Введение к работе
Актуальность исследования. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Десятого пересмотра (МКБ-Х), принятая ВОЗ и обязательная к использованию в Российской Федерации с 1 января 1999 года (Е. С. Бережнов, А. Н. Николаева, 1998), предусматривает (в рамках V класса болезней) выделение специального подраздела «Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации» (F43 по МКБ-Х). Отечественные исследователи (И. М. Чиж, В. Н. Иванов. Ю. С. Голов, А М. ГДегольков, 2000; В. И. Кувакин, В. С. Линник, Н. А Соколовский, С. А. Матвеев, 2001; Е. Г. Жиляев, М. Н. Златоустов и др., 2002) выделяют среди наиболее часто встречающихся указанных расстройств у военнослужащих после боестолкновений не только острые реакции на стресс (F 43.0 по МКБ-Х: острые кризисные реакции, нервная демобилизация и т.д), но и различные формы отсроченного или затянувшегося ответа на стрессовые события в виде посттравматических стрессовых расстройств или расстройств приспособительных реакций (F 43.1 и F 43.2 по МКБ-Х). Одновременно с этим публикации видных курортологов (В. М. Боголюбов, Г. Н. Пономаренко, 1996; С. Н. Мамишсв, 1999; А Н. Разумов, 2001; И. П. Бобровницкий, 2001; и др.), а также проведенный анализ других открытых источников дают основание утверждать, что в специальной литературе за последние 5-8 лет достаточно скудно отражены системные подходы к восстановительному лечению в здравницах российского Причерноморья военнослужащих с реакциями на тяжелый стресс после контр-террористических операций. Вышеизложенное обусловило востребованность проведения дополнительных научных разработок по избранной проблеме.
Целью настоящего исследования являлись: научный анализ, разработка и внедрение современных методологических подходов к сочетанно-му использованию природных курортных факторов Кубани и иных методов терапии при восстановительном лечении в здравницах Анапы, Геленджика и Сочи военнослужащих с реакциями на тяжелый стресс и нарушениями адаптации (F 43 по МКБ-Х) после контртеррористических операций. Поставленная цель определила решение следующих задач:
провести научный анализ деятельности здравниц Кубани различной ведомственной принадлежности по проблемам санаторно-курортной реабилитации военнослужащих после их участия в контртеррористических операциях;
дать научное обоснование методологии (периодичность, кратность, продолжительность, сезонность, совместимость) сочетанного использования природных курортных факторов Кубани и иных изучаемых ингреди-
і її
ентов современной системы восстановительного лечения в здравницах Анапы, Геленджика и Сочи военнослужащих с реакциями на тяжелый стресс и нарушениями адаптации (F 43 по МКБ-Х) после контртеррористических операций;
провести кластерифицированную оценку и ранжирование факторов (причин), объективизирующих уровень социальной востребованности тех или иных приемов санаторно-курортной реабилитации названного контингента больных;
провести теоретическое и практическое обоснование доказательной системы преимуществ дополнительного включения талассо- и бальнеопроцедур, а также психотерапевтических приемов и иных консервативных методов реабилитационной терапии в санаторный этап восстановительного лечения изучаемого контингента пациентов;
исследовать динамику клинико-функциональных характеристик, показателей психоэмоционального, биохимического и иммунного статуса (с учетом данных катамнеза) вышеуказанных военнослужащих, проходивших в здравницах Кубани в 2001-2004 годах восстановительное лечение;
разработать и внедрить в практику деятельности баз исследования методологию оценки лечебно-профилактической и медико-экономической эффективности системы сочетанного использования бальнео-, талассопро-цедур и иных лечебных ингредиентов в современной системе восстановительного лечения на курортах Кубани военнослужащих с реакциями на тяжелый стресс и нарушениями адаптации после контртеррористических операций.
Научная новизна и теоретическая значимость исследования заключается в следующих теоретических наработках, полученных автором за четырехлетний срок проведения представленной научной работы (включая период обучения в заочной аспирантуре по избранной специальности в НИЦ курортологии и реабилитации Черноморского зонального управления специализированных санаториев Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации).
На основе критического анализа деятельности здравниц Кубани различной ведомственной принадлежности (баз исследования) впервые выявлены и систематизированы основные ингредиенты (включая бальнео-, талассопроцедуры) реабилитационного процесса в курортных зонах российского Причерноморья военнослужащих с реакциями на тяжелый стресс и нарушениями адаптации после контртеррористических операций.
Использован кластерный и ранговый анализ факторов (причин), впервые на статистически достоверном уровне наблюдений объективизирующих уровень социальной востребованности тех или иных приемов
санаторно-курортной реабилитации изучаемого контингента военнослужащих в здравницах Анапы, Геленджика и Сочи.
Научно обоснованы: дотирование, кратность, продолжительность, сезонность, совместимость сочетанного использования природных курортных факторов Кубани и иных лечебных ингредиентов современной системы восстановительного лечения в здравницах российского Причерноморья названного состава военнослужащих.
Впервые научно обоснована авторская технология экспертных оценок лечебно-профилактической и медико-экономической эффективности предложенных индивидуальных схем восстановительного лечения в здравницах Кубани указанного контингента пациентов.
Личный вклад автора.
Проходя службу в 2001-2004 годах в медицинском подразделении крупной воинской части (имеющей место постоянной дислокации в непосредственной близости от черноморских курортов Кубани), личный состав которой принимал участие в указанный период в проведении контртеррористических операций, автор исследования осуществлял: разработку, моделирование и реализацию системных мероприятий по восстановительному лечению в здравницах - базах исследования военнослужащих с реакциями на тяжелый стресс после контртеррористических операций; непосредственное консультирование больных из изучаемого контингента военнослужащих, их отбор на санаторно-курортное лечение в здравницы - базы исследования; расчет критериев и непосредственный научной анализ лечебно-профилактической и медико-экономической эффективности предложенной модификации схем восстановительного лечения в здравницах больных с реакциями на тяжелый стресс и нарушениями адаптации (F43 по МКБ-Х). Ряд клинико-статистических исследований проводился автором работы совместно со специалистами НИЦ курортологии и реабилитации, других здравниц Черноморского зонального управления специализированных санаториев МЗ РФ, за что автор выражает им глубокую благодарность. На выполненные совместные исследования имеются ссылки в диссертации, а их перечень представлен в совместных публикациях. Доля участия автора в накоплении информации - 80%, а в обобщении и анализе материала - до 100%.
Практическая значимость и реализация результатов работы.
Практически значимым являлось то, что среди изучаемых рандомизированных групп больных, принимавших восстановительное лечение в здравницах Кубани по разработанным в рамках исследования методикам, регистрировалась более выраженная (по сравнению с применявшимися ранее в военных госпиталях традиционными схемами реабилитации
аналогичного контингента больных) позитивная динамика ряда клини-ко-функциональных характеристик, показателей биохимического, иммунного и психоэмоционального статуса, а также на статистически достоверном уровне наблюдений (п=556, р<0,05) отмечался более высокий процент военнослужащих, которые по завершению санаторно-курортного этапа реабилитации восстанавливали надлежащий уровень своего профессионального здоровья, т.е. выписывались из здравниц - баз исследования с констатацией результатов лечения: «здоров» или «практически здоров» (I и II уровень профессионального здоровья по А. Н. Разумову, В. А. Поно-маренко, В. А. Пискунову, 1998). Результаты исследования внедрены в деятельность ряда здравниц курортов Сочи, Геленджика и Анапы, что подтверждается соответствующе оформленными актами внедрения (представленными в качестве приложений к тексту диссертации), а также используются в учебно-педагогическом процессе при последипломной подготовке врачей в НИЦ курортологии и реабилитации (г. Сочи).
Публикации. По теме исследования опубликовано 7 печатных работ, включая монографию (6,1 п. л.) и статьи в реферируемых изданиях.
Апробация работы. Исследование выполнялось в рамках плановой совместной НИР СМИЗС и НИЦ курортологии и реабилитации (г. Сочи) ЧЗУСС МЗ и СР РФ. Результаты исследования докладывались и обсуждались на международных научных конференциях, заседаниях научных обществ, региональных совещаниях руководителей здравниц, в т.ч.: на XI ежегодной научной сессии Сочинского муниципального института здоровья семьи и Черноморского регионального Центра страховой медицины (2001); на I научно-практической конференции Сочинского филиала государственного учреждения «Краснодарский научный центр РАМН» (Сочи, 2002); на VII научно-медицинском форуме Ассоциации городов Юга России (Астрахань, 2003); и др.
Структура и объем работы. Диссертационная работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, предложений, указателя литературы (136 отечественных и 53 зарубежных источников), приложения, а также документов, подтверждающих внедрение результатов работы в практику. Текст диссертации изложен на 149 страницах стандартного машинописного текста, включающего 46 иллюстраций, в т. ч. 37 таблиц.
![Восстановительное лечение детей с транзисторными или хроническими моторными тиками и вокализмами в черноморских здравницах Кубани [Электронный ресурс]](/i/i/4276/203944.png "Восстановительное лечение детей с транзисторными или хроническими моторными тиками и вокализмами в черноморских здравницах Кубани [Электронный ресурс] Лузан Вероника Евгеньевна")
![Эффективность использования раннего восстановительного лечения при комбинированных травмах голеностопного сустава у спортсменов и лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом [Электронный ресурс]](/i/i/4351/210556.png "Эффективность использования раннего восстановительного лечения при комбинированных травмах голеностопного сустава у спортсменов и лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом [Электронный ресурс] Юрков Андрей Борисович")