Введение к работе
Актуальность исследования. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Десятого пересмотра (МКБ-Х), принятая ВОЗ и обязательная к исполнению в Российской Федерации с 1 января 1999 года (Е. С. Бережное, А Н. Николаева, 1998), предусматривает (в рамках класса XII - Болезни кожи и подкожной клетчатки, L 00 - L 99) выделение специального подраздела «Дерматит и экзема» (L 20 - L 30). Ряд отечественных и зарубежных исследователей (Ю. К. Скрипкин, А А. Кубанова, Г. Д. СелисскиЙ, 1997; Л. И. Тихонова, 1999; В. Н. Альбанова, 2003; Т. Shiohara, 1997; В. Wang, P. Amerio, D. Sauder, 1999; W. Voss, 2000; P. Waken, R. P. Bums et all, 2000) отмечают, что как в России, так и за рубежом диссеминация атопического дерматита у детей существенно возросла. В частности, И. В. Закачурина, М. А. Хан, И. П. Корюкина (2002) указывают, что различными формами атопических дерматитов страдает каждый десятый ребенок школьного возраста в России. Одновременно с этим Е. К. Томилова, Н. И. Щерба, А. В. Анисимова (2003), констатируя обилие публикаций по обозначенной проблеме, справедливо сетуют на то, что до настоящего периода в открытых литературных источниках в течение последних 5-8 лет достаточно скудно отражены системные теоретические исследования по обоснованию методологии (периодичность, кратность, продолжительность, совместимость) использования физических природных и преформированных факторов при их взаимосочетании с современными нутрицевтиками и приемами психоэмоциональной реабилитации в ходе восстановительного лечения на черноморских курортах детей, страдающих различными формами атопического дерматита. Все вышеизложенное обусловило актуальность дополнительных научных разработок по избранной тематике.
Целью настоящего исследования являлось научное обоснование, разработка и внедрение новых методологических подходов к взаимосочетанию использования природных лечебных минеральных вод, пелоидотерапии, нутрицевтиков, талассопроцедур и иных компонентов современного восстановительного лечения на курорте Анапа детей, страдающих различными формами атопического дерматита (L20 по МКБ-Х).
Поставленная цель определила решение следующих задач:
обобщить опьп деятельности здравниц российского Причерноморья по санаторно-курортной реабилитации детей с различными формами атопического дерматита (L 20 по МКБ-Х);
дать научное обоснование ггтутптгпиг (пгрнгпичппщт. щчгг
СПе?*р4увг // «Я,
О» МО , ,^
ности, продолжительности, сезонности, совместимости) использования физических природных и преформированных лечебных факторов курорта Анапа для организации современной системы восстановительного лечения названному контингенту пациентов здравниц при взаимосочетании природных минеральных вод, пелоидотерапии и талассопроцедур на фоне кластерифицированной оценки и ранжирования причин, определяющих уровень социальной потребности в санаторно-курортной реабилитации этих больных;
разработать доказательную систему научного обоснования преимуществ дополнительного включения (кроме вышеуказанных физических факторов) ряда психотерапевтических процедур, нут-рицевтиков, озонотерапии в санаторный этап восстановительного лечения на курорте Анапа детей, страдающих атопическим дерматитом;
исследовать динамику основных клинико-функциональных характеристик, а также показателей биохимического, иммунного и психоэмоционального статуса (с учетом данных катамнеза) вышеуказанного контингента детей, проходивших в здравницах Анапы в 1999-2003 годах (по предложенным автором схемам) восстановительное лечение;
разработать и внедрить в практику деятельности баз исследования критерии лечебно-профилактической и медико-экономической эффективности предложенной системы взаимосочетания бальнео-, пелоидо-, талассопроцедур, нутрицевтиков и иных современных методов терапии в индивидуальных схемах восстановительного лечения в здравницах Анапы детей с различными формами атопи-ческого дерматита.
Научная новизна и теоретическая значимость исследования. Впервые научно обоснована и разработана на статистически достоверном уровне наблюдений методология (периодичность, продолжительность, кратность, совместимость) взаимосочетания ряда природных и преформированных лечебных физических факторов курорта Анапа на фоне кластерифицированной оценки и ранжирования причин, определяющих современный уровень социальной потребности реабилитации в черноморских здравницах детей, страдающих различными формами атопиче-ского дерматита (L 20 по МКБ-Х). Кроме этого научной новизной данного исследования являются показатели позитивной динамики основных кпи-
нико-функциональных характеристик, а также биохимического, иммунного и психоэмоционального статуса (с учетом данных катамнеза) вышеуказанного контингента детей, полученные в ходе представленной работы при включении взаимосочетающихся бальнео-. талассо- и пелоидопроцедур на фоне озонотерапии, психотерапевтических мероприятий, дозированного приема нутрицевтиков в индивидуальные схемы восстановительного лечения этих пациентов здравниц.
Личный вклад автора.
Автором осуществлялись: разработка, моделирование и реализация новых методологических подходов к взаимосочетанию пелоидотерапии, талассопроцедур, природных лечебных минеральных вод, нутрицевтиков и озонотерапии на фоне психотерапевтических мероприятий при реализации системного восстановительного лечения на курорте Анапа детям, страдающим различными формами атопического дерматита (L 20 по МКБ-Х). Для этого автор исследования проводил: плановый отбор и ведение указанного контингента больных на основной базе исследования (республиканский детский санаторий « Бимлюк» МЗ РФ) на курорте Анапа; консультирование детей, страдающих различными формами атопического дерматита в ходе их восстановительного лечения в других здравницах-базах исследования; обобщение и статистический анализ результатов проведенного научного исследования, на основании чего формировался расчет критериев лечебно-профилактической и медико-экономической эффективности обновленной системы предложенного восстановительного лечения в здравницах российского Причерноморья детей с изучаемыми нозологическими формами заболеваний. Ряд клинико-статистических исследований проводился автором работы совместно со специалистами НИЦ курортологии и реабилитации и других здравниц Черноморского зонального управления специализированных санаториев МЗ РФ, за что автор выражает им глубокую благодарность. На выполненные совместные исследования имеются ссылки в диссертации, а их перечень представлен в совместных публикациях. Доля участия автора в накоплении информации - 80%, а в обобщении и анализе материала -до 100%.
Практическая значимость и реализация результатов работы.
Разработка и внедрение в практику здравниц Анапы и других учреждений ЧЗУСС МЗ РФ (5 баз исследования) представленной методологии взаимосочетания природных лечебных минеральных вод, талассопроцедур, пелоидо-, озоно-, психотерапии и ряда нутрицевтиков в современной системе санаторно-курортной реабилитации детей, страдающих различными
формами атопического дерматита, позволили на статистически достоверном уровне наблюдений добиться более выраженной (по сравнению с ранее применявшимися методиками лечения аналогичного контингента больных в этих же здравницах) позитивной динамики ряда клинико-функциональных характеристик, а также показателей биохимического, иммунного и психоэмоционального статуса (с учетом данных катамнеза) изучаемых рандомизированных групп больных детей. Результаты исследования внедрены в деятельность ряда здравниц курортов Сочи, Анапа и Геленджик, что подтверждается соответствующе оформленными актами внедрения (представленными в качестве приложений к тексту диссертации), а также используются в учебно-педагогическом процессе при последипломной подготовке врачей в Научно-исследовательском Центре курортологии и реабилитации (г. Сочи).
Публикации. По теме исследования опубликовано 8 печатных работ, включая монографию и 2 статьи в реферируемом научном журнале.
Апробация работы. Исследование выполнялось в рамках плановой совместной НИР СМИЗС и НИЦ курортологии и реабилитации (г. Сочи) ЧЗУСС МЗ РФ. Результаты исследования докладывались и обсуждались на международных научных конференциях, заседаниях научных обществ, региональных совещаниях руководителей здравниц, в т.ч.: на ГХ и X ежегодных научных сессиях Сочинского муниципального института здоровья семьи и Черноморского регионального Центра страховой медицины (1999, 2000); на III Международном медицинском форуме «Здравница-2002» (Москва, 2002); на IV Международной научной конференции «Здравница -2003» (Железноводск, 2003); на межотдельческой конференции НИЦ курортологии и реабилитации (Сочи, 2004).
Структура и объем работы. Диссертационная работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, предложений, указателя литературы (118 отечественных и 60 зарубежных источников), приложений, в т. ч. документов, подтверждающих внедрение результатов исследования в практику здравниц-баз исследования. Основной текст диссертации изложен на 142 страницах стандартного машинописного текста, включающего 36 иллюстраций (32 таблицы, 3 схемы, диаграмма).
