Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА I. Анализ литературных источников
1.1 . Фиксированная сглаженность поясничного лордоза и поясничный кифоз 9
1.2. Фиксированный поясничный лордоз 14
1.3. Гиперлордолз поясничного отдела позвоночника 18
1.4.Средства физической реабилитации в терапии
деформации поясничного отдела позвоночника 21
1.5. Заключение по литературному обзору 29
ГЛАВА II. Задачи, методы и организация исследования
2.1. Задачи исследования 31
2.2. Методы исследования: 31
- Анализ литературных источников 32
-Педагогические наблюдения 32
-Анкетирование 33
-Педагогические эксперимент 35
-Психологические тестировании 35
-Визуальные критерии неоптимальной статики 38
-Оценка болевого синдрома 38
-Антропометрические измерения 40
-Исследование мышц в баллах 40
2.3.Организация исследования 43
2.4.Характристика исследуемого контингента 44
2.5.Методы математической статистики 53
ГЛАВА 3. Экспериментальная программа физической реабилитации больных вертеброгенными рефлекторными деформациями
3.1. Задачи и методика физической реабилитации для больных контрольной группы 54
3.2.Программа физической реабилитации больных экспериментальной группы 55
3.2.1.Алгоритм программы физической реабилитации больных остеохондрозом поясничного отделе позвоночника, осложненного рефлекторными вертеброгенными деформациями 57
3.2.2.Характеристика Общеразвивающих, дыхательных и специальных физических упражнений, направленных на коррекцию вертеброгенных рефлекторных деформаций 64
3.2.3.Выбор исходных положений в зависимости от
целевой установки упражнения 73
3.2.4.Физические упражнения на Fit-ball 77
3.2.5.Физические упражнении в бассейне 78
3.2.6.Обоснование применения различных по характеру физических упражнений в разных исходных положениях 80
ГЛАВА 4.Результаты исследований и их анализ
4.1.Результаты психологических тестирований 84
4.1.1. Результаты психологического тестирования
по шкале депрессии 84
4.1.2. Результаты психологического тестирования по шкале САН 85
4.2. Характеристика деформации поясничного отдела позвоночника больных ЭГи КГ 87
4.3.Результаты исследование мышечного синдрома у наблюдавших больных 88
4.4.Результаты воздействия методики физической реабилитации подвижность позвоночника
и суставов нижних конечностей 91
4.4.1.Измерение объема движений позвоночника 91
4.4.2.Измерение объема движений суставов нижних конечностей 94
4.5.Результаты исследование силы мышц в баллах 98
Выводы 101
Практические екомендации 104
Список литературы 106
Приложение 119
Список принятых сокращений 135
Глоссарий
- Фиксированная сглаженность поясничного лордоза и поясничный кифоз
- Анализ литературных источников
- Задачи и методика физической реабилитации для больных контрольной группы
- Характеристика деформации поясничного отдела позвоночника больных ЭГи КГ
Введение к работе
Актуальность работы. Проблема реабилитации больных с
вертеброгенными рефлекторными деформациями в поясничном отделе
позвоночника не утратила своей актуальности и в последние десятилетия из
медицинской переросла в социальную. Боль в области поясницы и крестца
беспокоит человечество уже много лет и на земле нет человека, который, по
крайней мере, один раз в жизни, не испытывал бы приступ острой боли в
спине. Хроническими болями в спине страдают около
80%людей[6,9,10,31,40,41,61,6б,85,91,106,111,123,135,136].
Это обусловлено тем, что частота неврологических проявлений вертеброгенных рефлекторных деформаций позвоночника достигает в разных выборках взрослого населения 30-80 % [14,18,22,23,26,27,28,30].
Трудопотери от этой патологии занимают одно из ведущих мест в мире, поскольку поражается, как правило, наиболее активная группа населения в возрасте от 20 до 60 лет[119,116,117,115,114,132,105,112].
При заболеваниях вертеброгенного характера в результате патологических изменений в пораженном ПДС позвоночника возникают изменения в мышцах, биомеханически значимые в формировании постурального дисбаланса. Вследствие этого возникают различные патологические деформации изгибов позвоночного столба (гиперлордоз, поясничный кифоз или плоская спина) в связи с чем, при составлении программ восстановительного лечения необходимо не только купировать болевой синдром и укреплять мышечный корсет, но и провести мероприятия, направления на коррекцию рефлекторной деформации поясничного отдела позвоночника, на что ранее не обращалось внимание специалистов.[134,131,128,125,123,114,103,97,86,93,77,73,65,59,46,42,34,25,3 1,19,16,13,4]
Повышению эффективности реабилитационной помощи может способствовать дифференцированное назначение физических упражнений с
учетом патогенетической доли эмоционального стресса при различных
формах патологии, а также изучения связи между выраженностью
проявлений дезадаптации на психологическом и социальном уровнях и
обоснованное использование психо-коррегирующих воздействий в
реабилитации этих групп больных. Между тем эти вопросы остаются мало
изученными. Несмотря на значительный арсенал восстановительных
мероприятий с использованием средств физической реабилитации вопрос
дифферецированного лечения с учетом дистрофически- дегенеративных
изменений в пораженном позвонково-двигательном сегменте (ПДС)
позвоночника и стадии заболевания освещен недостаточно. Необходимо
дальнейшие изучения и разработка программ физической реабилитации для
коррекции патобиомеханических нарушений и закрепления оптимального
двигательного стереотипа при данной
патологии.[132,130,129,127,126,124,120,П8]
Решение указанных вопросов представляется необходимым в целях повышения эффективности реабилитации больных с вертеброгенными рефлекторными деформациями поясничного отдела позвоночника, сопровождающимся длительной нетрудоспособностию. Все вышеуказанное определило актуальность работы.
Цель исследования:
Целью настоящей работы является разработка и научное обоснование методики физической реабилитации больных с вертеброгенными рефлекторными деформациями на стационарном этапе восстановительного лечения.
Гипотеза исследования.
Мы предполагали, что разработанная нами программа физической реабилитации позволит улучшить состояние нервно-мышечного аппарата пораженного отдела позвоночника, улучшить психоэмоциональное
состояние больного, уменьшит болевой синдром и будет способствовать скорейшему восстановлению оптимального двигательного стереотипа.
Объект исследования. Процесс физической реабилитации больных с вертеброгенными рефлекторными деформациями в поясничном отделе позвоночника на стационарном этапе.
Предмет исследования:Функциональные изменения, происходящие в опорно-двигательном аппарате больных под влиянием различных средств физической реабилитации.
Научная новизна: Научная новизна работы заключается в том, что впервые создана и научно обоснована комплексная программа физической реабилитации больных при рефлекторных деформациях, обусловленная остеохондрозом поясничного отдела позвоночника, направленная не только на снятие болей и последующее укрепление мышц, но и на коррекцию деформаций позвоночника, имеющих важное значение в патогенезе заболевания и дальнейшем улучшении качества жизни.
Практическая значимость: Разработанная комплексная программа физической реабилитации учитывающая важность коррекции вертеброгенных рефлекторных деформаций в поясничном отделе позвоночника оказалась более эффективной, чем программа физической реабилитации без учета воздействия на эти деформации. Это позволяет рекомендовать разработанную программу физической реабилитации для широкого использования в клиниках, центрах спортивной реабилитации и врачебно-физкультурных диспансерах. Программа внедрена в неврологическом и восстановительном отделении ГКБ 15.
Основные положения, выносимые на защиту: 1-Экспериментальная программа физической реабилитации больных с вертеброгенными рефлекторными деформациями поясничного отдела позвоночника на стационарном этапе(в остром и подостром периоде).
2-Эффективность программы применения средств физической реабилитации, разработанной для больных с вертеброгснными рефлекторными деформациями в поясничном отделе позвоночника на стационарном этапе.
Фиксированная сглаженность поясничного лордоза и поясничный кифоз
С возрастом физиологический лордоз имеет тенденцию к сглаживанию, особенно у мужчин [94,99].
Авторы убеждены, что на уровне пораженного позвоночного сегмента сохранение нормальной подвижности невозможно.
В норме поясничный лордоз обеспечивается отнюдь не постоянным напряжением лордозируюших мышц.[82,72].
Особенно важную роль в формировании лордоза играет подвздошно-поясничная мышца. Известно, что 12-й грудной и верхние поясничные позвонки имеют анатомические особенности, обеспечивающие особое прикрепление поясничных мышц. Здесь корни дужек отходят -несколько медиальнее-от задней поверхности тел позвонков. Прикрепляющиеся здесь (позади тела позвонка) глубокие пучки большой поясничной мышцы обеспечивают при своем сокращении уже не наклон вперед, а разгибание-отведение верхнепоясничного отдела назад и книзу. В связи с тем, что это мышца прикрепляется к бедру(к его малому вертелу), становиться понятным ее участие в формировании лордоза в процессе ходьбы .
Другие крупные мышечные группы, располагающиеся в задних отделах позвоночника, но и прикрепляющееся к ноге, имеют видимо, другое значении в формировании лордоза. Выпрямителю спины и многораздельным мышцам отводится основная роль в формировании лордоза. Это мышцы полного действия: они обеспечивают амплитуду движения в суставе. Короткие же_мышцы относятся к мышцам короткого действия; они не осуществляют полное сгибание в суставе. Межостистые и межпоперечные мышцы выполняет роль замыкателей суставов. Они фиксируют позу, причем при разгибании ведущая роль принадлежит межостистым мышцам. [21,44].
Таким образом, усилия поясничных мышц обеспечивают не только разгибательные движения поясницы, но и фиксацию ее в определенной позе.
При обычной стойке поясничный лордоз обеспечивается постоянным напряжениям лордозируюших мышц. Существуют и энергетически более экономные механизмы в частности, использование гравитационных сил а ретрагируюших свойств желтых связок(\У.Ьаих,1958;о. Leikonen,1959;w. Kzessih,1967; R.Moiepexae,1967). В условиях уже сформировавшегося лордоза эти факторы обеспечиваеют экстензионную позу поясничного отдела при выключении разгибающих поясничных мышц. Постуральная активность разгибателя спины и подвздошных мышц, разгибающих поясницу в условиях обычной стойки, ничтожно или отсутствует вовсе (Л.Н.Николоев,1949. В.С.Гурфинкель и др. 1956и др.). Это видимо, на относится в условиях различно ориентированной стойки к мелким и крупным мышцам, противостоящим лордозу: сгибающие мышцы при этом должны удерживать туловище от падения назад .В условиях вертеброгенной поясничной патологии оказанное не относится и к разгибательным мышцам-требуется значительная позно-тоническая активность различных групп поясничных мышц, обеспечивающих при этом не просто одну из возможных поз, а фиксированную позу поясничного отдела позвоночника.
Хотя фиксированная сглаженность лордоза (симптом «доски», плоская спина ) -одно из ярких проявлений поясничного остеохондроза, этот симптом относительно мало привлекал внимание авторов 50-90х годов, в то время как они не проходили мимо другой деформации - сколиоза. Это объясняется, по видимому, значительной визуализацией последней деформации, а также и тем, что сколиоз в большей степени и легче чем кифоз логически связывается с односторонним «ишиасом», «радикулитом» или «плекситом». Когда же была установлена вертеброгенная природа заболевания, вертеброгенный синдром и, в частности, сглаженность лордоза стала объектом внимания всех клиницистов и других специалистов, занимающихся этой проблемой.
Сглаженность лордоза или его отсутствие выявляется при поясничных дискогенных синдромах в 96 % случаев[ 13,25,32,33,80,100,]. В 11 % (в особенности у молодых с хорошей развитой поясничной мускулатурой) отмечается поясничный кифоз. Особенно грубое уплощение лордоза или кифозирование дают грыжи 4 поясничного диска и выше[38,51,52,71].Более чем у 90 % наблюдаемых невозможны движения разгибания в пояснице.
Такую большую частоту и выраженность симптома сглаженного лордоза или кифоза большинство авторов связывают с «целесообразностью» данной установки. Разгибание поясничного отдела позвоночника при наличии грыжи диска приводит к увеличению давления на задние отделы фиброзного кольца и заднюю продольную связку, а нередко и на нервный корешок. При наличии грыжи диска указанные раздражения фиброзного кольца, задней продольной связки или корешка возможны уже в обычном положении поясничного отдела - при нормальном лордозе. Уменьшение же этого лордоза, а тем более образование кифоза, в таких условиях является позой более благоприятной. Многие авторы ее рассматривают как защитную реакцию [13,71,90,97].
При кифозе задние отделе фиброзного кольца растягиваются, и это растяжение приводит к уменьшению вытяжения диска кзади. Впрочем такое уменьшение выпячивания возможно лишь в том случае, если оно невелико и если волокна фиброзного кольца сохраняют свою целость. При разрывах волокон фиброзного кольца выпадение студенистого ядра при наклонах туловища вперед обычно не уменьшается, а увеличивается [39,40,67,71,].
Таким образом, поясничная кифотическая установка лишь частично, и только при определенны обстоятельствах, может рассматриваться как защитная компенсаторная установка, обеспечивающая вправление выпяченного фиброзного кольца и уменьшение раздражения задней продольной связки или даже уменьшение компрессии нервного корешка.
Анализ литературных источников
Для решения поставленных задач использовались следующие методы исследования: Анализ литературных источников Педагогические наблюдения Анкетирование Педагогический эксперимент Психологическое тестирование Визуальные критерии неоптимальной статики Оценка болевого синдрома Антропометрические измерения (гониометрия, измерение объема движений позвоночника и суставов нижних конечностей). Исследование силы мышц в баллах. Анализ литературных источников и опыта ведущих специалистов в области физической реабилитации и неврологии больных с рефлекторными деформациями позвоночника.
Задачей анализа литературных источников являлось определение актуальности и основных направлений изучаемой проблемы. Изучались разнообразные методические направления использования физических упражнения и массажа при остеохондрозе пояснично-крестцовой локализации позвоночника на стационарном этапе лечения. Всего изучено (103) русских и (48)зарубежных литературных источников.
Анализ литературных источников позволил выделить два основных направления физической реабилитации больных с рефлекторными деформациями в поясничном отделе позвоночника:
1-Применения физических упражнений направленных на укрепление мышц туловища и конечностей, т.е. создание «мышечного корсета». 2- Применение физических упражнений при неврологических осложнениях при остеохондрозе позвоночника. Педагогические наблюдения
Педагогические наблюдения представляют собой планомерный анализ и оценку индивидуального метода организации учебно-восстановительного процесса без вмешательства исследователя в ходе этого процесса.
Объектами педагогических наблюдений были следующие: 1) Средства физической реабилитации больных с вертеброгенными рефлекторными деформациями в поясничном отделе позвоночника на стационарном этапе, их место в процессе восстановления. 2)Характер двигательной активности между выполнением отдельных физических упражнений в зале и в бассейне.
По форме проводимые нами наблюдения были невключенными, т,е. мы при проведении наблюдения не принимали личного участия в занятиях, а были лишь свидетелями происходящего.
По степени осведомленности занимающихся о том, что за ними осуществляется наблюдение, мы проводили скрытое наблюдение.
По временному признаку наблюдение было непрерывным, т.е. проводилось на протяжении всего занятия физическими упражнениями по в зале и в бассейне. Всего было проведено 15 наблюдений за пациентами.
Анкетирование, как метод научного исследования, получил широкую популярность и оправдал себя в социологических исследованиях, посвященных вопросам физической реабилитации.
В нашей работе анкетирование использовалось с целью определения актуальности исследуемой проблемы, выявления распространенности заболеваний позвоночника у больных, наиболее эффективных средствах и методах профилактики деформации.
По объему анкетирование было выборочным, т.е. опрашивались лишь часть генеральной совокупности (выборочная совокупность). По способу общения личное, по процедуре-индивидуальное и групповое, по способу вручения-раздаточное. Всего было проанализировано 30 анкет. Форму анкета см. приложении(таб. 35).
Результаты анализ анкетирования
Среди 30 больных, принятых на курс реабилитации пенсионеры составили 4 человек (13,3%); представители труда, связанного с длительным статическим напряжением, в исходном положении стоя (продавцы, дежурные контролеры, водители) было 15 человек (50%); представители труда, связанного с физическими нагрузками (строители, грузчики, военнослужащие) составили 5 человек(16,7%). Остальные лица, 6 человек(20%),- представители легких видов труда с ограниченной статической нагрузкой в положении сидя(операторы ПК, бухгалтеры, дежурные, диспетчеры и т.д.).
Анализ медицинской документации, направляющих лечебных учреждений показал, что у 20(66,7%) больных был диагностирован поясничный остеохондроз у 7(23,33%), больных отмечен грыжа межпозвоночного диска L3-L4, L4-L5, Ls-Si; 3 Больных(10%) были оперированы но поводу грыжи межпозвоночных дисков с низким эффектом.
Разнообразное клинических диагнозов, установленных больным на предыдущих этапах восстановительного лечения, в том числе и оперативного, характер течения болезни отчетливо демонстрировали взаимосвязь имеющегося у больных остеохондроза с вертеброгенными рефлекторными деформациями.
Задачи и методика физической реабилитации для больных контрольной группы
Задачи и методика физической реабилитации для больных КГ 1-В остром периоде.(1-7-10 дней) Задачами физической реабилитации: Снижение болевых ощущений в пораженном отделе позвоночника Аксиальная разгрузка позвоночника Восстановление нормального кровообращения и лимфообращения в области патологического очага, с целью стимуляции регенеративно-репаративных процессов. Нормализация трофики в пораженных паравертебральных тканях. Содействие мышечному расслаблению;
На фоне медикаментозного лечения и физиотерапевтических процедур проводились следующие восстановительные мероприятия: а) разгрузка позвоночника(постельный режим, тракционная терапия); б)упражнения, направленные на релаксацию мышц; в) упражнения для дистальных отделов конечностей; 2-Подострый период(10-14 дней) Задачами физической реабилитации: Укрепление мышечного корсета; Улучшение функционирования основных систем организма.
В комплекс лечебных мероприятий добавлялись массаж, и более сложные физические упражнения.
Физические упражнения подразделялись на общеразвивающие, дыхательные и специальные. В первые дна периода в занятия включались элементарные упражнения без усилий и с ограниченным объемом движения, которые, постепенно усложнялись.
Для разгрузки позвоночника применялись облегченные исходные положения: лежа на спине, животе, стоя на четвереньках.
По мере уменьшения болей и увеличения объема движений включались упражнения с большим мышечным усилием, сопротивлением, отягощением и др, способствующие укреплению паравертебральной мускулатуры. Для вытяжения позвоночника назначались упражнения типа смешанных висов(с частичной опорой на ноги) на гимнастической стенке и кольцах. Занятия проводились ежедневно по 30-45 минут. Продолжались ежедневно сеансы классического массажа по 15-20 минут. Физиотерапия применялась по показаниям. В остром периоде основные задачи и методические приемы были сходны с тем, что было указано выше для КГ.
При улучшении общего состояния(снижение болевого синдрома, улучшение двигательной активности) больной переводился во 2-ой (подострая стадия) период.
Подострый период продолжался 3-10 дней Двигательный режим палатный, а затем свободный Задачи периода: 1-Снижение болевого синдрома
2-Расслабление спазмированных мышц в зоне поражения (физические упражнения и приемы массажа, направлены на релаксацию мышц, приемы постизометрической релаксации мышц (ПИР);
3- Расслабление спазмированных мышц с одновременной активацией мышц-антагонистов при помощи постреципрокной релаксации (ПРР); 4-Инактивация миофасциальных триггерных точек (ТТ) с помощью ишемической пунктурной анальгезией, и растяжения пораженных мышц. 5-Коррекция вертеброгенных рефлекторных деформаций (специальные упражнения, подбор исходных положений, коррекция положением).
6-Стимуляция крово- и лимфообращения в зоне пораженного ПДС позвоночника с целью улучшения регенерационно-репаративных процессов(специальные физические упражнения, ПИР, ишемическая пунктурная анальгезия).
7-Укрепление мышц туловища и конечностей с целью освобождения больного от постоянного ношения ортопедического корсета(ортеза). 8-Психологическая коррекция.
Трехдневный срок отведений на 1ый этап, объясняется не только необходимостью получения развернутых данных исследования, но и малой скоростью адаптивно-репаративных процессов, необходимостью добиться определенной суммации терапевтических эффектов. Естественно, что этот срок может при благоприятных обстоятельствах (нормализация состояния пациента) сокращаться до 1-2х дней либо удлиняться- до 5-7 дней (при сохранении болевого синдрома).
Отсутствие терапевтического эффекта автоматически означает переход к следующему этапу, определяет необходимость оказания дифференцированной помощи и по поводу болей, и по поводу усугубляющихся нарушений функции двигательного звена.
По сравнению с 1ым на 2-ом этапе возрастает значение восстановительной терапии, направленной на улучшения функции пораженного отдела позвоночника, скорейшую реконвалесценцию. Проведенная последовательность отдельных направлений достаточно ярко иллюстрирует формирования паттерна физиологических реакций, начиная с релаксирующих мероприятий (дыхательные упражнения, упражнения на расслабление мышц, массаж, постизометрической релаксации(ПИР), постреципрокной релаксации (ПРР), коррекции положением и заканчивая лечебными воздействиями на пораженной отдел позвоночника и суставы и мышцы конечностей. Естественно, что указанные мероприятия могут быть сконцентрированы в одном занятии, а продолжительность всего этапа будет регламентироваться количеством процедур, необходимых для достижения эффекта.
Характеристика деформации поясничного отдела позвоночника больных ЭГи КГ
С целью измерения подвижности суставов нижних конечностей использовались антропометрические методы линейные измерения и с помощью угломера. Сравнительная динамика показателей тестов представлена в таблице 28.
Результаты исследований, проведенных после реабилитации, показывают, что у больных экспериментальной группы (Р 0,05) увеличились показатели, который были достоверно выше, чем у больных контрольной группы.
В таблице 28 можно видеть, что в тесте «сгибание левой ноги в коленном суставе из положения лежа на животе», показатели у больных экспериментальной группы после реабилитации увеличились в среднем на 5(23,8%) сантиметров, а у больных контрольной группы на 2,9(14,3%) сантиметров и на правую ногу у больных экспериментальной группы после реабилитации показатели увеличились в среднем на 4,5 (22,5%)сантиметров, а у больных контрольной группы наЗ,1 (17,2%)сантиметров.
В тесте «сгибание ноги, согнутой левой ноги в коленном суставе из положения лежа на спине» у больных экспериментальной группы после реабилитации показатели увеличились в среднем на 7,1(32,65%) сантиметров, а у больных контрольной группы на 4,7(18,07%) сантиметров и на правую ногу у больных экспериментальной группы после реабилитации показатели увеличились в среднем на 9(36%) сантиметров, а у больных контрольной группы на 5,9 (21,45%)сантиметров.
В тесте «ротация ноги, согнутой левой ноги в коленном суставе» у больных экспериментальной группы после реабилитации показатели увеличились в среднем на 10( 47%) сантиметров, а у больных контрольной группы на 4(33,5%) сантиметров и на правую ногу у больных экспериментальной группы после реабилитации показатели увеличились в среднем на 9,4(46,5%) сантиметров, а у больных контрольной группы на 5,8 (30,53%) сантиметров.
В тесте «сгибание левой ноги в тазобедренном суставе» у больных экспериментальной группы после реабилитации показатели увеличились в среднем на 13 (17,58%) сантиметров, а у больных контрольной группы на 7 (9,58%) сантиметров, и на правую ногу у больных экспериментальной группы после реабилитации показатели увеличились в среднем на 13 (17,80%) сантиметров, а у больных контрольной группы на 10 (14,70%) сантиметров.
В тесте «приседание» у больных экспериментальной группы после реабилитации показатели увеличились в среднем на 3,9 (78,6%) сантиметров, а у больных контрольной группы на 2(40%) сантиметров.
С целью измерения силы мышц использовались тестирование функций следующих мышц: 1-Мышцы брюшного пресса 2-Паравертебралы1ые мышцы З-Четырехглавая мышца бедра 4-Задняя группа мышц бедра 5-Отводящая мышца бедра 6-Приводящая мышца бедра 7-Икроножная мышца голени Сравнительная динамика показателей тестов представлена в таблице 29.
Результаты исследований, проведенных после реабилитации, показывают, что у больных экспериментальной группы (Р 0,05) увеличились показатели, который были достоверно выше, чем у больных контрольной группе, (см. таблице 29).
Как видно из таблицы, на всем группах мышц увечились сели в баллах у больных ЭГ было достоверно больше(Р 0,05)чем у представителей КГ.
1-Вертеброгеные рефлекторные деформации поясничного отдела позвоночника, являющиеся одной из причин дорсалгии, были выявлены у 100 % обследованных больных перед проведением эксперимента. Наиболее часто (в 60 %) у больных встречалась фиксированная сглажность поясничного лордоза (в 61,1 % у женщин, и в 58,4 % у мужчин). Гиперлордоз наблюдался у 20 % больных (в 22,2 % у женщин, и в 16,6 % у мужчин), и поясничный кифоз также у 20 % пациентов (в 16,7 % у женщин, а в 25 % у мужчин).
2. Характерной особенностью больных с вертеброгенными деформациями поясничного отдела является выраженный патологический мышечный синдром, проявляющийся гипотрофией и снижением силы, повышением тонуса мышц, их болезненностью в покое и при пальпации, ограничением подвижности в позвоночнике и суставах нижних конечностей.
3. В результате проведения педагогического эксперимента были получены результаты, свидетельствующие об эффективности разработанной экспериментальной программы.
Вертеброгснные деформации позвоночника определялись только у 2-х (14%) больных ЭГ и у 8 (53,3%) больных КГ. Проявления мышечного синдрома уменьшились в обеих группах, но особенно у представителей ЭГ: спонтанно были, болезненность при пальпации и их продолжительность уменьшились достоверно (р 0,05), по сравнению с КГ, уменьшились гипотрофия мышц и их тонус. После проведенного курса реабилитации у больных ЭГ мышечная сила групп мышц возросла от 3,6 до 4,3 баллов, ау больных КГ - от 3,5 до 4,0 (р 0,05). Во всех тестах на подвижность позвоночника и в суставах нижних конечностей больных ЭГ показали достоверно большее (р 0,05) улучшение показателей.
![Комплексное восстановительное лечение детей первого года жизни с перинатальными повреждениями центральной нервной системы и шейного отдела позвоночника [Электронный ресурс]](/i/i/4384/179795.png "Комплексное восстановительное лечение детей первого года жизни с перинатальными повреждениями центральной нервной системы и шейного отдела позвоночника [Электронный ресурс] Щедрова Наталия Валентиновна")
