Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА I. Обзор литературы
1.1. Некоторые вопросы патогенеза и клинико-рентгенологические проявления остеохондроза 12
1.2. Особенности клинических проявлений остеохондроза шейного отдела позвоночника с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности 16
1.3. Методы лечения больных остеохондрозом позвоночника 20
ГЛАВА II. Материалы и методы исследования
2.1. Контингент обследованных больных 39
2.2. Организация исследования 44
2.3. Методы исследования 47
2.4. Методы лечения 54
2.5. Методы статистики 58
ГЛАВА III. Результаты исследования
З.І.Клиническая характеристика больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности (результаты исходного осмотра)
3.1.1. Данные неврологического осмотра 60
3.1.2. Данные исследования вегетативной нервной системы 64
3.1.3. Данные исследования по программе «Валеотест» 66
3.1.4. Данные рентгенологического исследования и компьютерной томографии 73
3.1.5. Данные ультразвуковой доплерографии 77
3.1.6. Данные электрокардиографии 78
3.1.7. Данные измерения артериального давления 80
3.2.Эффективность применения лазерного излучения и электромагнитного поля у больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности (результаты заключительного осмотра)
3.2.1. Данные неврологического осмотра 81
3.2.2. Данные о состоянии вегетативной нервной системы 87
3.2.3. Сравнительная характеристика результатов обследования по программе «Валеотест» 90
3.2.4. Рентгенологические исследования 96
3.2.5. Динамика изменений при проведении УЗДГ 97
3.2.6. Электрокардиографические показатели в динамике 99
3.2.7. Результаты измерения артериального давления после проведения курса лечения 102
З.З.Отдаленные результаты лечения больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности 104
Заключение 108
Выводы 124
Практические рекомендации 126
Список литературы
- Особенности клинических проявлений остеохондроза шейного отдела позвоночника с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности
- Организация исследования
- Данные неврологического осмотра
- Данные о состоянии вегетативной нервной системы
Введение к работе
Проблема реабилитации больных остеохондрозом позвоночника в настоящее время не утратила своей актуальности и в последнее десятилетие переросла из медицинской в социальную. Это обусловлено тем, что частота остеохондроза среди населения составляет 12-45% , а неврологические проявления встречаются у 80% взрослого населения (82, 149, 153, 181).
В то же время за последние 10 лет сосудистые заболевания головного мозга заняли в России 2-е место среди всех причин смерти, уступив первое место кардиоваскулярной патологии. Характерна высокая распространенность (до 20%) сосудистых заболеваний мозга у людей трудоспособного возраста (5, 24, 32, 195, 197). Одну из главных ролей в формировании данной патологии играет остеохондроз шейного отдела позвоночника, на фоне которого постепенно развивается синдром вертебрально-базилярной недостаточности (11, 34, 117, 133, 194, 209, 211). Обострения этого заболевания являются одной из самых частых причин временной нетрудоспособности, что ведет к значительным экономическим потерям. В связи с этим необходимо дальнейшее совершенствование методов лечения и реабилитации, позволяющих исключить или в значительной степени сократить частоту рецидивов остеохондроза позвоночника (14, 173, 205, 243).
У больных шейным остеохондрозом, наряду с периферическими синдромами плечелопаточного периартроза, плечо-кисть, лестничной мышцы и др., в большинстве случаев наблюдаются цереброваскулярные нарушения, выраженные в различной степени. Чаще всего они патофизиологически связаны с компрессией позвоночной артерии остеофитами при унковертебральном артрозе и суставным отростком при нестабильности шейных позвоночных сегментов. Около 45% больных в возрасте 40-55 лет с доминирующим синдромом периартроза имеют клинические проявления недостаточности кровообращения головного мозга (99, 196, 208, 222, 242). На фоне остеохондроза прогрессирует ишемия, которая может проявляться в виде преходящих нарушений мозгового кровообращения либо в виде ишемического инсульта (4, 13, 32, 145). По статистике у ка-ждого второго человека в возрасте 20-25 лет рентгенологически определяются косвенные признаки остеохондроза позвоночника. В этой связи необходимо постоянно совершенствовать методы профилактики и лечения данного заболевания, используя последние достижения отечественной и зарубежной науки (163,164,206,224).
В последние десятилетия к проблемам позвоночника прикованы взгляды многих клиницистов, поскольку остеохондроз позвоночника является междисциплинарной проблемой (54, 167, 232, 284). В связи с этим разработаны различные схемы базисной медикаментозной терапии, опирающиеся на критерии тяжести заболевания и качество жизни пациентов (25, 169, 188). Несмотря на то, что врачи широко и успешно используют в лечении больных ОХП физические методы лечения - импульсную электротерапию, лазеротерапию, ультразвуковую терапию и др., в базовые схемы они до настоящего времени не включены (139, 213, 241, 248). Это связано с недостаточным обоснованием их эффективности, а также приоритетным использованием новых лекарственных препаратов.
Высокий риск побочных эффектов проводимой медикаментозной терапии и оперативного лечения больных ОХП, значительное снижение качества жизни пациентов делают актуальным поиск новых перспективных методов немедикаментозного лечения (174, 192, 201).
В настоящее время широко используются сочетанные и комбинированные методы физиотерапии. Применение одного физического фактора часто оказывается недостаточно эффективным, поэтому необходимо совершенствование существующих и разработка новых способов применения двух и более физических факторов в лечении больных остеохондрозом позвоночника. Назначение нескольких взаимодополняющих методов физиотерапии приводит к оптимизации лечения, повышению его эффективности, уменьшению экономических затрат (41, 65, 116, 138).
Научная оценка роли лечебных физических факторов в механизмах формирования анальгетического, сосудистого и метаболического эффектов у неврологических больных составляет одну из актуальных научных задач современной неврологии. Изучение механизмов комбинированного воздействия физических факторов на больного наряду с апробацией современной физиотерапевтической аппаратуры является основой перспективных направлений научных исследований современной физиотерапии (14).
Учитывая то, что физиотерапевтические процедуры неинвазивны, легкодоступны и высокоэффективны, своевременна и необходима разработка новых методик лечения и реабилитации больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности.
Цель и задачи исследования:
Целью настоящего исследования явилось обоснование применения методики воздействия факторами лазерного излучения и электромагнитного поля при лечении больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности в период обострения или дебюта на поликлиническом этапе.
Поставленная цель определила следующие задачи:
1. Разработать и обосновать методику применения лазерного излучения и электромагнитного поля при лечении больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности в период обострения или дебюта на поликлиническом этапе.
2. Изучить эффективность применения предложенной методики лечения больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности.
3. Исследовать влияние предлагаемых средств лечения на состояние вегетативной нервной системы.
4. Отработать методику скрининг-тестирования больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности в период обострения или дебюта с использованием программы «Валеотест».
5. Оценить ближайшие и отдаленные результаты лечения больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности после применения лазерного излучения и электромагнитного поля.
Научная новизна.
Разработана методика лечения больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности в период обострения или дебюта, основанная на применении лазерного излучения и электромагнитного поля с учетом морфофункциональ-ных особенностей сосудистого бассейна головного мозга, позволяющая в короткие сроки купировать обострение или дебют заболевания. Предлагаемая методика способствует развитию и совершенствованию новых методов лечения с учетом патогенеза заболевания и формирования саногенных реакций организма больного.
Апробированная методика может применяться в поликлинических условиях на самых ранних этапах заболевания, в то время как целый ряд достаточно эффективных и известных методов лечения и реабилитации в эти сроки противопоказаны.
Научно обоснована и доказана высокая эффективность использованной методики в регуляции вегетативных реакций больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности.
Впервые применено скрининг-тестирование больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности в период обострения или дебюта с помощью программы «Валеотест».
Практическая значимость.
Полученные результаты позволили разработать программу обследования и лечения больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности в период обострения или дебюта, проживающих на территории Краснодара и Краснодарского края.
Проведенные исследования доказали эффективность предлагаемого комплекса лечения и его роль в арсенале лечебных мероприятий для больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности в остром периоде, а также позволили сформулировать методические и практические рекомендации для объективного подбора средств восстановительного лечения.
Предложенная методика лечения больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности является неинвазивной, широкодоступной, легко воспроизводимой, не требует больших трудовых и материальных затрат и может быть широко использована в лечебно-профилактических учреждениях. Это позволяет повысить эффективность лечения и реабилитации, сократить сроки временной утраты трудоспособности и удлинить сроки ремиссии.
Положения, выносимые на защиту;
1. Лечебные мероприятия при остеохондрозе шейного отдела позвоночника с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности должны быть направлены на основные звенья патогенеза.
2. Предлагаемая методика лечения больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности является эффективным средством на самых ранних сроках заболевания в связи с тем, что основной точкой приложения методики являются сосудистые бассейны артерий, кровоснабжающих головной моЗг.Скрининговая программа «Валеотест» позволяет объективно оценить психосоматическое состояние больных ОХШОП с СВБН, выявить функциональные резервы организма и определить динамику течения заболевания.
Внедрение в практику.
На основании проведенного исследования разработаны методические рекомендации - «Использование физиотерапевтических средств в лечении больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности» и «Скрининговый метод оценки психосоматического статуса больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности».
Полученные материалы диссертации внедрены в практику физиотерапевтической больницы г.Краснодара. Апробация работы.
Материалы диссертации представлены и обсуждены на I Всероссийской научно-практической конференции «Реабилитология в медицине и спорте» (Москва,2001), на совместной научно-практической конференции кафедры реабилитации, спортивной медицины и физической культуры с курсом физиотерапии, лечебной физкультуры и спортивной медицины ФУВ РГМУ, врачей ГКБ №55 и РДКБ.
По материалам диссертации опубликовано 5 печатных работ в журналах и материалах конференций.
Структура и объем диссертации.
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований (материалы и методы исследования, результаты исследования и заключение), выводов, практических рекомендаций и списка использованных источников, включающего 248 названий, из них 99 - иностранные. Работа изложена на 150 страницах компьютерного набора с применением печатающего устройства вывода персонального компьютера, редактора Microsoft Word (версия 7,0). Диссертация иллюстрирована 22 рисунками, 51 таблицей.
Особенности клинических проявлений остеохондроза шейного отдела позвоночника с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности
Клинические проявления остеохондроза зависят от степени дегенеративного изменения межпозвонкового диска, локализации патологического процесса, степени вовлечения в патологический процесс нервных окончаний, оболочек нервов и самого спинного мозга (58, 108, 176, 204, 227).
Неврологическая симптоматика проявляется в зависимости от степени выраженности заболевания. Клинически выделяются три синдрома: 1 -раздражение - характеризуется острыми, жгучими, пронзающими, поверхностными болями; 2 - компрессия - проявляется глубокими, хроническими болями, имеющими тупой, ноющий характер, 3 - перерыв проводимости - наблюдается корешковый паралич (54, 156, 157, 158, 172).
Шейный отдел позвоночника, состоящий из 7-8 позвонков, представляет собой костную основу шеи. Спереди позвоночника находятся мышцы; глотка, переходящая в пищевод; гортань; часть трахеи; шитовидная и паращитовидные железы; крупные сосуды и нервы (блуждающий, диа-фрагмальный, шейное и плечевое сплетения). Вспомогательный аппарат шейного отдела достаточно слабый, поэтому этот отдел считается менее защищенным и наиболее уязвимым, отсюда шейный отдел требует более тщательного подхода к проблеме восстановительного лечения (115, 152, 166,175).
Наиболее часто в шейном отделе поражаются сегменты СЗ-4, С4-5, С5-6, в которых подвижность максимальная и перегрузки более значительные. В шейном отделе имеются особенности в механизме сдавливания нервных и сосудистых образований при шейном остеохондрозе. Из-за большой плотности центрального отдела задней продольной связки задние грыжи в шейном отделе встречаются чрезвычайно редко. Характерно выскальзывание диска в боковом и задне-боковом направлениях. Разрастания остеофитов в области крючковидных отростков шейных позвонков направлены в сторону канала вертебральной артерии, что может вызвать ее раздражение или сдавливание. В связи с этим недостаточность мозгового кровообращения часто провоцируется поворотом головы и переразгибанием шеи. При сгибании и разгибании возможен подвывих в межпозвонковых суставах, что создает дополнительные условия для деформации вертебральной артерии (54,22,242).
Шейная вертеброгенная патология дебютирует болью приступообразного характера по типу прострела или ощущением дискомфорта в области шеи. Цервикалгии имеют продолжительный характер и классифицируются по трем степеням: 1 - боль возникает при максимальных движениях по объему и силе, 2 - боль успокаивается лишь в определенном положении позвоночника, 3 - боль постоянная (2, 26, 73, 110, 124).
При ОХШОП Н.М. Жулев с соавт. (2001) выделяет компрессионно-корешковые синдромы - ирритативно-рефлекторные, шейную компрессионную миелопатию и синдром позвоночной артерии, на описании которого следует остановиться более подробно.
В поперечных отростках VI-II шейных позвонков имеются отверстия, образующие канал, через который проходит вертебральная артерия с одноименным симпатическим нервом Франка, отходящим от звездчатого ноименным симпатическим нервом Франка, отходящим от звездчатого ганглия. Позвоночная артерия при выходе из канала направляется к большому затылочному отверстию, делая изгибы, затем у нижнего края Варолиева моста позвоночные артерии соединяются, образуя базилярную артерию (115). Позвоночная артерия кровоснабжает: сегменты спинного мозга от первого шейного до третьего грудного, внутреннее ухо, стволовые структуры головного мозга с ретикулярной формацией и витальными центрами, затылочные доли, медиобазальные отделы височных долей, мозжечок, задние отделы гипоталамической области.
Раздражение эфферентных симпатических волокон нерва Франка вызывает спазм вертебральной артерии, тогда формируется компрессионно-ирритативный вариант синдрома. В этом случае также возможно дополнительное механическое воздействие на стенку сосуда - сдавливание артерии. При возникновении спазма вслед за раздражением рецепторов в области пораженных ПДС формируется рефлекторный ангиоспастиче-ский синдром, при этом преобладают вегетативные симптомы над очаговыми, меньше выражена связь с поворотами головы и характерна дву-сторонность и диффузность церебральных вегето-сосудистых расстройств (28,39,46,105,121,200).
В зависимости от нарушений функций головного мозга выделяются функциональная и органическая стадии синдрома. Функциональная стадия синдрома позвоночной артерии характеризуется тремя группами симптомов: головная боль и сопутствующие ей вегетативные нарушения, кохлеавестибулярные и зрительные расстройства. Головная боль пульсирующего, ноющего, жгучего характера, постоянная или усиливающаяся приступообразно, особенно при движениях головой, распространяется от затылка до лба (симптом снимания шлема).
Организация исследования
С целью исследования эффективности предлагаемой методики лечения больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности и объективной оценки ее вклада в общий оздоровительный эффект лечебных мероприятий все больные, в зависимости от используемых лечебных средств, были разделены на две группы: основную и контрольную, сопоставимые и однородные по возрастно-половому составу, клиническому течению, давности заболевания и этиологическим факторам.
Основную группу составили 86 пациентов, которым проводилось лечение по предложенной методике с использованием лазерного излучения с применением аппарата «Мустанг» в чередовании с воздействием элек тромагнитного поля, генерируемого аппаратом «Каскад», на фоне базовой медикаментозной терапии.
В контрольную группу были включены 28 пациентов, которые, учитывая острое состояние, получали традиционную лекарственную терапию (спазмолитические, обезболивающие, противовоспалительные, мочегонные и др. препараты), аналогичную пациентам основной группы.
С целью объективизации данных исследования был проведен анализ контингента пациентов основной и контрольной групп по возрастному и половому признаку (табл. 5, 6; рис. 6,7).
Первичное и заключительное комплексное обследование пациентов включало: неврологический осмотр, измерение АД и пульса, определение индекса Кердо, электрокардиографию, ультразвуковую доплерогра-фию сосудов головы и шеи, рентгенологическое исследование позвоночника, компьютерную томографию (по показаниям) и тестирование с использованием компьютерной программы «Валеотест». Диагноз ставился в процессе обследования в соответствии с международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10 пересмотр, либо подтверждался.
У всех больных основной и контрольной групп на протяжении всего периода лечения ежедневно анализировалось: самочувствие, наличие болевого синдрома, характер, локализация и иррадиация болевых ощущений, наличие головной боли, головокружения, шума в ушах, фотопсий, сердцебиения, нарушения сна и настроения, количество принимаемых лекарственных препаратов.
Программа «Валеотест» включала кардиоинтервалографию; тест зрительно-моторной реакции, позволяющий оценить состояние центральной нервной системы; и тесты, дающие информацию о психоэмоциональной сфере пациента. Данная программа использовалась во время первичного и заключительного комплексного обследования с последующим формированием медицинского заключения и обработки полученных результатов.
Во время осмотра подробно изучался анамнез и оценивался неврологический статус: сознание, поведение, настроение, функции черепно-мозговых нервов, координация, наличие менингеальных симптомов, функции вегетативной нервной системы, особенности психического статуса.
При сборе анамнеза большое внимание уделялось целому ряду симптомов, но среди прочих традиционно главную роль играла боль. Уточнялись характерные особенности боли (пульсирующая, колющая, распирающая), ее локализация, время появления, длительность, упорство, условия, в которых она возникала (после сна, физической нагрузки, лежа, при изменении положения тела, перемене погоды и т.д.)
Особое внимание обращали на боли с компонентом жжения, обозначающиеся как симпаталгические. Чаще всего они обусловлены раздражением синувертебрального нерва или других вегетативных образований.
В области шейного отдела позвоночника и плечевого пояса исследовали следующие болевые точки: выхода затылочных нервов, подключичные и паравертебральные в шейном и грудном отделах. Далее исследовали симптомы натяжения корешков и «положения»: а/ симптом де-Клейна - при форсированных поворотах и запрокидывании головы возникали ощущения головокружения, тошноты и шума в голове, что указывало на заинтересованность позвоночной артерии; б/ симптом Фенца - если при наклоненной вперед голове вращение вызывает боль, можно говорить о спондилезе смежных позвонков; в/ симптом Нери - при активных и пассивных наклонах головы вперед боль возникала в зоне пораженного корешка; г/ проба Берчи - при осторожном вытяжении шейного отдела руками менялась интенсивность и характер шумов в голове, ушах и болей в области шеи.
У больных ОХШОП с СВБН определялись симптомы, свидетельствующие о заинтересованности позвоночной артерии: ощущение тумана перед глазами, головная боль, непереносимость шума и яркого света, головокружение, тошнота, сердцебиение, боль в области сердца. О состоянии тонуса внутримозговых сосудов судили по ощущениям, возникшим после проведения проб, особенно при поворотах и наклонах головы и при вытяжении по Берчи.
Данные неврологического осмотра
На основании проведенного осмотра установлено, что основная и контрольная группы являются относительно однородными в соответствии с признаками изменения осанки. При этом около трети больных и в той и другой группе имели признаки нарушения осанки, связанные с неблагополучием в шейном регионе. У наибольшего числа больных (в основной группе -52%, в контрольной - 44%) обнаружено запрокидывание головы.
Все пациенты во время осмотра находились в ясном сознании, поведение было спокойным, адекватным обстановке. В пространстве, месте и времени все были ориентированы правильно. У 68 пациентов (79%) основной группы наблюдалось пониженное настроение, нервозность, раздражительность, аналогичное состояние было выявлено у 21 (75%) больного из контрольной группы.
При обследовании функций черепно-мозговых нервов выявлена патология со стороны II пары черепно-мозговых нервов - снижение остроты зрения (у 45 пациентов (52%) в основной группе и 8 (29%) в контрольной), мелькание перед глазами темных кругов (основная группа — 76 пациентов (88%) , 20 (71%) — контрольная), ощущение тумана перед глазами (58 (67%) — основная группа, 11 (39%)- контрольная), фотопсии (56 (66%) — основная группа, 11 (39%) - контрольная).
При исследовании VIII пары отмечалось: снижение слуха (у 12 пациентов (14%) основной группы и 4 пациентов (14%) контрольной), звон в ушах (у 45 пациентов (52%) основной группы и 7 пациентов (25%) контрольной группы), головокружение (у 34 (40%) и 13 (46%) пациентов соответственно).
Наблюдалась болезненность точек выхода затылочных нервов (в основной группе-54 пациента (63%), в контрольной — 14 (50%), подключичных точек (12 (14%) и 5 (19%) соответственно), паравертебральных точек (у 81 (94%) и 22 пациентов (79%) в основной и контрольной группах).
При определении устойчивости в позе Ромберга обнаружено несистемное пошатывание у 19 пациентов (22%) в основной группе и 6 пациентов (21%) в контрольной, при проведении пальценосовой пробы отклонений не выявлено. Менингеальные симптомы не определялись.
В большинстве случаев (у 86% в основной и 72% - в контрольной группе) боль, возникающая в области шейного региона в период обострения или дебюта, носила приступообразный характер и характеризовалась пациентами как колющая, упорная, усиливающаяся после сна и при изменении положения тела. В остальных случаях (14% и 28% соответственно) боли имели продолжительный характер и характеризовались по-дострыми проявлениями. Симпаталгические боли с выраженным компонентом жжения были обнаружены у 35% пациентов основной группы и 45% контрольной.
При исследовании симптомов натяжения корешков и «положения» были получены следующие результаты: симптом де-Клейна встречался у 90% пациентов основной группы и 95% контрольной, что свидетельствует о заинтересованности позвоночной артерии; симптом Фенца наблюдался у 43% пациентов в основной и 50% в контрольной группе. При активных и пассивных наклонах головы вперед (симптом Нери) в основной и контрольной группе соответственно наблюдалась боль в зоне пораженного корешка у 76% и 56% больных. При проведении пробы Берчи у большинства пациентов (82% и 75% соответственно) снижалась интенсивность болей в области шеи, уменьшалась выраженность шумов в голове и ушах, пациенты отмечали отсутствие тумана перед глазами. Полученные данные при проведении пробы Берчи свидетельствуют о вовлечении в патологический процесс позвоночной артерии, чем и обусловлены жалобы, предъявляемые пациентами.
Данные о состоянии вегетативной нервной системы
При неврологическом обследовании, которое проводилось в соответствии со схемой, использованной нами при исходном осмотре, после проведения курса лечения была выявлена положительная динамика практически всех клинических показателей.
У пациентов основной группы, получавших физиотерапевтическое лечение, наблюдалось достоверное улучшение настроения (Х2= 6,85, Р 0,01). Пониженное настроение сохранилось у 12 пациентов (14%) основной группы и 10 (35%) контрольной (исходные значения составляли 68 (79%) и 21 ( 75%о) соответственно), Со стороны черепно-мозговых нервов: II пара -зрительный нерв - снижение остроты зрения сохранилось у 40 (47%) пациентов основной группы и 8 (29%) пациентов в контрольной (исходные значения 45 (52%) и 8 (29%) соответственно), у 5 больных (5%) основной группы отмечено субъективное улучшение зрения, однако статистически значимых результатов по данному показателю получено небыло(Р 0,1).
Больные основной группы не предъявляли жалоб на мелькание темных пятен, ощущение тумана и наличие фотопсий после проведенного курса лечения. В то же время 4 пациента (14%) контрольной группы жаловались на периодически появляющиеся темные круги перед глазами, в особенности при неосторожных поворотах головы, у 2 (7%) больных наблюдались фотопсий (исходные значения в контрольной группе составляли 20 пациентов (72%) и 11 (39%) соответственно, в основной группе — 76 пациентов (88%) и 56 (66%), что позволило сделать вывод о достоверности полученных результатов по данным показателям (Х = 3,85, Р 0,01).
VIII - вестибулярнокохлеарный нерв. Улучшение слуха в процессе лечения не имело статистически значимых различий в основной и контрольной группе: у 5 пациентов (6%) основной группы и 1 (3%) в контрольной отмечено улучшение слуха. Звона в ушах не было ни в одной из групп. В основной группе наблюдалось достоверное уменьшение числа пациентов с головокружением (Х = 8,04, Р 0,01). Головокружение у больных основной группы встретилось только в 1 случае (1%). Все пациенты основной группы отмечали улучшение памяти и увеличение трудоспособности. В контрольной группе головокружение сохранилось у 5 пациентов (18%), исходное значение -13 (46%).
При исследовании точек выхода затылочных нервов у пациентов обеих групп выявлены статистически значимые различия - Х2= 8,93, Р 0,01.
В основной группе болезненность оставалась у 7 пациентов (8%), исходное значение 54 (63%), в контрольной группе у 7 пациентов (25%) наблюдались неприятные ощущения при пальпации данных точек (исходное значение 14 пациентов (50%). При исследовании подключичных точек болезненность сохранялась у 5 (6%) и 3 (11%) пациентов основной и контрольных групп (при исходных значениях 12 (14%) и 5 (19%) соответственно, Р 0,1). При обработке материала, полученного при пальпации паравертебральных точек, обнаружено достоверное снижение болевой чувствительности - Х2= 40,31, Р 0,001. Неприятные болевые ощущения возникали у 8 (9%) и 20 пациентов (71%) основной и контрольной группы (при исходных значениях 81(94%) и 22 пациента (79%).
Устойчивость в позе Ромберга была несколько затруднена у 3 пациентов (3%) основной группы и 2 пациентов (7%) контрольной, исходные значения 19 (22%) и 6 (21%) соответственно (Р 0,01). Примечательно, что данный симптом был характерен для пациентов возрастной категории 61-70 лет с давностью заболевания более 20 лет.
После проведения курса физиотерапевтического лечения в основной группе только 8 пациентов (9%) предъявляли жалобы на боль в области шейного отдела позвоночника, имеющую тянущий непостоянный характер. В контрольной группе после медикаментозного лечения 8 пациентов (30%) жаловались на ноющие боли в области шейного отдела позвоночника, купирующиеся анальгетическими препаратами. Полученные результаты имели статистически значимые различия - Х2= 11,1, Р 0,001.
При исследовании симптомов натяжения корешков и «положения» симптом де-Клейна, проявляющийся головокружением, тошнотой или шумом в голове при форсированных поворотах и запрокидывании головы в незначительной степени наблюдался у 5% больных основной группы (исходная цифра - 90%). В контрольной группе 20% констатировали
появление головокружения и шума в голове при нагрузке (исходное значение - 95%) - Х2=6,19, Р 0,05, что подтверждает наличие достоверных различий между показателями. При исследовании симптома Фенца достоверных различий получено не было. Данный симптом наблюдался у 23% и 25% пациентов основной и контрольной групп (исходные значения - 43% и 50% соответственно). При исследовании симптома Нери определялась боль в зоне пораженных корешков в основной и контрольной группах у 28% и 45% пациентов (исходные значения — 76% и 56%), что определило наличие достоверных различий - Х2= 6,20, Р 0,05. Проба Берчи проводилась только тем пациентам, у которых сохранились болевые ощущения в области шейного отдела позвоночника, достоверных различий между группами не получено.
Таким образом, после проведенного лечения в основной и контрольной группах наблюдалась положительная динамика, но в основной группе она носила более выраженный характер. В обеих; группах наблюдалось улучшение настроения, хотя пониженное настроение встретилось в контрольной группе в 2,5 раза чаще (Х2= 6,85, Р 0,01). Достоверные отличия получены по ряду показателей, в частности, отсутствию у пациентов основной группы жалоб на мелькание темных пятен, ощущение тумана перед глазами и наличие фотопсий после лечения, в контрольной группе 4 пациента (14%) жаловались на появление темных кругов перед глазами при поворотах головы, у 2 (7%) наблюдались фотопсий (Х2= 3,85, Р 0,01). Головокружение в основной группе встретилось только в 1% случаев, в то время как в контрольной — в 18% случаев (Х2= 8,04, Р 0,01).
![Научное обоснование преемственности в деятельности муниципальных учреждений здравоохранения и здравниц при комплексной восстановительной коррекции метаболического синдрома у больных с хронической сердечной недостаточностью [Электронный ресурс]](/i/i/4369/192034.png "Научное обоснование преемственности в деятельности муниципальных учреждений здравоохранения и здравниц при комплексной восстановительной коррекции метаболического синдрома у больных с хронической сердечной недостаточностью [Электронный ресурс] Каменева Елена Сергеевна")
