Введение к работе
Актуальность проблемы. Хирургическая реваскуляризация миокарда стала методом выбора в лечении больных ишемической болезнью сердца (ИБС) вследствие ее широкого распространения и недостаточной эффективности медикаментозного лечения (Раков А.Л., 2001; Бокерия Л.А. с соавт., 2004). Несмотря на большие успехи, достигнутые в хирургическом лечении ИБС, ее эффективность напрямую связана с качеством послеоперационной реабилитации (Мандрыкин С.Ю. с соавт., 2004). Даже успешно проведенная реваскуляризация миокарда не предотвращает дальнейшее прогрессирование атеросклероза, что делает проблему вторичной профилактики ИБС еще более актуальной для данной категории больных (Аронов Д.М., 2001; Оганов Р.Г., 2002).
Эффективность восстановительного лечения в значительной степени зависит от полноценности комплексов реабилитационных мероприятий и соблюдения строгой преемственности между этапами реабилитации, а также определяется клинико-функциональными и психологическими особенностями послеоперационного периода. О высокой медико-социальной значимости проблемы организации реабилитации больных ИБС после хирургической реваскуляризации миокарда подчеркивается в приказе Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 44 от 2006г. «О долечивании (реабилитации) больных в условиях санатория». На этапе санаторной реабилитации наряду с медикаментозной терапией используются бальнеологические и преформированные факторы, методы психотерапии, которые показали определенную свою эффективность у больных, перенесших инфаркт миокарда, с хронической ИБС. Применение физических факторов в комплексной терапии пациентов после хирургической реваскуляризации миокарда до конца не изучено. Между тем, адекватное восстановительное лечение в послеоперационном периоде во многом определяет качественное восстановление здоровья, психологического статуса, физической работоспособности и предотвращение инвалидности.
Цель исследования повышение эффективности санаторного восстановительного лечения больных ИБС после хирургической реваскуляризации миокарда с применением физиотерапевтических методов.
Задачи исследования
-
Оценить особенности клинико-гемодинамических изменений, психологического статуса, эндотелиальной функции и цитокинового профиля крови у больных ИБС, перенесших хирургическую реваскуляризацию миокарда, при поступлении в санаторий.
-
Изучить влияние санаторного лечения с применением сочетанного воздействия физиотерапевтических процедур и лечебной физкультуры на параметры внутрисердечной гемодинамики, эндотелиальной функции, липидного и цитокинового профиля крови у больных ИБС, перенесших хирургическую реваскуляризацию миокарда.
-
Изучить эффективность применения внутритканевого электрофореза диклофенака в комплексной реабилитации больных ИБС после хирургической реваскуляризации миокарда с оценкой влияния на цитокиновый статус, эндотелиальную функцию и клинико-функциональное состояние.
-
Проанализировать влияние разработанных лечебных комплексов на клиническую эффективность санаторной терапии, психологический статус и качество жизни больных ИБС после хирургической реваскуляризации миокарда с оценкой отдаленных результатов.
-
Разработать практические рекомендации по повышению эффективности санаторного восстановительного лечения больных ИБС после хирургической реваскуляризации миокарда с внедрением в стандарты санаторной помощи.
Научная новизна. На основании комплексного обследования дана характеристика изменениям клинико-функциональных, гемодинамических параметров и психологического статуса больных, оперированных на сосудах сердца по поводу ИБС больных при поступлении в санаторий. Установлено наличие признаков эндотелиальной дисфункции с преобладанием вазоконстрикторного звена, дислипидемии, дисбаланса цитокинового профиля с угнетением противовоспалительных цитокинов.
Обоснована эффективность лечебных комплексов с включением физиотерапевтических методов (внутритканевого электрофореза диклофенака, сухих углекислых ванн) и физических тренировок в санаторной реабилитации больных ишемической болезнью сердца, перенесших хирургическую реваскуляризацию миокарда.
Выявлено, что сочетанное применение сухих углекислых ванн и ФТ оказывает существенное влияние на вазорегулирующую функцию эндотелия с улучшением вазодилататорной функции на фоне позитивных изменений метаболизма липидов, возрастания физической работоспособности и улучшения параметров внутрисердечной гемодинамики.
Впервые установлено, что включение в комплекс лечения процедур внутритканевого электрофореза диклофенака приводит к стабилизации параметров цитокинового статуса крови и улучшению клинического состояния оперированных на сосудах сердца больных.
Установлено, что применение разработанных лечебных комплексов приводит к улучшению психологического состояния и повышению качества жизни больных ИБС, перенесших хирургическую реваскуляризацию миокарда с сохранением результатов в отдаленный период.
Практическая значимость. Проведенными исследованиями показана целесообразность комплексной оценки исходного состояния эндотелия сосудов, цитокинового и липидного профиля плазмы крови у больных ишемической болезнью сердца после хирургической реваскуляризации миокарда, поступивших на санаторный этап реабилитации для дифференцированного и индивидуализированного подбора программ реабилитации.
Показано, что для повышения эффективности санаторного восстановительного лечения больных ишемической болезнью сердца после хирургической реваскуляризации миокарда целесообразно в комплексы реабилитации включить процедуры внутритканевого электрофореза диклофенака, способствующих улучшению цитокинового статуса и эндотелиальной функции и клинического состояния, повышения качества жизни.
Для практического применения разработаны комплексы санаторного восстановительного лечения больных после хирургической реваскуляризации миокарда на основе сухих углекислых ванн и физических тренировок с включением процедур внутритканевого электрофореза НПВП.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
У больных ИБС, перенесших хирургическую реваскуляризацию миокарда, при поступлении на санаторный этап реабилитации имеется нестабильность клинико-функционального и психологического состояния, дисфункция эндотелия в виде снижения его вазодилататорных свойств, гиперсекреция провоспалительных и депрессия противовоспалительных цитокинов, дислипидемия у большинства.
-
Комплексное санаторное восстановительное лечение с сочетанием физиотерапевтических процедур и лечебной физкультуры больных ИБС после хирургической реваскуляризации миокарда способствует улучшению вазорегулирующей функции эндотелия, благоприятно воздействует на липидный спектр плазмы крови и регулирует цитокиновый статус.
-
Комплексная санаторно-курортная реабилитация больных ИБС, перенесших хирургическую реваскуляризацию миокарда, с применением разработанных лечебных комплексов способствует улучшению клинико-гемодинамических и психологических параметров, повышению качества жизни пациентов и имеет отдаленные результаты.
Внедрение результатов исследования. Результаты исследований применяются в практической работе кардиореабилитационных отделений санатория «Зеленая роща». Основные положения диссертации используются в лекционном материале и при проведении практических занятий на кафедре восстановительной медицины и курортологии ИПО БГМУ.
Апробация работы. Материалы диссертационной работы доложены на Межрегиональном форуме по восстановительной медицине, курортологии и физиотерапии (Самара, 2006), I Всероссийском съезде врачей восстановительной медицины (Москва, 2007), Всероссийском Форуме «Здравница-2007» (Уфа, 2007), «Зравница 2008» (Москва, 2008), Всероссийском научном Форуме по восстановительной медицине, ЛФК, спортивной медицине и физиотерапии (Москва, 2008). Диссертация обсуждена на заседании проблемной комиссии по восстановительной медицине БГМУ (Уфа, май 2008 г.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 17 научных работ, в том числе одна - в рецензируемом ВАК издании.
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, их обсуждения, выводов, практических рекомендация и списка цитируемой литературы, который содержит 170 отечественных и 80 зарубежных источников. Работа изложена на 134 листах компьютерного набора, иллюстрирована 21 таблицами и 17 рисунками.
