Введение к работе
Актуальность проблемы. В повседневной практике врача
восстановительной медицины значительное место занимают пациенты,
страдающие хроническими рецидивирующими болевыми синдромами и
сопутствующими психоэмоциональными расстройствами. Наиболее
распространенным заболеванием, способствующим возникновению хронических болевых синдромов (ХБС), является остеохондроз позвоночника. Его сочетание с аутоиммунным тиреоидитом (АИТ) увеличивает вероятность появления и частоту рецддивирования ХБС.
Литературные данные свидетельствуют о патогенетической роли гипотиреоза в развитии миофасциальных болевых синдромов. О влиянии гипотиреоза (ГТ) на течение ХБС впервые указали Travell J.G., Simons D.G. (1981) и Delamere и соавт. (1982). Различные нейроэндокринноиммунные механизмы принимают участие в формировании генераторов патологически усиленного возбуждения и патологической алгической системы и, как следствие, - в патогенезе клинических проявлений болевых синдромов (Василенко A.M., 2000). Гормоны щитовидной железы (ЩЖ) обладают симпатикоподобным действием и участвуют в активации антиноцицептивной системы, их недостаток может усугублять течение ХБС. Пациенты, страдающие аутоиммунным тиреоидитом, относятся к группе риска развития ХБС.
Однако, ввиду аутоиммунной природы заболевания и онконастороженности, назначения физиотерапии, акупунктуры и производных от них методов, эффективно используемых для лечения вертеброгенных болевых синдромов, избегают. Тем не менее, в последнее время в литературе все чаще встречаются данные об успешном лечении самого АИТ методами Су-Джок терапии (Яковлев В.В., 2003), электрорефлексотерапии (Василиади Г.К., Волисаев Н.К., 2003) и иглорефлексотерапии. (Аметов А.С., Оганова А.Г., Ермолин Н.С., 1999, Лузина-Чжу-Лили, 2003).
В отношении мануальной терапии (МТ) четких противопоказаний не установлено, но в большинстве случаев от ее назначения неоправданно воздерживаются. Вследствие этого вопросы об эффективности МТ при лечении ХБС у пациентов с гипотиреозом, и о влиянии МТ на функцию щитовидной железы остаются открытыми.
Решение этих вопросов особенно актуально в аспекте восстановительной медицины, поскольку гормоны щитовидной железы включаются в регуляцию практически всех адаптационных процессов. Без нормализации функций ЩЖ невозможно полноценное восстановление резервных возможностей и работоспособности пациентов с ХБС.
Цель исследования: обоснование и оценка эффективности МТ в комплексном восстановительном лечении пациентов, страдающих остеохондрозом шейного отдела позвоночника и сопутствующим аутоиммунным тиреоидитом.
Задачи исследования:
1. Охарактеризовать особенности течения хронических болевых синдромов и
состояние болевой чувствительности у пациентов с остеохондрозом шейного
отдела позвоночника, страдающих клинически выраженным гипотиреозом
сравнительно с пациентами без патологии щитовидной железы.
2. Изучить особенности нарушений мышечного тонуса у пациентов,
страдающих аутоиммунным тиреоидитом.
Оценить эффективность применения мануальной терапии у пациентов с гипотиреозом в процессе восстановительного лечения.
Исследовать воздействие мануальной терапии на тиреоидный статус у пациентов с гипотиреозом.
Разработать практические рекомендации по восстановительному лечению с применением мануальной терапии для пациентов с остеохондрозом шейного отдела позвоночника в сочетании с аутоиммунным тиреоидитом.
Научная новизна работы: Впервые установлено, что у пациентов с сопутствующим гипотиреозом чаще отмечаются мышечная гипотония и гипермобильность позвоночно-двигательных сегментов в шейном отделе позвоночника. При наличии хронического болевого синдрома соматогенным источником боли у пациентов с гипотиреозом чаще являются гипотоничные мышцы, а при отсутствии патологии щитовидной железы - спазмированные, что определяет различие в подходах к мануальному лечению в зависимости от тиреоидного статуса.
При мануальном тестировании у лиц с начальными признаками аутоиммунного тиреоидита, не страдающих болевыми синдромами, выявляются признаки ранних биомеханических нарушений со стороны шейного отдела позвоночника: выпрямление шейного лордоза, шейный сколиоз, функциональная слабость сгибателей шеи.
Использование методов мануальной терапии в комплексном восстановительном лечении способствует улучшению гормональной функции щитовидной железы.
Практическая значимость работы: Проведенные клинико-лабораторные исследования позволили обосновать дифференцированный подход к выбору методов мануального воздействия при восстановительном лечении. Мануальная терапия пациентов, страдающих гипотиреозом, должна быть в первую очередь направлена на нормализацию функции гипотоничных мышц с использованием кинезиологических методик, коррекции связочного аппарата и функциональных блоков.
Результаты проведенных исследований дают основание утверждать, что мануальная терапия является одним из наиболее эффективных методов в комплексном восстановительном лечении пациентов, страдающих хроническими болевыми синдромами в сочетании с гипотиреозом, и этот метод положительно влияет на состояние щитовидной железы.
При начальных проявлениях аутоиммунного тиреоидита вегетативные и болевые симптомы у ряда больных не связаны с увеличением щитовидной железы, а вызваны изменениями мышечного тонуса в сгибателях шеи, что необходимо учитывать при лечении данной сочетанной патологии.
Основные положення, выносимые на защиту:
1. Недостаток тиреоидных гормонов является фактором, снижающим
функциональные возможности организма, что необходимо учитывать в практике
восстановительного лечения хронических болевых синдромов. При гипотиреозе
увеличивается риск возникновения триггерных мышечных пунктов и мышечной
гипотонии, тревожно-депрессивных расстройств, следовательно, и развития
хронических болевых синдромов.
2. Мануальная терапия у пациентов, страдающих сочетанной патологией,
должна быть направлена на нормализацию функции гипотоничных мышц с
использованием кинезиологических методик, коррекцию связочного аппарата и
функциональных блоков.
3. Основными составляющими саногенетического эффекта мануальной
терапии при хронических болевых синдромах с сопутствующим гипотиреозом
являются: нормализация мышечного тонуса, улучшение кранио-цервикальной
гемодинамики и гормональной функции щитовидной железы. Эти факторы
обеспечивают восстановление функциональных резервных возможностей
организма и предупреждают рецидивирование хронического болевого синдрома.
Внедрение результатов исследования: Рекомендации по мануальному тестированию и лечению пациентов с остеохондрозом шейного отдела позвоночника и аутоиммунным тиреоидитом внедрены в практику 10 неврологического отделения городской клинической больницы № 63 и отделения восстановительного лечения городской поликлиники № 20 ЦАО г. Москвы. Материалы работы используются при чтении лекций и проведении семинаров на циклах по мануальной терапии ФПДО в МГМСУ.
Апробация работы. Материалы проведенных исследований докладывались на Межрегиональной сибирской научно-практической конференции «Боль и паллиативная помощь» в 2002 г., Межрегиональной научно-практической конференции «Боль и паллиативная помощь» (Нижний Новгород, 2003 г.), конференциях кафедры рефлекторной и мануальной терапии МГМСУ в 2002 г. и 2004 г.
Публикации. По теме диссертации опубликовано четыре печатных работы, список которых приведен в конце автореферата.
Объем и структура диссертации. Материал диссертации изложен на 123-х страницах, иллюстрирован 26 таблицами и 8 рисунками. Диссертация состоит из введения; четырех глав: 1) обзор литературы, 2) общая и клиническая характеристика собственных наблюдений и методы исследований, 3) результаты собственных исследований, 4) обсуждение полученных результатов; заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, списка сокращений. Библиографический указатель содержит 243 источника, из них 168 отечественных, и - 75 иностранных авторов. Диссертация выполнена на кафедре рефлекторной и мануальной терапии ФПДО (заведующий кафедрой - доктор медицинских наук, профессор Василенко A.M.) Московского государственного медико-стоматологического университета (ректор - академик РАМН, профессор Ющук Н.Д.).
![Комплексное восстановительное лечение детей первого года жизни с перинатальными повреждениями центральной нервной системы и шейного отдела позвоночника [Электронный ресурс]](/i/i/4384/179795.png "Комплексное восстановительное лечение детей первого года жизни с перинатальными повреждениями центральной нервной системы и шейного отдела позвоночника [Электронный ресурс] Щедрова Наталия Валентиновна")
