Введение к работе
Актуальность темы. Проблема желчнокаменной болезни (ЖКБ) на современном этапе приобрела не только медицинское, но и социальное значение. Этот факт обусловлен высокой распространенностью ЖКБ, которая в европейских странах составляет в среднем 18,5 %, в США – от 9,1-24,3 %, в России, согласно статистическим данным, достигает до 25,4 % всего взрослого населения, что ведет к возрастанию частоты оперативных вмешательств (Нечай А.И., 1999; Лазебник Л.Б., 2004).
У оперированных по поводу холелитиаза больных, послеоперационный период характеризуется посхолецистэктомическими расстройствами, которые во многом определяются нарушениями функционального состояния органов гепато- панкреато-дуоденальной зоны в дооперационном периоде. У оперированных сохраняются или усугубляются проявления болевого, диспепсического, астеноневротического синдромов, у половины отмечается нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта (Куликов А.Г., 2000; Лазебник Л.Б., 2004; Попов А. В., 2004; Хасанов А.Г., 2005). Учитывая высокую распространенность данной патологии у лиц трудоспособного возраста, своевременная коррекция этих нарушений в раннем послеоперационном периоде является актуальной, в чем особую значимость имеет санаторное восстановительное лечение с применением природных и преформированных лечебных физических факторов, рационального лечебного питания. Доказана высокая лечебная эффективность применения хлоридно-натриевых, йодобромных, углекислых ванн, методов аппаратной физиотерапии- ПеМП, ДМВ-терапии у больных после холецистэктомии с улучшением печеночной гемодинамики, со снижением литогенных свойств желчи. Среди уникальных природных лечебных факторов, широко используемым в санаторно-курортной практике здравниц Башкортостана, является кумыс из натурального кобыльего молока. Основанием к его применению послужили научно-обоснованные данные о противовоспалительных, антибактериальных, иммуномодулирующих, антиоксидантных, желчегонных эффектах (Назифуллин В.Л.,2003;Валиев А.Г.2006;Гильмутдинова Л.Т.,2007). Однако до сих пор мало изученной остается возможность применения, а также лечебная эффективность кумысолечения, в том числе в сочетании с преформированными методами в санаторном восстановительном лечении больных после холецистэктомии, влияние на функциональное состояние гепатобилиарной системы, на иммунологическую реактивность. Между тем, новые лечебные комплексы на основе кумысолечения и физических методов позволили бы повысить эффективность санаторного лечения больных, оперированных по поводу ЖКБ.
Цель исследования
Повышение эффективности санаторного лечения больных, оперированных по поводу желчнокаменной болезни с применением лечебных комплексов на основе кумыса, минеральных вод и лечебных грязей.
Задачи исследования
1. Установить особенности клинико-биохимических изменений у лиц, оперированных по поводу желчнокаменной болезни в раннем послеоперационном периоде.
2. Изучить состояние иммунологической реактивности у больных, оперированных по поводу желчнокаменной болезни, при поступлении в санаторий.
3. Исследовать влияние курсового санаторного восстановительного лечения с применением сульфатной магниево-кальциевой воды, натурального кумыса и гальваногрязевых процедур на ведущие клинико-биохимические синдромы у лиц, оперированных по поводу желчнокаменной болезни.
4. Оценить динамику показателей иммунологического статуса у больных, оперированных по поводу желчнокаменной болезни, в процессе комплексного санаторного восстановительного лечения.
5. Разработать методические рекомендации по оптимизации санаторного восстановительного лечения больных, оперированных по поводу желчнокаменной болезни.
Научная новизна
В настоящей работе дана комплексная оценка особенностей клинико-биохимических и иммунологических изменений у больных, оперированных по поводу желчнокаменной болезни, в условиях санаторно-курортной реабилитации. Выявлены нарушения биохимических, иммунологических и клинико-функциональных показателей в ранний послеоперационный период.
Впервые разработан и обоснован новый лечебный комплекс, включающий кумысолечение, минеральные воды и физиопроцедуры. Показано, что применение кумысолечения у оперированных по поводу желчнокаменной болезни больных на санаторном этапе оказывает позитивное воздействие на иммунологический профиль, способствует улучшению биохимических показателей, уменьшает выраженность клинико-функциональных изменений.
Впервые поведена сравнительная оценка эффективности применения минеральной воды «Юматовская», кумысолечения и их сочетания с грязевыми процедурами в санаторном лечении больных после холецистэктомии. Установлено преимущество разработанной методики применения кумысолечения в сочетании с минеральной водой и сеансами гальваногрязевых процедур в отношении более значимого воздействия на биохимические, иммунологические параметры, клиническое течение заболевания.
Впервые показана информативность использования клинико-биохимических и иммунологических показателей для подбора адекватной программы и оценки эффективности санаторного лечения больных, оперированных по поводу желчнокаменной болезни.
Практическая значимость
Для практического применения разработана и внедрена методика сочетанного применения кумыса, минеральной воды «Юматовская» и гальваногрязевых процедур, которая существенно повышает эффективность санаторно-курортного лечения больных, оперированных по поводу желчнокаменной болезни.
Результаты комплексных биохимических и иммунологических методов исследования могут быть использованы как информативные показатели для подбора эффективных программ комплексного санаторного лечения больных после холецистэктомии и оценки его эффективности.
Разработаны и переданы в практическое здравоохранение показания и противопоказания к раннему восстановительному лечению больных после холецистэктомии в условиях бальнеокумысолечебного санатория.
Основные положения, выносимые на защиту
1. У больных, оперированных по поводу желчнокаменной болезни, при поступлении на санаторный этап реабилитации имеются существенные изменения клинико-биохимических показателей в виде холестатического, мезенхимально-воспалительного, цитолитического синдромов, а также иммунного статуса с напряженностью гуморального звена и дисбалансом цитокинового профиля.
2. Кумысолечение в комплексе санаторной реабилитации оперированных по поводу ЖКБ больных оказывает иммуномодулирующий и противовоспалительный эффект, уменьшает симптомы холестаза.
3. Лечебный комплекс с сочетанным применением минеральной воды «Юматовская», кумыса и гальваногрязевых процедур на правое подреберье существенно повышает эффективность санаторного лечения больных после холецистэктомии, способствует значимому улучшению биохимических и иммунологических параметров и клинического состояния оперированных.
Апробация работы
Материалы диссертационной работы доложены на Межрегиональном форуме «Здравницы Урала и Поволжья» (Уфа, 2004), Международном конгрессе «Здравница-2004» (Санкт-Петербург, 2004), Х Международном симпозиуме (Турция, Анталия, 2005), I Всероссийском съезде врачей восстановительной медицины (Москва, 2007), Всероссийском Форуме «Здравница-2007» (Уфа, 2007). Диссертация обсуждена на заседании проблемной комиссии по восстановительной медицине и курортологии БГМУ (Уфа, октябрь 2007 г.).
Внедрение результатов исследования
Результаты проведенных исследований внедрены в практическую деятельность санатория «Юматово», применяются в учебном процессе на кафедре восстановительной медицины и курортологии ИПО БГМУ, на кафедрах хирургического и терапевтического профиля БГМУ.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 15 научных работ, в том числе 2 - в рекомендуемых ВАК изданиях.
Объем и структура работы
Диссертация состоит из введения, пяти глав, выводов, практических рекомендаций и списка цитируемой литературы, включающего ссылки на 147 отечественных и 89 зарубежных. Работа изложена на 138 листах компьютерного набора, иллюстрирована 27 таблицами, 19 рисунками.
