Введение к работе
Актуальность темы
Переломы в области голеностопного сустава составляют 28 % всей костной патологии нижних конечностей у спортсменов в различных видах спорта (Шойлев Д, 1986), и более 0,2% всех травм опорно-двигательного аппарата населения России (Ключевский В В , 1999)
Комбинированные травмы голеностопного сустава относятся к наиболее тяжелым внутрисуставным переломам, лечение которых часто заканчивается тяжелой дисфункцией и развитием деформирующего артроза
В последнее время, при травмах этого сустава, существенно расширились показания к его раннему оперативному лечению с использованием совремишых методик, при которых осуществляется стабильная фиксация отломков, позволяющая в дальнейшем перейти к ранней мобилизации сустава
Прежде всего, сегодняшний интерес к патологии голеностопного сустава связан с появлением новых малоинвазивных артроскопических методов визуализации и лечения патологии суставов вообще
Эти методики, во - первых, дали новый толчок к изучению нормальной и патологической анатомии, физиологии и биомеханики сустава.
Во-вторых, они позволили выявить скрытые механизмы уже, казалось бы, изученной проблемы повреждения хрящевого покрова сустава
В-третьих, применение этих методик явилось как бы начальным этапом восстановительного лечения и стало определяющим в дальнейшей реабилитации пациентов
К сожалению, в настоящее время, авторы специальных работ, посвященных данной проблеме, почти не касаются периода реабилитации, который следует за стабилизацией отломков, ограничиваясь лишь общими заявлениями о необходимости ранней функции сустава при поздней осевой нагрузке на травмированную конечность
Основными причинами неадекватного восстановительного лечения помимо тяжести повреждения голеностопного сустава являются -необоснованно продолжительная акинезия, связанная с иммобилизацией сустава, гипокинезия, обусловленная постельным режимом, а также местные изменения тканевых структур голеностопного сустава Все это в комплексе часто приводит к формированию грубого послеоперационного рубца, избыточной костной мозоли, дистрофии суставного хряща, гипотрофии мышц, сморщиванию суставной сумки, и образованию деформирующего остеоартроза голеностопного сустава
Таким образом, недостаточное внимание к раннему восстановительному лечению в послеоперационном периоде в итоге сказывается на качестве социальной, трудовой и спортивной реабилитации пациентов Кроме того, у спортсменов очень быстро снижается выносливость к физическим нагрузкам, нарушается координация движений, теряется проприорецептивный контроль, заложенный природой и тренируемый в процессе спортивной деятельности Глубокая мышечно-сухожильно-суставная чувствительность в сегменте стопа-голень в норме полностью обеспечивает бессознательный контроль
стабильности и правильного функционирования голеностопного сустава, а также в значительной степени влияет на координацию двигательных навыков спортсмена
Поэтому, крайне необходимо за счет ранней кинезитерапии быстро восстановить дефицит проприорецепции и не разбалансировать комплекс специальных двигательных навыков каждого конкретного спортсмена
Исследованиями отечественных и зарубежных авторов установлено, что решающее значение для полноценного восстановления хрящевого покрова после устранения анатомического несоответствия и достижения адекватного кровотока имеет синовиальная среда поврежденного сустава, а именно, синовиальная оболочка, синовиальная жидкость и суставной хрящ, которые также участвуют в проприорецепции Согласно литературным данным, лучше всего нормализует синовиальную среду сустава своевременное артроскопическое оперативное лечение поврежденных компонентов сустава
Внедрение новых технологий в оперативную ортопедию значительно изменило взгляд на послеоперационное ведение больных Надежный остеосинтез вместе с артроскопией сустава позволяют преодолеть имеющиеся при лечении внутрисуставных переломов противоречие между потребностью в длительной и надежной иммобилизация травмированной конечности для образования костной мозоли между отломками и необходимостью ранних движений в суставе для восстановления его функций
Сочетание надежной фиксации отломков и своевременной, объективной артроскопической оценки состояния суставного хряща травмированного сустава создают условия для ранней пассивно-активной интенсивной кинезитерапии. Эта терапия может стать неотъемлемой составной частью технологии восстановительного лечения внутрисуставных переломов, в том числе, голеностопного сустава, который относится к наиболее сложным для реабилитации Даже при полном восстановлении конгруэнтности суставных поверхностей, межберцового синдесмоза и капсульно - связочного аппарата у таких пациентов с течением времени, в зависимости от вида первичных комбинированных повреждений голеностопного сустава и адекватности восстановительного лечения развивается деформирующий остеоартроз
Вышеизложенное определяет актуальность избранной темы и является основанием для настоящего исследования
Гипотеза
Предполагалось, что остеосинтез моделируемыми компрессирующими пластинами в сочетании с оперативной артроскопией и методикой ранней пассивно-активной кинезитерапией у спортсменов, а также у лиц тяжелого физического труда, работающих в разных экологических условиях, позволит выработать алгоритм восстановительного лечения комбинированных повреждений голеностопного сустава с целью сокращения сроков трудовой и спортивной реабилитации
Цель исследования
Оптимизация послеоперационного восстановительного лечения комбинированных травм голеностопного сустава у лиц тяжелого физического труда и спортсменов
Объект исследований
Лечебные и реабилитационные процессы на различных этапах восстановительного лечения в послеоперационном периоде у пациентов с внутрисуставными повреждениями голеностопного сустава
Предмет исследований
Эффективность использования раннего восстановительного лечения, включающего в себя применение пассивной аппаратной кинезитерапии при комбинированной травме голеностопного сустава
Задачи исследования
Теоретически обосновать возможность применения нового метода терапии комбинированной травмы голеностопного сустава с целью оптимизации процесса восстановительного лечения
Экспериментально разработать алгоритм ранней реабилитации внутрисуставных травм голеностопного сустава
Разработать и создать тренировочное устройство для восстановления двигательной активности ног с внедрением в клиническую практику методики применения пассивной аппаратной кинезитерапии
Провести анализ результатов реабилитации комбинированных травм голеностопного сустава у лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом в разных экологических условиях
Научная новизна работы
Обосновано внедрение в клиническую практику эффективного остеосинтеза моделируемыми компрессирующими пластинами в сочетании с оперативной артроскопией как методов, являющихся подготовительным этапом ранней реабилитационной терапии комбинированных повреждений голеностопного сустава
Разработан оригинальный алгоритм раннего восстановительного лечения пациентов с повреждениями внутрисуставных и параартикулярных структур голеностопного сустава
Теоретически обосновано артроскопическое оперативное лечение поврежденных компонентов сусгава, нормализующее синовиальную среду и проприорецепцию голеностопного сустава
Разработана методика пассивной ранней терапии, с использованием изготовленного автором тренировочного устройства для восстановления двигательной активности ног (По данному аппарату имеется решение на выдачу патента на заявку на изобретение №2005141266/12(045967) приоритет от 29 12 2005 года)
Теоретическая значимость работы:
Теоретическая база сформулированной новой концепции
восстановительного лечения голеностопного сустава заключается в том, что
при сочетании надежной фиксации внутрисуставных переломов и
оперативной артроскопии возможна ранняя интенсивная, биомеханически
адекватная пассивно-активная кинезитерапия травмированного
голеностопного сустава
Практическая значимость работы:
1 Теоретически обоснованный и практически разработанный
алгоритм восстановительного лечения при комбинированных
травмах голеностопного сустава у спортсменов и лиц,
занимающихся тяжелым физическим трудом, позволяет
улучшить результаты социально - трудовой, медицинской и
спортивной реабилитации и может быть применен в широкой
клинической практике
2 Разработанная авторская методика проведения пассивно-
активной ранней послеоперационной разработки движений в
голеностопном суставе с применением созданного
электромеханического аппарата, который биомеханически
повторяет объем движения в суставе, может быть использована
специалистами ЛФК, ортопедами и спортивными врачам
Проведенная в работе сравнительная оценка сроков реабилитации у пациентов, занимающихся тяжелым физическим трудом в различных экологических условиях, позволяет уточнить некоторые аспекты влияния неблагоприятных экологических условий на результаты восстановительного лечения
Опыт использования ранней кинезитерапии при комбинированных травмах голеностопного сустава нашел отражение в практических рекомендациях для медицинских работников, занимающихся реабилитацией пациентов с суставной патологией
Внедрепие в практику
Авторская методика пассивно - активной кинезитерапии на созданном автором тренировочном устройстве, при комбинированных повреждениях голеностопного сустава внедрена в межрайонном травматологическом отделении Кинешемской центральной районной больницы А также в лечебно-профилактическом учреждении «Санаторий имени Станко» Ивановской области, в Ивановском областном госпитале ветеранов войн и в травматологическом отделении городской больницы г Электросталь Московской области В 2005-06 году по этой методике восстанавливались игроки баскетбольной команды «Спартак» города Кинешмы
Основные положения, выносимые на защиту
Разработанный алгоритм раннего восстановительного лечения является основополагающим в комплексе лечебно-реабилитационных мероприятий оптимальной терапии голеностопного сустава у спортсменов и лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом
Сокращение сроков лечения, восстановления проприорецепции и улучшения результатов социально-трудовой и спортивной реабилитации пациентов с комбинированной травмой голеностопного сустава возможно при применении ранней пассивно-активной кинезитерапии
При разработке алгоритма реабилитационной терапии травмы внутрисуставных и параартикулярных структур голеностопного сустава у спортсменов и лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом, необходимо учитывать факторы риска спортивной и производственной среды
Тренировочное устройство для восстановления двигательной активности ног необходимо использовать в раннем послеоперационном периоде при комбинированных травмах голеностопного сустава
Объем и структура диссертации
![Диагностика и контроль эффективности лечения заболеваний сосудов нижних конечностей с использованием матричных термовизионных систем [Электронный ресурс]](/i/i/4353/211073.png "Диагностика и контроль эффективности лечения заболеваний сосудов нижних конечностей с использованием матричных термовизионных систем [Электронный ресурс] Хижняк Лариса Николаевна")
