Введение к работе
Актуальность темы. Современное представление об инфаркте миокарда (ИМ) является следствием несомненного прогресса, достигнутого теоретической и практической медициной (Аронов Д.М., 2002,2005; Карпов Р.С. с соавт., 2004; Оганов Р.Г, 2004; Чазов Е.И., 2002; Assmann G., 2001; Feirari R., 2002).
Однако в новых экономических условиях по-новому встал вопрос об оценке качества и эффективности лечебно-диагностического процесса (Агеев Ф.Б. с соавт., 2003; Воробьев П.А., 1999; Вялков А.И., 2001; Гасни-ков В.К., 2003).
Создание и практическая реализация программ по оценке качества и эффективности медицинской помощи при проведении реабилитационных мероприятий относится к числу приоритетных направлений восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии (Ветитнев А.М. соавт., 2004;. Петрова Н.Г. с соавт., 2004; Федотченко А.А. с соавт., 2004; Шевцов В.И. с соавт., 2004). Отбор показателей оценки качества услуг является важнейшим этапом по созданию технологических стандартов и одной из важнейших функций управления здравоохранением (Вардосанидзе С.А., 2002; Воробьёв П.А., 2003; Вялков А.И., 2001, 2002; Ластовецкий А.Г., 2002; Павлов В.В. с соавт., 2004).
К сожалению, эти вопросы недостаточно освещены в научной литературе, а отсутствие обоснованных рекомендаций не позволяет реализовать их в практической работе.
Цель исследования: анализ качества и эффективности медицинской помощи больным II и III классами тяжести ИМ на санаторном этапе восстановительного лечения в соответствии с протоколом ведения больных в период этого этапа реабилитации.
Задачи исследования:
Изучить динамику основных субъективных и объективных сим-, птомов у больных ИМ в стадии ранней реконвалесценции в зависимости от сроков стационарного лечения и класса тяжести заболевания в период санаторного этапа реабилитации.
Оценить показатели медицинской результативности (MP) и социальной удовлетворенности (СУ) больных санаторным этапом реабилитации в зависимости от сроков стационарного лечения и класса тяжести ИМ.
Оценить показатели, характеризующие динамику качества жизни (КЖ) у больных ИМ за период санаторного этапа восстановительного лечения в зависимости от сроков пребывания в стационаре и от класса тяжести заболевания.
4. Разработать протокол ведения больных (ПВБ) ИМ в период санаторного этапа восстановительного лечения с учётом класса тяжести заболевания и финансовых средств, заложенных в санаторно-курортной путёвке на лечебно-диагностические мероприятия.
Научная новизна.
Впервые с позиций современных требований проведена интегральная оценка качества и эффективности санаторного этапа реабилитации больных со II и III классами тяжести ИМ.
Впервые предложены методология создания и рабочая основа ПВБ ИМ, позволяющие достичь высоких показателей качества медицинской помощи (КМП) в пределах сметы расходов на лечебно-диагностические услуги для санаторного этапа реабилитации.
Впервые изучена динамика адренергической реактивности сосудов (АРС) и неспецифической адаптационной реактивности (НАР) под влиянием санаторного этапа реабилитации у больных со II и III классами тяжести ИМ.
Практическая значимость. Разработаны методология создания и рабочая основа ПВБ, предложены информативные показатели оценки качества и эффективности санаторного этапа реабилитации больных ИМ. Показано, что гемодинамический индекс (ГДИ) позволяет оперативно оценить особенности гемодинамических сдвигов на физическую нагрузку и определить порог её безопасности.
Внедрение результатов. Работа выполнялась в рамках научно-исследовательской программы ГОУ ДПО Иркутского государственного института усовершенствования врачей "Совершенствование диагностики и лечения кардиологических и цереброваскулярных заболеваний". По результатам работы получено 8 актов внедрения из лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждений г. Иркутска и Иркутской области. Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедрах факультетской и госпитальной терапии Иркутского медицинского университета и физиотерапии и курортологии Иркутского института усовершенствования врачей.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Интегральный показатель качества медицинской помощи (ИПКМП) является объективным критерием динамики состояния здоровья и качества лечебного процесса.
Ill ступень двигательной активности (СДА) после стационарного лечения существенно не влияет на показатели качества и эффективности санаторного этапа реабилитации больных II и III классами тяжести ИМ.
Протокол ведения больных является важным инструментом в организации медицинской помощи больным ИМ в период санаторного этапа реабилитации.
Апробация работы. Материалы диссертации представлены на: итоговых научных конференциях ГОУ ДПО Иркутского ГИУВа в 1989, 1996, 2004 годах, Томского НИИ курортологии и физиотерапии (1994, 1997), научно-практической конференции курортологов и физиотерапевтов России (Иркутск, 1998), межрегиональных научно-практических конференциях "Достижения и перспективы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии" (Иркутск, 2002, 2003), VI Российской конференции "Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии" (Москва, 2005), па национальных конгрессах кардиологов (Томск, 2004; Москва, 2005).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 18 научных работ, в том числе одна журнальная статья в издании, рекомендуемом ВАК РФ.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 171 странице, состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций и указателя используемой литературы, иллюстрирована 24 таблицами и 13 рисунками. Обзор литературы включает 362 работы, из них 223 - отечественных и 139 - зарубежных авторов.
![Стабилометрия и вертикализация больных острым инфарктом миокарда на стационарном этапе восстановительного лечения [Электронный ресурс]](/i/i/4477/178634.png "Стабилометрия и вертикализация больных острым инфарктом миокарда на стационарном этапе восстановительного лечения [Электронный ресурс] Давыдов Павел Владимирович")
