Введение к работе
Актуальность темы исследования обусловлена коренным изменением стратегии отечественного здравоохранения в плане задействования природных лечебных курортных факторов для совершенствования показателей общественного здоровья населения. Названное нашло отражение в Концепции государственной политики развития курортного дела в Российской Федерации, утвержденной решением Коллегии Минздравсоцразвития от 24.06.03 (протокол № 11). При этом видные исследователи (И.Н. Денисов, 1997, 1999; В.И. Стародубов, 2000; Ю.П. Лисицын, 2001; А.Н.Разумов, 2003; Г.Н. Пономаренко,2004; С.Н. Мамишев, 2004; Е.Ф. Левицкий, 2006; А.А. Хадарцев, 2007; и др.) впрямую указывают на коррелирующую связь между возрождением развития санаторно-курортной отрасли РФ и позитивной динамикой показателей здоровья ряда социальных групп населения России в течение последних 3-5 лет. Одновременно сущностное наполнение обновленного законодательного поля Российской Федерации (ст.41 Конституции РФ, ст.8 Гражданского Кодекса РФ, Семейный Кодекс и т.д.) создает реальные правовые предпосылки для задействования здравниц семейного отдыха в качестве инструментария практической реализации национальной политики государства в сфере здравоохранения (А.В. Шабров, 2001; В.Г. Маймулов, 2002; В.С. Лучкевич, 2003; В.А.Миняев, 2003; Н.И. Вишняков, 2004; В.И. Орл, 2004; В.К.Юрьев, 2005). Вместе с тем ряд публикаций, выполненных на рубеже XX и XXI в.в. учеными Российского научного центра восстановительной медицины и курортологии (Е.С. Бережнов, А.Н. Николаева, 1998; И.П. Бобровницкий, 2001, 2005; Э.М. Орехова, 2002; и др.), а также ведущих федеральных курортов - Кавказских Минеральных Вод (Н.Г. Истошин, 2004; Д.И. Топурия, 2005) и российского Причерноморья (В.Д. Остапишин, 2002; К.А. Георгиади-Авдиенко, 2002; К.В.Гордон, 2003; О.Ш. Куртаев, В.П. Утехина, Г.Н. Ищенко, 2004), указывают на отсутствие унифицированных критериев социальной востребованности реабилитационных инноваций как оценки эффективности управления здравницами семейного отдыха, так и самого процесса восстановительного лечения в них различных контингентов пациентов, в т.ч. больных с дисметаболической патологией. В свою очередь, по мнению видных организаторов здравоохранения, кардиологов и эндокринологов (Л.И. Ольбинская, Б.А. Хапаев, Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовская, 2001; Р.Г. Оганов, 2004; D.Rizzoni, 2000; S.N. Willish, H. Lovel, M. Levis, 2001; I. Shim, A.P. Shroder, 2003; et al.), дисметаболическая патология, выступающая в 72,6% случаев в виде метаболического синдрома, представляет собой сложное сочетание артериальной гипертонии, абдоминального ожирения, дислипидемии (повышения концентрации триглицеридов – ТГ, мелких частиц холестерина липопротеидов низкой плотности – ХС ЛНП и снижения уровня холестерина липопротеидов высокой плотности – ХС ЛВП), нарушения толерантности к углеводам вследствие инсулинорезистентности (М.Н. Мамедов, Н.В. Кисилева,2004). При этом под инсулинорезистентностью подразумевается снижение чувствительности тканей к инсулин-опосредованной утилизации глюкозы. Другими словами, образуется барьер на уровне мембран клеток (снижается число инсулиновых рецепторов), что приводит к дефициту специальных глюкозо-транспортных белков (GLUT). Основными тканями-мишенями являются печень, скелетные мышцы и жировая ткань, где патофизиологические изменения зависят от природы действия инсулина. Однако, отмечая сложность восстановительной коррекции метаболического синдрома, отечественные курортологи Е.Ф. Левицкий (2002), С.Н. Мамишев (2003) указывают на недостаточно активное использование потенциала российских здравниц для лечения названного контингента больных, хотя курорты России располагают практически всеми известными в мире типами лечебных минеральных вод, лечебных грязей и других природных лечебных факторов (в том числе, не имеющих аналогов в мире), ресурсы которых обеспечивают перспективу развития отечественного курортного комплекса. По свидетельству М.В. Шмакова (2006) сеть санаторно-курортных учреждений России в настоящее время составляет более 2,4 тыс. здравниц общей мощностью 409,5 тыс. коек, в которых ежегодно получают лечение и оздоровление более 5 млн. человек. Вместе с тем, за последние десять лет число санаториев, пансионатов с лечением и санаториев-профилакториев сократилось на 30%, а число коек в них – на 20% (Н.А. Агаджанян, 2006). Одновременно с этим утвержденные МЗ РФ 22.12.99 за № 99/227 «Медицинские показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения взрослых и подростков» не содержат исчерпывающих сведений о комплексных показаниях и противопоказаниях для направления на курорты пациентов с дисметаболической патологией, хотя отдельные сведения о возможности санаторно-курортной реабилитации этих больных так или иначе приводятся в разделах кардиологических или эндокринологических заболеваний. При этом явно прослеживается тенденция (Ю.Ф. Борисов, А.А. Петров, Ф.Ф. Стерликов, 1997; В.Г. Герасименко, 1997; Б.Л. Винокуров, 1998; А.М. Ветитнев, 1999; В.П. Пашков, А.Н. Разумов, 2003; J.P. Blomar, 1996; M. Pool, 1999; M. Figuerola, 2002) тяготения российского и восточно-европейского сегментов мирового рынка санаторных услуг к востребованности различных форм семейного отдыха. В этой связи представляется достаточно ценным опыт перепрофилизации курортных учреждений (ранее принимавших на лечение только взрослый контингент пациентов) в здравницы семейного отдыха и лечения (Ю.Г. Фетисова, 2000; Г.В. Кабак, 2002; В.М. Хорошилов, 2006; и др.). Однако анализ рецензируемых изданий показал отсутствие в течение последних 5-7 лет значимых научных разработок по системному изучению уровня эффективности использования медицинских информационных систем в процессе управления здравницами семейного отдыха на черноморских курортах России, хотя по данным ведущих экономистов Южного федерального округа РФ (В.В. Крохмаль, 2002; А. Н. Ткачев, 2005), удельный вес реализуемого санаторно-курортного продукта кубанских здравниц семейного отдыха увеличивается в общей структуре продаж санаторно-курортных услуг на российском Причерноморье ежегодно на 5,3-6,1%. К началу XXI века, по мнению ряда признанных маркетологов (Calvin L. Hodock, 2000; S.D. Hunt, L.B. Chonko, 2001; M. Zey-Ferrel, O.C. Ferrel, 2002; et al.), разнообразные маркетинговые информационные системы стали превращаться в так называемые «информационные системы поддержки управленческих решений», которые рассматривались (Elizabeth C. Hirschman, 2001; D. Grady, 2002; Alan G. Sawyer, 2002; et al.) как естественная эволюционная ступень позитивного реформирования традиционных информационных систем. Поскольку, опыт российских экономистов в использовании этих информационных систем оказался (в т.ч. на рынке санаторно-курортного продукта) достаточно ограничен, пришлось самостоятельно определять уровень взаимовлияния постоянных составляющих медико-информационных систем поддержки управленческих решений в процессе стабилизации сбытовой политики черноморских здравниц семейного отдыха. Вышеуказанное обусловило востребованность проведения дополнительных научных разработок по избранной проблеме.
Целью настоящего исследования явился системный научный анализ, обработка информации и внедрение на курортах российского Причерноморья инновационной системы восстановительного лечения в семейных здравницах больных с дисметаболической патологией как эффективной составляющей авторской схемы управления реабилитационными мероприятиями по оптимизации показателей здоровья различных демографических групп населения (взрослых и детей).
Поставленная цель определила решение следующих задач:
- выявить динамику методических и методологических подходов к использованию (в России и за рубежом) физических природных и преформированных курортных факторов (в т.ч. для восстановительного лечения больных с дисметаболической патологией) в современной системе совершенствования показателей здоровья различных демографических групп населения (взрослых и детей);
- в рамках кластерификации и ранжирования причин, объективизирующих диссеминацию метаболической патологии в различных группах населения Российской Федерации, научно обосновать алгоритм практических действий по совершенствованию системы управления здравницами семейного отдыха, клиентоориентированными (через специфические системы информации) на реабилитацию больных с наличествующим метаболическим синдромом;
- выявить корреляционную зависимость между динамикой индивидуального спроса на санаторные услуги по реабилитации больных с дисметаболической патологией и уровнем рыночного предложения (через существующие системы информации) своего санаторно-курортного продукта здравницами семейного отдыха и лечения на российском Причерноморье;
- модифицировать технологии информационной оценки этапного развития и рековернации черноморских курортов Кубани как значимого ингредиента оптимизации показателей здоровья различных демографических групп населения Российской Федерации (взрослых и детей);
- дать научное обоснование методологии сочетанного использования физических (природных и преформированных) факторов черноморского побережья Кубани, современных аппаратных физиопроцедур и низкодозовой комбинированной медикаментозной терапии в индивидуальных схемах взаимопреемственной врачебной тактики восстановительного лечения (в муниципальных учреждениях здравоохранения и семейных здравницах) больных с дисметаболической патологией;
- разработать критерии эффективности и дать системно-структурный анализ результатов внедрения предложенных медико-информационных технологий задействования здравниц семейного отдыха на курортах черноморского побережья Краснодарского края как значимого ингредиента системы оптимизации показателей здоровья различных демографических групп населения Российской Федерации (взрослых и детей) с наличествующим дисметаболическим синдромом.
Научная новизна и теоретическая значимость исследования.
В рамках представленного исследования впервые был проведен достоверный (p<0,05) системно-структурный анализ комплексного взаимовлияния правовых, социальных, экономических, природно-экологических, информационно-медицинских и иных факторов, определяющих динамику современного развития здравниц семейного отдыха на курортах российского Причерноморья, что позволило впервые научно обосновать авторскую методологию планирования и реализации медико-информаци-онных мероприятий по рековернации в 2000-2006 годах ряда черноморских курортов Кубани (Геленджик, Анапа, Архипо-Осиповка, Джанхот, Бетта и др.). Кроме этого впервые на фоне кластерифицированной оценки и ранжирования причин, объективизирующих уровень диссеминации метаболического синдрома в различных демографических группах населения, была выявлена социальная потребность в реализации комплексных медицинских мероприятий взаимопреемственной врачебной тактики восстановительного лечения в муниципальных учреждениях здравоохранения и здравницах крупного субъекта РФ (Краснодарского края) названного контингента больных, а также для них разработана инновационная методология использования (периодичность, последовательность, продолжительность, кратность, совместимость) природных и преформированных физических лечебных факторов курортов черноморского побережья Кубани, современных аппаратных физиопроцедур и низкодозовой медикаментозной комбинированной терапии. Определенной теоретической значимостью исследования стали авторские технологии медико-информационной оценки (т.е. критериального анализа) этапного развития и рековернации черноморских курортов Кубани как значимого ингредиента оптимизации показателей здоровья взрослых и детей, в т.ч. с наличествующим метаболическим синдромом, что в значительной степени определялось впервые выявленной корреляционной зависимостью между динамикой индивидуального спроса и рыночным предложением собственного санаторно-курортного продукта здравниц семейного отдыха и лечения на российском Причерноморье.
Практическая значимость и соответствие темы, а также результатов исследования требованиям паспорта специальностей ВАК (по медицинским наукам).
Основная практическая значимость представленного научного исследования для специальности 14.00.51 – Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия базируется на представленных системных аналитико-сравнительных характеристиках авторских инновационных технологий и ординарных методик восстановительного лечения больных с дисметаболической патологией в здравницах российского Причерноморья, а также на внедрении авторских приёмов идентификации уровня научно-прикладного эффекта предложенной инновационной системы реализации мероприятий курортной терапии для названного контингента больных (взрослых и детей). Эти положения диссертационного исследования соответствуют пункту 3 указанного паспорта специальности, а именно: разработке новых диагностических, профилактических и лечебно-восстано-вительных технологий, т.е. лечебных физических факторов, средств лечебной физкультуры, факторов традиционной терапии в целях активного сохранения и восстановления здоровья при действии неблагоприятных факторов среды и деятельности, а также медицинской реабилитации больных. Ведущим компонентом практической значимости представленного исследования также является реализация на статистически достоверном уровне наблюдений (n=278, p<0,05) авторской схемы критериальной оценки практических действий по совершенствованию методологии управления здравницами семейного отдыха и лечения на черноморских курортах Краснодарского края. Кроме этого практическая значимость представленного научного исследования базируется на внедрении в 2000-2006 годах авторских модификаций информационных систем поддержки решений по формированию алгоритма управленческих действий, направленных на позитивную коррекцию информационно-производственной функции изучаемых здравниц семейного отдыха на курортах Геленджик, Архипо-Осиповка, Джанхот, Бетта, Анапа и др. Моделирование, а также анализ названных критериев и алгоритма управленческих действий полностью соответствует (вкупе с предложенной авторской информационной системой поддержки управленческих решений на рынке санаторных услуг) пункту 3 Паспорта специальности 05.13.01 – Системный анализ, управление и обработка информации (медицинские науки), а именно: разработке критериев и моделей описания и оценки эффективности решения задач системного анализа, оптимизации, управления, принятия решений и обработки информации; а также пункту 4 Паспорта этой же специальности, идентифицирующего разработку методов и алгоритмов решения задач системного анализа, в т.ч. в указанной отрасли (медицинские науки). Лечебно-профилактический аспект практической значимости данного исследования определяется тем, что авторская методология восстановительной коррекции в здравницах семейного отдыха метаболического синдрома у изучаемых пациентов (n=1137, p<0,05) позволила на статистически достоверном уровне наблюдений получить более выраженную (по сравнению с ранее применявшимися методиками лечения аналогичного контингента больных в этих же здравницах) позитивную динамику ряда клинико-функциональных характеристик, а также показателей биохимического, иммунного и психоэмоционального статуса (с учетом данных катамнеза) изучаемых рандомизированных групп больных (взрослых и детей).
Личный вклад автора.
Автор исследования в период 2000-2005 годов (как главный врач здравницы для лечения родителей с детьми – санатория «Вулан» Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию) разрабатывал и реализовывал собственные схемы медико-информационной оценки эффективности восстановительного лечения в семейных здравницах больных с дисметаболической патологией как системного ингредиента оптимизации показателей здоровья ряда демографических групп населения РФ, а также проводил системно-структурный анализ комплексного взаимовлияния правовых, социальных, экономических, природно-экологических, организационно-медицинских и иных факторов, определяющих динамику современного развития здравниц семейного отдыха и лечения на курортах Геленджик, Архипо-Осиповка, Джанхот, Анапа, Бетта и т.д. При этом автором непосредственно осуществлялись: разработка и реализация модифицированных подходов (сезонность, периодичность, продолжительность, кратность, совместимость) сочетанного использования физических природных и преформированных лечебных факторов черноморского побережья Кубани, современных аппаратных физиопроцедур и низкодозовой комбинированной медикаментозной терапии в индивидуальных схемах восстановительного лечения в здравницах пациентов с метаболическим синдромом; обобщение и статистический анализ результатов проведенного научного исследования, на основании чего формировался расчет критериев лечебно-профилактической эффективности обновленных схем восстановительной терапии пациентов с изучаемой патологией. Ряд клинических исследований проводился автором работы совместно со специалистами Сочинского НИЦ курортологии и реабилитации, а также лаборатории научного анализа информационных технологий маркетинга медицинских услуг Научно-образовательного Центра Российской Академии образования, за что автор выражает им глубокую благодарность. На выполненные совместные исследования имеются ссылки в диссертации и автореферате, а их перечень представлен в совместных публикациях. Доля автора в накоплении информации – 80%, а в обобщении и анализе материала – до 100%.
Структура и объем работы. Основной текст диссертации (включая иллюстративный материал) изложен на 296 страницах стандартного машинописного текста. В тексте представлены: введение (раскрывающее актуальность темы исследования, цель, задачи, научную новизну и теоретическую значимость работы, практическую значимость и реализацию результатов исследования, апробацию, объем публикаций, положения, выносимые на защиту); глава, содержащая обзор литературных и официальных источников по теме работы; глава с описанием методики исследования; четыре главы собственных исследований; заключение; выводы и рекомендации; список литературы (285 отечественных и 76 зарубежных источников); приложения (с документами, подтверждающими внедрение полученных результатов в практику работы здравниц семейного отдыха на российском Причерноморье). Исследование содержит 88 иллюстраций, в т.ч. 62 таблицы, 16 схем, 2 диаграммы, 8 рисунков. В первой главе исследования (в рамках авторского аналитического обзора литературных и официальных источников) представлена динамика методических и методологических подходов к использованию физических природных и преформированных курортных факторов (в т.ч. для восстановительного лечения больных с дисметаболической патологией) в современной аналитической системе управления информационной составляющей рынка санаторных услуг. Вторая глава диссертационного исследования содержит непосредственные клинико-статистические материалы наблюдения, где представлены: а) предмет и объект исследования; б) базы исследования и единицы наблюдения; в) методы обследования больных и статистической обработки полученных результатов исследования; г) методы лечения изучаемого контингента больных. В третьей главе исследования подробно описан системно-структурный анализ комплексного взаимовлияния правовых, социальных, экономических, природно-экологических, организационно-медицинских и иных факторов, определяющих динамику современного развития здравниц семейного отдыха и лечения на курортах российского Причерноморья. В отдельный подраздел названной главы (3.2) выделена авторская методология планирования и анализа управленческих мероприятий по экономической рековернации в 2000-2007 годах черноморских курортов Кубани. Авторская аналитика корреляционной зависимости между динамикой индивидуального (рыночного) спроса и предложением санаторно-курортного продукта здравниц семейного отдыха и лечения на российском Причерноморье составляет основу главы 4 исследования, где представлен алгоритм практических действий по совершенствованию системы управления здравницами семейного отдыха и лечения. В главе 5 подробно дано научное обоснование методологии сочетанного использования физических (природных и преформированных) факторов черноморского побережья Кубани, современных аппаратных физиопроцедур и низкодозовой комбинированной медикаментозной терапии в индивидуальных схемах взаимопреемственной врачебной тактики восстановительного лечения в муниципальных учреждениях здравоохранения и семейных здравницах больных с дисметаболической патологией. В главе 6 приводятся критерии эффективности и системный анализ результатов внедрения предложенной системы медико-информационных технологий задействования здравниц семейного отдыха и лечения на курортах черноморского побережья Краснодарского края как существенного ингредиента оптимизации показателей здоровья больных с дисметаболической патологией. В заключении кратко формулируется основное содержание диссертационной работы, что логично связывается с выводами и рекомендациями сферы дальнейшего внедрения представленных научных разработок.
![Клинико-функциональное обоснование применения лечебных физических факторов у больных крупноочаговым инфарктом миокарда на поликлиническом этапе реабилитации [Электронный ресурс]](/i/i/4492/185921.png "Клинико-функциональное обоснование применения лечебных физических факторов у больных крупноочаговым инфарктом миокарда на поликлиническом этапе реабилитации [Электронный ресурс] Игнатьева Татьяна Геннадьевна")