Введение к работе
Актуальность исследования. Современный этап развития здравоохранения определяет необходимость использования новых клинико-организационных технологий, позволяющих повысить качество и эффективность лечебно-реабилитационных мероприятий на этапах оказания медицинской помощи различным группам населения при хронических заболеваниях (Разумов А.Н., 2000; Щепин О.П., Денисов И.Н., 2005; Вял-ков А.И., 2008; Кучеренко В.З., 2008 и др.).
При разработке и внедрении стандартов объема и качества медицинской помощи необходимо использовать научно-обоснованные методы, позволяющие снизить медикаментозную нагрузку, сократить сроки догоспитального и стационарного лечения, улучшить показатели здоровья и качество жизни пациентов (Винокуров Б.Л., 2000; Стародубов В.И., 2000; Кабак Г.В., 2005; Шабров А.В., 2007; Вишняков В.И., 2007; Войцехович Б.А., 2008; Юрьев В.К., 2008; Орел В.И., 2008; Филатов В.Н., 2008; Луч-кевич B.C., 2009 и др.). Особенности образа жизни, медико-демографическая и социально-экономическая структура населения способствуют росту социально-значимых заболеваний, среди которых значительный удельный вес составляют алкогольные полиневропатии (Жу-лев Н.М., 2005; Шиман А.Г., 2007 и др.). При высокой распространенности лиц злоупотребляющих алкоголем (особенно среди работоспособного молодого и среднего возраста) значительно возрастает число больных алкогольной полиневропатией, нуждающихся в современных методах лечебно-реабилитационного воздействия (Пальчик А.Б., 1990; Боголюбов В.В., Пономаренко Г.Н., 1998; Стрелкова Н.И., 2002; Жулев Н.М., 2005; Гольдблат Ю.В., 2006; Кирьянова В.В., 2006; Суслова Г.А., 2006; Neundorfer В., 1997 Basbi S.N., 2002 и др.). В амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях значительно возрастает число больных с полиневропатиями и другими поражениями периферической нервной системы, нуждающихся в неврологической, терапевтической, эндокринологической и других видах специализированной медицинской помощи (Шабров А.В., 2002; Скоромец А.А., 2005; Dyck P.J., 2003; Bowlton А.Р., KisnerR.S., 2004 и др.). Современные тенденции сокращения стационарной медицинской помощи и внедрение стационаро-замещающих технологий определяют необходимость оптимизации лечебно-реабилитационного комплекса при лечении больных с заболеваниями периферической нервной системы (Штульман О.С., Левин О.С.,
2004; Левин О.С., 2006; Faragher M.W., Day B.J., 2001; Haupt Б., 2005). Однако данные об эффективности использования различных методов лекарственной терапии у больных с патологией периферической нервной системы весьма противоречивы.
Применяемые в настоящее время лекарственные препараты и методы физиотерапии не всегда позволяют получить продолжительный лечебный эффект у значительной группы больных (Винокуров Б.А., 2004; Дуда-ренко СВ., 2004; Быков А.Т., 2005; Дидур М.Д., 2007 и др.). Поэтому весьма актуальным является разработка новых сочетанных и комбинированных методик лечения, которые взаимно усиливают и потенцируют терапевтическое действие друг друга. Важным направлением научных исследований в области восстановительно-реабилитационного лечения является разработка лечебных комплексов с использованием синдромно-патогенетической терапии, включающих применение методов физиотерапии, назначаемых с учетом этиологии, патогенеза, особенностей клинических проявлений, формы и стадии заболевания, что позволяет уменьшить экономические затраты на реабилитацию этой группы больных (Понома-ренко Г.Н., 2005; Шиман А.Г., 2006 и др.).
Актуальным остается анализ динамики клинико-функциональных изменений и эффективности использования методов и новых технологий физиотерапевтического лечения больных алкогольными полиневропатиями. Нуждаются в совершенствовании клинико-организационные формы физиотерапевтического лечения и реабилитации больных с полиневропатиями.
Цель исследования: оценка эффективности и клинико-организа-ционное обоснование применения современных методов физиотерапии при лечении больных алкогольной полиневропатией.
Задачи исследовании:
Провести медико-социальный анализ основных видов жизнедеятельности и факторов риска, влияющих на формирование и распространенность алкогольной полиневропатией.
Изучить субъективные и объективные клинико-диагностические показатели у больных алкогольной полиневропатией при их госпитализации.
Оценить динамику клинико-функциональных состояний у больных алкогольной полиневропатией при их лечении с использованием методов низкочастотной электротерапии.
Провести сравнительный анализ эффективности лечения больных алкогольной полиневропатией при применении комбинации импульсного магнитного поля и низкочастотной электротерапии.
Обосновать клинико-организационные мероприятия по совершенствованию реабилитации больных алкогольной полиневропатией в амбулаторных и стационарных условиях.
Научная новизна исследования. Определена медико-социальная и клиническая значимость основных видов жизнедеятельности, способствующих формированию алкогольных полиневропатий и обусловливающих потребность в физических методах лечения. Представлено клинико-патогенетическое обоснование использования комбинированных методов физиотерапии с учетом клинических проявлений заболевания, стадии и фазы патологического процесса. Выявлены особенности динамики кли-нико-функциональных состояний у больных алкогольной полиневропатией с болевым синдромом при их лечении с использованием методов низкочастотной электротерапии. Представлен анализ эффективности методов комбинированного воздействия импульсного магнитного поля и низкочастотной электротерапии при лечении больных алкогольной полиневропатией. Установлено улучшение субъективных и объективных клини-ко-функциональных состояний у больных при их лечении с использованием комбинированных методов физиотерапии.
Обоснованы клинико-организационные мероприятия по обеспечению своевременного выявления и клинико-диагностического обследования на различных этапах медицинской реабилитации больных алкогольной полиневропатией.
Практическая значимость. Выявленные особенности динамики кли-нико-функциональных показателей у больных алкогольной полиневропатией способствуют улучшению тактики их лечения, реабилитации и диспансеризации. Применение методик воздействия импульсного магнитного поля и низкочастотной электротерапии позволяет врачам-физиотерапевтам, специалистам по восстановительной медицине и неврологам повысить эффективность лечения больных алкогольными полиневропатиями и другими поражениями периферической нервной системы. Совершенствование клинико-организационных форм медицинской реабилитации позволяет врачам поликлиник и специализированных стационаров оптимизировать алгоритм восстановительных мероприятий и сократить продолжительность лечения больных с полиневропатиями.
Личное участие автора в получении результатов. Автором разработана программа и проведено клинико-статистическое, клиническое и медико-социальное исследование: выполнен сбор научной информации при объективных клинических обследованиях больных и путем выкопировки данных из первичной медицинской документации в поликлиниках и стационарах; проведено клиническое обследование; организованы лабораторные и инструментальные исследования, разработана формализованная история болезни; проанализированы результаты исследования и проведена компьютерная обработка.
Основные положения, выносимые на защиту:
Распространенность факторов риска, несвоевременность диагностики и начала лечения, тяжесть клинического состояния и недостаточная эффективность при использовании только медикаментозного лечения больных с алкогольной полиневропатией определяет высокую потребность в обосновании современных эффективных методов физиотерапии.
Эффективность комплексного применения методов физиотерапии с использованием бегущего магнитного поля и низкочастотной электротерапии нейроимпульсными токами при лечении больных алкогольной полиневропатией с болевым синдромом определяется благоприятной динамикой их субъективных и объективных клинико-функциональных состояний.
Совершенствование клинико-организационных форм этапного лечебно-реабилитационного процесса способствует своевременности назначений комбинированных методов физиотерапии, обеспечивает преемственность и комплексность в деятельности врачей, позволяет сократить длительность лечения, уменьшить количество осложнений, увеличить длительность ремиссии у больных с алкогольной полиневропатией.
Реализация и внедрение полученных результатов работы. Материалы и выводы диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность поликлиник и стационаров Санкт-Петербурга, представлены в методических рекомендациях (2008) и новых медицинских технологиях для врачей (утв. комитетом по здравоохранению Правительства СПб. 2009 г.), используются при обучении студентов и в системе последипломного образования на кафедре физиотерапии и курортологии с курсом реабилитации и на кафедре общественного здоровья и здравоохранения СПбГМА им. И.И. Мечникова Росздрава, внедрены в виде 2
рационализаторских предложений и представлены в патенте на изобретение №2257237 (зарегистрирован в гос. реестре РФ 27.07.2005 г.).
Апробация н публикации материалов исследования. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: VIII Международной конференции «Экология и развитие общества» (Санкт-Петербург, 2003); научно-практических конференциях сотрудников и молодых ученых СПбГМА им. И.И. Мечникова (2004-2008); научно-практической конференции «Проблемы укрепления здоровья и профилактика заболеваний» (Санкт-Петербург, 2004); II Международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы развития курортов Северо-Запада» (Санкт-Петербург, 2007); научно-практической конференции «Физиотерапия - актуальное направление современной медицины» (Санкт-Петербург, 2007); международной научно-практической конференции «Медицинская реабилитация в России и Германии» (Санкт-Петербург, 2009).
По теме диссертационного исследования опубликовано 11 научных работ (в том числе 2 журнальные статьи, в изданиях, рекомендуемых ВАК РФ, в методических рекомендациях, новой медицинской технологии, представлены в патенте на изобретение).
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 5 глав с обсуждением результатов собственного исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Диссертация изложена на 133 страницах, иллюстрирована 12 таблицами и 11 рисунками. Библиографический указатель содержит 273 источников отечественных и зарубежных авторов.
