Введение к работе
Актуальность темы. Санаторно-курортное лечение на этапе функциональных расстройств организма полностью оівечает профилактическому направлению здравоохранения Своевременная и эффективная профилактика и лечение больных с ИБС - задача большой клинической и социальной значимости В этом аспекте особое значение приобретают природные и преформированные физические факторы, которые обладают способностью влиять как непосредственно на патологический процесс, так и на общие регу-ляторные функции в целостном организме (Е И Сорокина, 1989, М П Товбушенко,2000, Г Н Пономаренко,2002) Последние достижения наших ученых пополнили общие представления о значимости санаторно-курортного этапа восстановительного лечения и позволили с новых позиций оценить эффективность естественных курортных и преформированных физических факторов Так, П Г Царфис (1973) разработал положение о многоступенчатом действии физических факторов на организм И И Великанов (1971) сформулировал теорию афферентной терапии, когда курортные факторы воздействуют на «незагруженные системы» - двигательный и чувствительный анализаторы НД Полушина (1990) в экспериментальных работах показала, что лечение курортными факторами оказывает полисистемное действие на весь организм, повышая и тренируя его адаптационно-компенсаторные возможности В Н Айвазов (1996) предложил теорию управляемой бальнеотерапии, когда физический фактор воздействует на ретикулярную формацию ствола головного мозга, модулирует ее деятельность, улучшая адаптацию организма и реагирование на курортные факторы Анализ многочисленных литературных и официальных источников свидетельствует об увеличении в последние десятилетия числа больных ишемической болезнью сердца (ИБС), характерной особенностью клинического течения которой являются высокие показатели инвалидизации и смертности, в том числе, среди лиц молодого трудоспособної о возраста (Р Г Оганов, Н В Перова, 2005) По словам академика Е Чазова, вторая половина XX века ознаменовалась своеобразной революцией в возможностях лече-
ния больных с ишемической болезнью сердца Достижения в борьбе с болезнями системы кровообращения изменили не только средства и методы лечения, но и представления об этих нозологических формах, продемонстрировав возможность их эффективной профилактики, в том числе первичной и на популяционном уровне (Л II Разумов, И П Бобровницкий, 2002)
Растущие показагели заболеваемости и смертности от сердечнососудистых заболеваний и не всегда эффективная медикаметозная терапия ставят перед врачами и учеными актуальные задачи повышения эффективности первичной и вторичной профилактики ИБС за счет рационального использования достаточно новых немедикаментозных методов лечения, которые позволят суммарно с положительными эффектами курортных факторов разработать более эффективные реабилшационные программы профилактики и лечения больных с ИБС и лиц с отдельными факторами риска (А Т Быков, 1996, А Н Елизаров, Л И Кательницкая и др , 1998)
В этой связи перспективными направлениями в медицине в целом и курортной практике в частности являются такие методы как озонотерапия (ОЗТ) и применение углекислого газа в виде сухих углекислых ванн (СУВ), большой арсенал метаболических эффектов которых позволяет оказывать универсальное нормализующее влияние на течение типовых патологических процессов в организме (К Н Конторщикова, 1992, С П Перетягин, 1991, Г.А Бо-яринов с соавт, 1999, VBocci,1997, Р Richelmi, 1995, RVieban, 1994, CZPelletier, 1977, GTSchepherd, 1977, Н.Л Барашкова, Н Л Картамышсва, ВП КрасноваЛ\Уо1ктег,1992, Е И Сорокина, 2002)
Результаты проведенных научно-исследовательских работ по применению озонотерапии и гиперкапнотерапии при сердечнососудистой патологии помогли определить основные клинические и саногенетические механизмы действия этих газовых смесей (Е Л Камышева, А А Масик, 1998, О В.Масленников, К Н Конторщикова, 2005), но не раскрыли особенностей влияния озонотерапии и гиперкапнотерапии на основные и наиболее патогомонич-ные факторы риска развития ишемической болезни сердца и дру-
гих сердечно-сосудистых заболеваний Из литературных источников не извесічо ни одной рабоїьі но изучению сравнительной эф-фекіивности применения о юна и углекислою газа в кардиологических исследованиях, и і ем более для коррекции факторов риска ишемической болезни сердца с анализом синдромально-патогене-гического воздействия данных газов на основные предикторы сердечно-сосудистой патологии
Научному обоснованию и разработке системы дифференцированного применения озоноіерапии и сухих углекислых ванн в комплексной курортной терапии и посвящена настоящая работа
Цель исследования: Разработка научно-методолоїических основ и принципов дифференцированного применения озонотера-пии и сухих углекислых ванн в системе восстановительного лечения и профилактики ишемической болезни сердца
Задачи исследования:
-
l-ізучить исходное состояние адапгационно-регуляторных систем, особенности кислородного метаболизма и основных показателей обменно-метаболических процессов у лиц с основными факторами риска и у больных с ИБС сіенокардией напряжения І-ІІФ К
-
Разработать методологию системной и ранней диагностики «преморбидных» состояний возникновения и развития ишемической болезни сердца с определением органов и систем - мишений реабилитационных программ
-
Оценить влияние методов озонотерапии и сухих углекислых ванн и их сочетанного применения с природными физическими факторами на основные показатели гомеостаза у лиц с факторами риска и у больных с ИБС стенокардией напряжения І-ІІ Ф К
-
Провести системный анализ синдромально-патогенетического воздействия газовых смесей на основные предикторы и клинико-метаболические проявления ИБС
-
Разработать принципы дифференцированного применения озонотерапии и сухих углекислых ванн в многофакторной профилактике ишемической болезни сердца
-
Провести клиническую апробацию предложенных немедикаментозных программ оптимизации традиционного санаторно-
курортною лечения с последующей оценкой лечебно-профилактической и медико-экономической эффективности по данным непосредственных и отдаленных наблюдений
Научная новизна.
Предложена концепция системного анализа синдромально-па-тогенетического влияния озонотерапии и сухих углекислых ванн на основные предикторы и клинико-метаболические проявления ИБС и разработаны научно-методологические основы и принципы дифференцированного применения этих газовых смесей в комплексном санаторно-курортном лечении
Определены критерии диагностики преморбидных состояний и предложен алгоритм идентификации донозологических нарушений на основе синдромного подхода и поли параметрической оценки функциональных систем у кардиологических больных.
Впервые проведен сравнительный анализ воздействия медицинскою озона и углекислого газа на патогенетические механизмы формирования сердечно-сосудистой патологии, показана их высокая клиническая эффективность
Доказано активирующее влияние озонотерапии на функциональную активность нейтрофильных лейкоцитов и регуляцию ки-слородзависимых процессов с улучшением кинетики кислородного, углеводного и липидного метаболизма
Установлено, что выраженный вазодилатирующий, ваготони-ческий зффекгы и умеренное позитивное влияние на липидный обмен сухих углекислых ванн могут с успехом использоваться в комплексе гипотензивной и антисклеротической терапии
Определены механизмы влияния озонотерапии и сухих углекислых ванн на состояние перекисного окисления липидов и анти-окислителыюй активности организма, показана возможность коррекции дисбаланса этих систем с использованием медицинского озона или углекислого газа
Доказано, что применение озонотерапии и сухих углекислых ванн приводит к стимуляции антистрессорных систем, повышению неспецифической резистентности и адаптационных возможностей организма
Практическая значимость работы. В результате проведенного исследования была разработана и предложена методология системной и ранней диагностики «преморбидных» состояний возникновения и развития сердечно-сосудистой патологии
Данные, полученные в ходе исследований, а также предложенные методики использования медицинского озона и углекислого газа в комплексном санаторно-курортном лечении пациентов кардиологического профиля позволили определить перспективное научное и практическое направление «Озонотерапия и ги-перкапнотерапия в восстановительном лечении и профилактике ИБС и других сердечно-сосудистых заболеваний»
Разработанные научно-методологические основы и принципы дифференцированного применения озонотерании и сухих углекислых ванн в системе восстановительного лечения и профилактики ИБС позволили значительно повысить эффективность и качество санаторно-курортного лечения больных с ИБС и лиц с факторами риска развития сердечно-сосудистой патологии
Полученные данные могут широко использоваться в реабили-тационно-профилактических учреждениях практического здравоохранения, а также в сети санаторно-курортных учреждений, центров и отделений восстановительной медицины
Объем и структура работы. С целью демонстрации поставленных задач и доказательства решения намеченной цели исследования в диссертационную работу включены следующие разделы, введение, обзор лшературы, четыре главы собственных исследований, глава с отдаленными результатами лечения, заключение и выводы диссертации; практические рекомендации, список лшературы, приложения Текст изложен на 217 страницах, включает 83 таблицы и 28 рисунков Библиографический указатель содержит 390 наименований, включая 267 отечественных и 123 зарубежных источников
