению предусматривают необходимость применения новых для отечественного здравоохранения технологий медицинских услуг, позволяющих снизить медикаментозную нагрузку, ускорить процессы выздоровления, максимально полно восстановить нарушения функций и улучшить качество жизни пациентов (Шабров А.В., 1997; Стародубов В.И., 2003; Щепин О.П., 2005; Денисов И.Н., 2007; Кучеренко В.З., 2007; Лисицын ЮЛ., 2007; Разумов А.Н., 2007, Вишняков Н.И., 2008; Лобзин Ю.В., 2008; Орел В.И., 2008; Поляков И.В., 2008; Юрьев В.К., 2008 и др.).
В современных социально-экономических и медико-демографических условиях России особое значение приобретают заболевания нервной и костно-мышечной систем, распространенность которых возрастает особенно среди старших возрастных групп населения (Попелянский Я.Ю., 1995; Лобзин B.C., 1996; Скоромец А.А., 1998; Лучкевич B.C., 2001; ЯхноН.Н., 2001; Gillert О. et al., 1995; Waddell G., 1997 и др.).
Больные с дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночника по-прежнему составляют наиболее многочисленную группу среди пациентов, находящихся на лечении у неврологов и физиотерапевтов, как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Из них на долю пояснично-крестцового сим-птомокомплекса приходится до 82% больных, которые определяют основную часть дней временной нетрудоспособности. В связи с особенностями формирования и развития данной патологии клинически рациональным является син-дромно-патогенетический подход к назначению и использованию физических факторов и восстановительного лечения, в том числе на основе применения комбинированных и сочетанных методов и методик физиотерапии (Вейн A.M., 2000; ЖулевН.М., 2001; Пономаренко Г.Н., 2001; Яхно Н.Н., 2001; Лобзин B.C., 2002; Кузьмин А.Г., 2003; Жарков П.Л., 2003; Дорничев В.М., 2003; Суслова Г.А., 2003; Шиман А.Г., 2005; ДидурМ.Д., 2008; SennT., 1994; Fighman А.Р., 1994)
Перспективным направлением является использование локальной криотерапии и амплипульсфореза мильгаммы в лечении больных с дорсопатиями пояснично-крестцового отдела позвоночника. Данные об исследовании элек-трофоретичности препарата мильгамма в научной литературе отсутствуют. Использование сочетания физических факторов в программах медицинской реабилитации позволяет существенно увеличить эффективность физиотерапевтической помощи различным категориям больных. Однако до настоящего времени медленными темпами улучшается материально-техническое и кадровое обеспечение физиотерапевтических отделений и кабинетов на догоспитальном уровне и в клинических стационарах (Юрков И.В., 2005; Кирьянова В.В., 2006; Пономаренко Г.Н., 2007 и др.).
Недостаточная эффективность применяемых методик воздействия физическими факторами требует разработки и оценки эффективности новых физиотерапевтических методов и методик. Не определено значение использования физических факторов в лечении больных с дорсопатиями пояснично-крестцового отдела позвоночника на послестационарном этапе лечения и при диспансеризации (Стрелкова Н.И., 1991; СосинИ.Н., 1996; KnauthK., 1994). Недостаточно исследований по оценке влияния факторов риска на формирование данной патологии. Специфические особенности клинического течения дорсопатий пояснично-крестцового отдела позвоночника в значительной мере оказывают воздействие на основные характеристики качества жизни таких больных (Белова А.Н,, Щепетова О.Н., 2002; Обрезан А.Г., 2004; Пономаренко Г.Н., 2004; Новик А.А., Ионова Т.Н., 2007).
Динамика показателей качества жизни до настоящего времени недостаточно используется при оценке эффективности лечебно-реабилитационных программ и для обоснования клинико-организационных мероприятий улучшения специализированной медицинской помощи больным с дорсопатиями. Актуальным является анализ динамики клинических признаков и эффективности использования методов и новых технологий физиотерапевтического лечения на догоспитальном этапе и в условиях стационара с учетом субъективных оценок
7 больных с данной патологией. До настоящего времени недостаточно разработаны клинико-организационные мероприятия по совершенствованию комплексного физиотерапевтического лечения и диспансеризации больных с дорсопатиями на этапах реабилитации
Цель исследования - оценка эффективности и клинико-организационное обоснование применения новых технологий физиотерапии в лечении больных с дорсопатиями пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Задачи исследования:
Провести медико-социальный анализ основных видов жизнедеятельности и факторов риска, обуславливающих потребность в применении физиотерапевтических методов лечения у больных с дорсопатиями пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Представить сравнительный анализ динамики клинико-функциональ-ных состояний у больных с дорсопатиями при применении локальной криотерапии, амплипульсфореза мильгаммы и их комбинированном воздействии.
Оценить эффективность использования новых технологий: локальной криотерапии, амплипульсфореза мильгаммы и их комбинированного применения при лечении больных с дорсопатиями пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Проанализировать изменения показателей качества жизни при использовании новых технологий у больных.
Обосновать клинико-организационные мероприятия по совершенствованию комплексного физиотерапевтического лечения больных с дорсопатиями пояснично-крестцового отдела позвоночника в стационарных и амбулаторных условиях.
Научная новизна исследования. Выявлены факторы риска основных видов жизнедеятельности, способствующие формированию дорсопатий пояснично-крестцового отдела позвоночника (ДПКОП) и обусловливающих потребность в применении физиотерапевтических методов лечения. Определена электрофоре-тичность препарата мильгамма и доказана возможность его введения в ткани с
8 помощью постоянного и импульсных токов. Представлена оценка эффективности применения новых медицинских технологий (локальная криотерапия, ам-плипульсфорез мильгаммы и их комбинированное воздействие) у больных с ДПКОП. Выявлена высокая эффективность комбинированного воздействия локальной криотерапии и амплипульсфореза мильгаммы, за счет выраженного обезболивающего, противовоспалительного, антиспастического эффектов и улучшения трофики.
Выполнен сравнительный анализ качества жизни больных с ДПКОП.
Определены клинико-организационные факторы, влияющие на незавершенность и качество физиотерапевтического лечения больных с ДПКОП на догоспитальном этапе и в клинических стационарах.
Практическая значимость. Применение методик локальной криотерапии, амплипульсфореза мильгаммы и их комбинированного воздействия позволяет врачам физиотерапевтам, специалистам по восстановительной медицине и неврологам повысить эффективность лечения больных с заболеваниями нервной и костно-мышечной систем.
Предложенные оценочные шкалы и опросники для определения степени функциональных и психологических ограничений практически целесообразно применять при оценке эффективности и качества лечения больных с ДПКОП.
Выявленные клинико-организационные особенности доступности и качества физиотерапевтической помощи городским жителям с заболеваниями нервной и костно-мышечной систем позволяют врачам-специалистам оптимизировать врачебную тактику на этапах лечения, реабилитации и диспансеризации больных. Создание физиотерапевтических отделений дневных стационаров при городских поликлиниках и специализированных стационарах многопрофильных больниц и «школ» обучения пациентов способствуют оптимизации восстановительного лечения больных с ДПКОП.
Личное участие автора в получении результатов. Разработана программа и проведено клинико-статистическое, клиническое и медико-социальное исследование; выполнен сбор научной информации при объективных клинических обследо-
9 ваниях больных и путем выкопировки данных из первичной медицинской документации в поликлиниках и стационарах. Автором разработаны 3 новые методики воздействия физическими факторами в лечении больных с ДГЖОП. Подготовлено и внедрено в деятельность медицинских учреждений 5 рационализаторских предложений. Автором осуществлялось планирование, обобщение и математико-статистический анализ с компьютерной обработкой результатов исследования. Основные положения, выносимые на защиту:
Особенности социально-гигиенического функционирования населения, распространенность факторов риска, тяжесть клинического состояния и длительность лечения обуславливает потребность в применении новых технологий физиотерапевтического лечения больных с ДПКОП.
В процессе лечения больных с ДПКОП отмечена положительная динамика клинических и функциональных характеристик, улучшения показателей качества жизни.
3. Существующие клинико-организационные формы физиотерапевти
ческого лечения больных с ДПКОП на догоспитальном, стационарном и по-
слестационарном этапах нуждаются в совершенствовании и развитии. Выявле
на высокая потребность городского населения в использовании современных
методов физиотерапевтического лечения и их организационном обеспечении.
Реализация и внедрение полученных результатов работы. Материалы и выводы диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность поликлинических и стационарных учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга, представлены в методических рекомендациях и новой медицинской технологии, утвержденных комитетом по здравоохранению правительства Санкт-Петербурга (2008 г.). Фрагменты исследования включены в 3 учебных пособия (1 с грифом Министерства образования), используются при обучении студентов на кафедрах физиотерапии и курортологии с курсом реабилитации и общественного здоровья и здравоохранения, а также в системе последипломного образования СПбГМА им. И.И. Мечникова. По результатам исследования получено 5 рационализаторских предложений.
Апробация и публикации материалов исследования. Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на: Российской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники внутренних болезней» (Санкт-Петербург, 2002); Научно-практической конференции «Актуальные проблемы развития курортов Северо-Запада» (Санкт-Петербург, 2003), VI Всероссийском съезде физиотерапевтов (Санкт-Петербург, 2006); региональной научно-практической конференции, посвященной 120-летию основания кафедры физиотерапии и курортологии СПб МАЛО (Санкт-Петербург, 2007); конференции, посвященной 10-летию развития криотерапии в России (Санкт-Петербург, 2008); Международном научном Конгрессе «Современная курортология: проблемы, решения, перспективы» (Санкт-Петербург, 2008), I Международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины и медико-социальной реабилитации» (Будва, Черногория, 2008), заседании Санкт-Петербургского Научно-медицинского общества физиотерапевтов и курортологов (Санкт-Петербург, 2007).
По теме диссертационного исследования опубликовано 18 научных работ, в том числе 3 учебных пособия для врачей (одно с грифом Министерства образования), 2 журнальные статьи в изданиях, рекомендуемых ВАК РФ.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Диссертация изложена на 148 страницах основного текста, иллюстрирована 22 таблицами и 29 рисунками. Библиографический указатель содержит 299 источников, из них 199 отечественных и 100 зарубежных авторов.
![Комплексное восстановительное лечение детей первого года жизни с перинатальными повреждениями центральной нервной системы и шейного отдела позвоночника [Электронный ресурс]](/i/i/4384/179795.png "Комплексное восстановительное лечение детей первого года жизни с перинатальными повреждениями центральной нервной системы и шейного отдела позвоночника [Электронный ресурс] Щедрова Наталия Валентиновна")
