Введение к работе
Актуальность темы: Создание и практическая реализация лечебно-профилактических программ, включающих применение методов направленной физиотерапевтической коррекции течения ишемической болезни сердца (ИБС) и ранних форм цереброваскулярных заболеваний относится к числу актуальных и приоритетных направлений восстановительной медицины, физиотерапии и курортологии (Аронов Д.М., 1998; 2002; Давыдова О.Б., 1998; Клеменков С.В., 2003; Оганов Р.Г., 2004; Разумов А.И., 2002; Стрелкова Н.И., 1999)
Основной и решающей причиной ИБС является атеросклероз коронарных артерий (Гасилин В.С., Сидоренко Б.А., 1987; Чазов Е.И., 1977; 2001), однако в возникновении и течении этого заболевания существенную роль играют состояние регуляции коронарного кровотока (Гомазков О.А., 2001; Карпов Р.С. с соавт., 1986), особенности метаболизма и микроциркуляции в миокарде (Аронов Д.М. с соавт., 2005; Оганов Р.Г., 2002; 2004; Погосова Г.В., 2002; Pceling J. et all., 2001), повышение адренергической реактивности сердца и сосудов (Дзизинский А.А., 1978; 1982; Федотченко А.А., 1996; 2002). Эти же механизмы лежат в основе цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ), что и обуславливает частое их сочетание (Бурцев Е.М., 1996; Гусева Е.И. с соавт., 2001). Однако, несмотря на частое сочетание ИБС и ЦВЗ, изучение механизмов их развития, эффективность лечебного воздействия, и др. изучается раздельно кардиологами и неврологами без достаточного учета клинических проявлений того или другого заболевания (Бурцев Е.М., 1998; 1999; Верещагин Н.В., 2001; Хаспабов Ю.Г., 2003; Akins P.T., 2001; Split W. et all. 1997)
Вместе с тем, использование медикаментозных и немедикаментозных методов без должного дифференцированного подхода, учета механизмов и специфических особенностей действующих лечебных физических факторов значительно снижает медицинскую результативность (Ванюшина Л.Г., 2000; Мусаев А.В., 2004; Шпрах В.В. с соавт., 1991).
В настоящее время более 30% больных этими заболеваниями поступает на курорт на укороченные сроки (10-14 дней) санаторно-курортного лечения (СКЛ), что исключает традиционные подходы к назначению лечебных физических факторов (Гасилин В.С. с соавт., 1996; Казаков В.Ф., 2002; Холмогоров Н.А., 2004).
В связи с этим, появилась вынужденная проблема – получение максимального лечебного эффекта при существенном ограничении времени лечебного воздействия (Левицкий Е.Ф., 1977; Сидоренко Г.И., 2004; Соколов А.В, 2004; Холмогоров Н.А., 2001). Кроме того, в новых экономических условиях по-новому встал вопрос об оценке показателей медицинской результативности (МР), качества (КМП) и эффективности медицинской помощи особенно при укороченных сроках СКЛ.
Проведение научных исследований в этом направлении позволит получить объективные данные о показателях МР и социальной удовлетворенности (СУ) пациентов, оказанными медицинскими услугами, определить оптимальный срок СКЛ, сопоставить финансовые затраты с полученным медицинским эффектом ( Агаев Ф.Б., 2003; Вардосанидзе С.Л., 2002; Воробьев П.А., 2003; Федотченко А.А. с соавт., 2004).
К сожалению, эти вопросы недостаточно освещены в научной литературе, а отсутствие обоснованных практических рекомендаций не позволяет реализовать их в санаторно-курортной практике.
Цель исследования:
Изучить качество и эффективность назначения различных лечебных комплексов в укороченные сроки СКЛ у больных ИБС стабильной стенокардией напряжения II функционального класса (ФК) в сочетании с начальной дисциркуляторной энцефалопатией (НДЭ – ДЭ I ст.)
Задачи исследования:
-
Изучить динамику основных субъективных и объективных симптомов под влиянием различных лечебных комплексов у больных ИБС в сочетании с НДЭ при укороченных сроках СКЛ.
-
Выявить особенности влияния различных лечебных комплексов на состояние центральной и церебральной гемодинамики, микроциркуляции и адренергической сосудистой реактивности у больных ИБС в сочетании с НДЭ.
-
Провести клинико-экономический анализ назначения различных лечебных комплексов у больных ИБС в сочетании с НДЭ.
-
Оценить медико-экономические показатели качества и эффективности медицинской помощи при различных комплексах лечебного воздействия в укороченные сроки СКЛ по непосредственным и отдаленным результатам.
Научная новизна исследования:
-
Впервые проведена медико-экономическая оценка качества и эффективности медицинской помощи при использовании различных лечебных комплексов в укороченные сроки СКЛ у больных ИБС в сочетании с НДЭ.
-
Дана сравнительная оценка влияния различных лечебных комплексов на основные патогенетические звенья сочетанной патологии (ИБС и НДЭ): состояние центральной, церебральной гемодинамики, микроциркуляции и сосудистой адренергической реактивности.
-
Для клинико-экономического анализа различных лечебных комплексов предложен новый показатель экономической эффективности лечения (ПЭЭЛ), основанный на сопоставлении медицинской результативности (МР) и финансовой стоимости лечения.
Практическая значимость работы:
На основании полученных результатов определены наиболее эффективные комплексы физических методов лечения сочетанной кардиоцеребральной патологии. Дано научное обоснование применению укороченных сроков СКЛ на основании оценки динамики субъективных и объективных симптомов, показателей МР и СУ пациентов.
Проведена сравнительная оценка экономической эффективности наиболее часто используемых лечебных методов в период СКЛ в укороченные сроки.
Внедрение результатов работы:
Основные положения работы внедрены в педагогический процесс кафедр физиотерапии и курортологии, нервных болезней, медицинской реабилитации Иркутского государственного института усовершенствования врачей.
Результаты исследования внедрены в практику работы клинического курорта «Ангара», санаториев «Байкал», «Родник», «Усолье». По материалам диссертации изданы методические рекомендации «Дифференцированное лечение ранних форм цереброваскулярных заболеваний различными физическими факторами в санаторно-курортных условиях» (Иркутск, 2001 г.)
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Достаточно высокие показатели качества и эффективности медицинской помощи у больных ИБС СН II ФК в сочетании с НДЭ достигаются при 12 и 14 дневном сроках СКЛ.
-
Ежедневный прием хлоридных натриевых ванн (ХНВ) при 10 дневном сроке СКЛ требует повышенного контроля за динамикой гемодинамических показателей, а данный курс лечения является наименее результативным.
-
Сочетание применения ХНВ и преформированных физических факторов значительно повышает качество лечения как ИБС, так и НДЭ.
-
Среди используемых методов аппаратной физиотерапии, применяемых в сочетании с ХНВ, наиболее эффективными являются сверхчастотная терапия (СВЧ 460±4,6 МГц) и инфитатерапия.
-
Клинико-экономический анализ позволяет определить наиболее оптимальный срок и комплекс лечения.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на научно-практических конференциях « Актуальные вопросы курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации» (Иркутск, 1997), «Современные технологии в физиотерапии и курортологии» (Томск. 2000), 1 Российской конференции «Профилактическая кардиология» (Москва, 2000), XI научно-практической конференции Иркутского ГИУВа «Актуальные проблемы клинической медицины» (Иркутск, 2001), межрегиональных научно-практических конференциях «Достижения и перспективы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии» (Иркутск, 2002), «Современные аспекты восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии» (Иркутск, 2003), Российском национальном конгрессе кардиологов (Томск, 2004).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 научных работ. Изданы методические рекомендации «Дифференцированное лечение ранних форм цереброваскулярных заболеваний различными физическими факторами в санаторно-курортных условиях».
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 142 страницах и состоит из введения, 5 глав, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 21 таблицей и 3 рисунками. Указатель литературы содержит 180 работ отечественных и 65 работ зарубежных авторов.
