Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Методы и организация исследований.
Глава 2. Эффективность использования малоинвазивных методов по клиническим данным .
Глава 3. Эффективность использования малоинвазивных методов в диагностике и восстановительном лечении спортивных травм коленного сустава .
Глава 4. Влияние улучшения организации медицинского обеспечения, природных и человеческих факторов на травматизм и восстановление во фристайле и классическом горнолыжном спорте .
Глава 5. Проблема современного, медицинского обеспечения в горнолыжном спорте: достигнутые итоги и перспективы, роль малоинвазивных методов в восстановительном лечении горнолыжной травмы
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы и опубликованных работ
Приложения
- Эффективность использования малоинвазивных методов по клиническим данным
- Эффективность использования малоинвазивных методов в диагностике и восстановительном лечении спортивных травм коленного сустава
- Влияние улучшения организации медицинского обеспечения, природных и человеческих факторов на травматизм и восстановление во фристайле и классическом горнолыжном спорте
- Проблема современного, медицинского обеспечения в горнолыжном спорте: достигнутые итоги и перспективы, роль малоинвазивных методов в восстановительном лечении горнолыжной травмы
Введение к работе
Актуальность
В спортивной восстановительной медицине спортивная травма представляет собой одну из наиболее значимых и характерных медицинских черт такого сложного социального явления, как современный спорт. И с ростом социальной роли спорта сегодня растет роль спортивного травматизма.
Ключевым моментом в профилактике спортивного травматизма является комплексность медицинского обслуживания и преемственность на всех его этапах. Эффективность оказания медицинской помощи напрямую зависит от всестороннего продуманного подхода к этой проблеме всех служб обеспечивающих проведение спортивных мероприятий, особенно это важно при организации спортивных соревнований вне залов и спортивных комплексов. В том числе при подготовке соревнований по горнолыжным видам спорта.
В медицинском плане целый ряд причин обуславливают высокий спортивный травматизм. . Сегодня спортивная травма есть функция стремления атлетов к пределу физической мощности, и как следствие дистрофии перегружаемого опорно-двигательного аппарата.
В научном медицинском плане феномен спортивного травматизма и последующей реабилитации описан количественно рядом исследователей (1 -11). При этом наибольшее внимание обращает на себя тот важный факт, что травмы коленного сустава составляют 60-70 % спортивной травмы (1-24) и 5 - 15 % всех травм опорно-двигательного аппарата человека (25-27). Таким образом, травматизм коленного сустава отражает спортивный травматизм в лучше, чем другие виды травм опорно-двигательного аппарата.
С другой стороны объективная диагностика патологии коленного сустава, оказывается, достижима лишь в 40-70 % случаев на основании клинических и стандартных рентгенологических методов обследования (16,28, 58, 75, 79).
Только в последние годы в травматологии удалось достигнуть 95 % эффективности при диагностике повреждений коленного сустава, используя малоинвазивную методику обследования и лечения на ранних сроках госпитализации ( 16, 75, 83, 90,108,124,128 ). Поэтому из анализа научной литературы очевиден важный медицинский научный вывод: - «артроскопия составляет главное достижение в достоверной диагностике и раннего восстановительного лечения патологии коленного сустава».
Затронутые выше проблемы в целом ясны и детально ранее описаны в научной литературе.
Гораздо меньше ясности в медицинском плане в области частных специальных проблем спортивной травмы, где крайне важны для практики сравнительные особенности травмы коленного сустава в разных специализациях спорта. Отсутствие научного разрешения этой проблемы сегодня обусловлено тем, что виднейшие специалисты в области травмы коленного сустава представлены травматологами - ортопедами -артроскопистами элитных научно-исследовательских институтов России ( 16, 75, 83, 90, 108, 124, 128 ). Ими, в их анализе спортивная травма рассматривается, как правило, в качестве общей единой группы сравнительно с контрольной группой «не спортивной» травмой. Эта специфическая проблема принадлежит к другой области медицины: - области спортивной медицины и разрешима, в сущности, лишь специалистами в области именно спортивной медицины.
Между тем для специалистов спортивной медицины очевиден тот основополагающий факт, что характер спортивной травмы зависит от специальных особенностей конкретных спортивных специализаций.
Особенности конкретных спортивных специализаций, несомненно, должны проявляться в особенностях кинематики характерных движений и перегрузок коленного сустава в разных видах.
В литературе мы нашли лишь краткое сравнение частоты травмы коленного сустава в спортивных специализациях (28). Согласно, данного источника первое место по частоте травмы коленного сустава принадлежит футболу (28,5 % спортивной травмы), второе место баскетболу (7 %), третье место вольной борьбе и волейболу (6,8 - 6,7 %) и так далее. В этом первом сравнительном анализе функции специализация горных лыж занимает среднее положение (3,1 % травмы коленного сустава в группе спортивных травм).
Между тем данные таблицы N1 получены по выборке ЦИТО (Москва). Госпитализация в это элитное медицинское травматологическое учреждение имеет особенности. Попасть туда нелегко даже для ведущих атлетов. Кроме того в Москве разные спортивные специализации представлены по разному: -для одних спортивных специализаций здесь или вблизи Москвы расположены главные тренировочные базы. Для других эти базы локализуются в соответствующих регионах. В отдельных видах спорта выдающиеся спортсмены сегодня даже предпочитают тренироваться в Западной Европе. Такая особенность не может не отложить свой частный отпечаток на структуре анализа, допуская расхождение данных ЦИТО и данных действительного травматизма в специализациях удаленных по профилю от Москвы. Так в особенности для таких «отдаленных» от Москвы видов спорта, как классические горные лыжи, как фристайл, искажения истинного травматизма коленного сустава и общего травматизма могут оказаться существенными. Гораздо ценнее исследовать травматизм в подобных спортивных специализациях на их классических и традиционных базах (для горных лыж и отчасти фристайла это город Кировск на Кольском полуострове). Условия, климат и полярная ночь Заполярья составляют дополнительный фактор и дополнительный интерес в планируемом нами исследовании травматизма.
Кроме того, для спортивной медицины особый интерес представляет сравнение травматизма коленного сустава в родственных специализациях, значимо отличающихся по особенностям кинематики движений. Пара родственных специализаций: классический горнолыжный спорт и фристайл -хорошо соответствуют методически концепции сравнения, как эффективного метода анализа медицинской проблемы.
Наконец артроскопия, как метод почти 100% диагностики и метод раннего оперативного щадящего пособия, хорошо исследована в специализированных клиниках типа ЦИТО или Военно-Медицинской Академии Санкт-Петербурга. Но организация подобного малоинвазивного лечения на базе обычного травматологического отделения городской больницы районного города Кировска составляла в 1992 г не банальную, а сложную научно-прикладную задачу, не имевшую прецедента в России. Следует отметить, что до сих пор в России нет второго подобного по масштабу внедрения артроскопии с организацией специализированного травматолого - артроскопического отделения на базе типовой городской больницы (738 артроскопии с 1992 по 1998 г в руках автора и его учеников). Преодоление инертности и скептицизма в отношении самой возможности внедрить передовую технику артроскопии в обычном региональном стационаре России составило трудную медицинскую проблему научно-прикладного характера.
Цель исследования.
Улучшение медицинского обеспечения горнолыжных центров и внедрение малоинвазивных методов диагностики, раннего восстановительного лечения и спортивной реабилитации при травме коленного сустава у горнолыжников. Гипотеза исследования.
Предполагалось разработать комплекс мероприятий по улучшению медобеспечения спортивных мероприятий, а также внедрению
малоинвазивных методик для достижения максимально достоверной диагностики (до 95%-98%) и эффективного восстановительного лечения спортсменов горнолыжников с сокращением сроков спортивной реабилитации до 30%.
Задачи исследования:
1 .Разработать организационно-методические структуры улучшения медицинского обеспечения на всех этапах медицинской помощи при проведении спортивных мероприятий в горнолыжных центрах. 2.Обосновать необходимость создания травматолого- артроскопических отделений и центров реабилитации и спортивной медицины на базе районных, многопрофильных больниц.
3.Внедрить малоинвазивные методы диагностики, восстановительного лечения и спортивной реабилитации при травмах коленного сустава у горнолыжников.
4. Разработать малоинвазивные эндохирургические методы при осложненной травме коленного сустава и внедрить в практику коррекцию рН синовиальной жидкости при синовитах коленного сустава.
5. Провести анализ результатов артроскопического лечения травм и заболеваний коленного сустава у горнолыжников и не занимающихся горнолыжными видами спорта.
6. Определить причины травматизма во фристайле и классическом горнолыжном спорте с учетом биологических и физических факторов риска с помощью интегральной этиологической модели.
Решение поставленных задач осуществлялось на клиническом материале травматологического отделения городской больницы г. Кировска /Хибины/ в периоде 1992-1998 г.г.
Объект исследования - медицинское обеспечение спортивных горнолыжных мероприятий, процесс и результаты восстановительного лечения при травмах коленного у горнолыжников.
Предмет исследования - малоинвазивные методы диагностики и результаты раннего восстановительного лечения горнолыжной травмы коленного сустава; интегральная этиологическая модель травматизма.
Научная новизна работы.
- Впервые теоретически разработаны и внедрены в амбулаторную клиническую практику новые малоинвазивные методы восстановительного лечения осложненной патологии коленного сустава (положительное решение ВНИИ ГПЭ на заявку на изобретение №2000105369 от 07.03.2000г.);
- Определены причины и характер, этиология и патогенез травматизма во фристайле и классическом горнолыжном спорте в условиях Заполярья с учетом пола, возраста, спортивной квалификации травмированных, качества спортивного инвентаря, специальных, спортивных элементов и природных факторов риска, на основании чего разработана интегральная этиологическая модель, поясняющая эту взаимосвязь;
- Оптимизировано медицинское обеспечение спортивных мероприятий по фристайлу и другим горнолыжным видам спорта с учетом преемственности всех этапов специализированной медицинской помощи;
Впервые в России создано специализированное травматолого-артроскопическое отделение и определены организационно-правовые, этические стороны при его создании;
Впервые в непосредственной близости от спортивного горнолыжного центра во вновь созданном травматолого-артроскопическом отделении внедрен малоинвазивный артроскопический метод диагностики и ранней реабилитации при спортивной травме коленного сустава у горнолыжников;
- Количественной и статистической оценке на большом клиническом материале (738 случаев) подвергнуты сроки восстановления при острой спортивной травме, не спортивной травме и при болезнях коленного сустава, в итоге внедрения артроскопии, как метода ранней диагностики и лечения за период с 1992 по 1998 г.г.;
- Впервые проведены статистические исследования результатов применения малоинвазивных методов в диагностике и продолжительности стационарного лечения при травме коленного сустава у горнолыжников и в контроле (не у спортсменов), при этом достоверность диагностики патологии коленного сустава улучшена с 60% до 95%, а средние сроки госпитализации сокращены до 75-87%;
В результате внедрения единой тактики при оказании медицинской помощи во время проведения спортивных мероприятий по фристайлу и другим горнолыжным видам спорта на 30 % сокращено время доставки травмированных спортсменов от момента травмы «на горе» до поступления в специализированное отделение ближайшей, многопрофильной больницы. Практическая значимость работы. 1 .Разработанные организационно - методические и лечебно восстановительные мероприятия по медицинскому обслуживанию горнолыжных видов спорта могут быть использованы в процессе подготовки и проведения спортивных соревнований в горах.
2.Предложенное адекватное медицинское обеспечение соревнований по фристайлу и другим горнолыжным видам спорта с учетом преемственности всех этапов специализированной медицинской помощи, а также создание специализированных травматолого- артроскопических отделений и центров реабилитации и спортивной медицины в ближайших районных, многопрофильных больницах позволит сконцентрировать высокопрофессиональные кадры и рационально обеспечить врачебный контроль за занимающимися физкультурой и спортом, обеспечить квалифицированную помощь и уменьшить время доставки пострадавших в стационар с мест получения травмы, а применение малоинвазивных методик явится одним из основных факторов снижения посттравматических осложнений при спортивной травме.
3.Внедренная в практику ранняя диагностика острых внутрисуставных повреждений коленного сустава у спортсменов включающая применение малоинвазивных методик в течение первых 3 суток, позволяет достичь достоверности диагностики в 95 %, а проведение восстановительного лечения уже в первые сутки после операции, сократить сроки госпитализации до 75-86%.
4.Разработанный нами малоинвазивный метод санации и мобилизации феморопателлярного сустава при осложненной патологии коленного сустава позволяет значительно сократить сроки восстановительного лечения и достичь ощутимого увеличения объема движений в коленном суставе. Во время санации сустава необходимо проводить коррекцию РН синовиальной жидкости до нормальных показателей (7,0), это дает возможность добиться ремиссии при осложненной патологии коленного сустава до 6-8 месяцев. 5. Разработанная интегральная этиологическая модель травматизма в горнолыжных видах спорта позволяет оптимально строить подготовку спортсменов, как в тренировочном периоде, так и в соревновательном и прогнозировать повреждения опорно-двигательного аппарата у спортсменов.
Предложенные рекомендации и методы нашли применение на горнолыжных базах и травматологических отделений городских больниц Заполярья (Кировск, Мончегорск, Мурманск).
Основные положения, выносимые на защиту:
1 .Необходимость оптимизации организационно-методической структуры медицинского обеспечения горнолыжного центра на всех этапах специализированной медицинской помощи и профилактики спортивной травмы в периоды проведения спортивных мероприятий по фристайлу и другим горнолыжным видам спорта.
2.0боснование создания специализированных травматолог о артроскопических отделений и центров реабилитации и спортивной медицины в ближайших к • горнолыжным центрам многопрофильных больницах.
3.Эффективность внедрения в клиническую практику малоинвазивных методов диагностики и ранней реабилитации при острой травме коленного сустава у горнолыжников и не у спортсменов.
4.0боснование необходимости коррекции рН синовиальной жидкости при синовитах, а также малоинвазивная мобилизация надколенника при тугоподвижности в патело-феморальном суставе.
5.Количественная оценка факторов травматизма во фристайле и классическом горнолыжном спорте, а также прогнозирование повреждений опорно-двигательного аппарата у спортсменов в результате использования интегральной этиологической модели формирования травмы.
Достоверность результатов исследований Степень обоснованности научных положений, выводов и достоверность полученных результатов в представленной для оценки работе обусловлена значительным объемом фактического материала (более 700 случаев применения артроскопических методов диагностики и лечения); корректной статистической обработкой полученных данных; применением современных малоинвазивных методов лечения и врачебно-педагогических наблюдений; высокой организацией проведения исследований в течение 9 лет.
Выводы и практические рекомендации исследования логически связаны с решениями поставленных задач.
В диссертации разработан ряд положений, имеющих значение, как для теории, так и практической деятельности.
Апробация работы.
Основные положения и результаты диссертации докладывались и обсуждались на: сессиях Кировского городского Совета народных депутатов Мурманской области ( 1995 год); заседаниях депутатских комитетов по спорту и здравоохранению Кировского городского Совета народных депутатов (1995 год); выездных конференциях Российского Артроскопического Общества в Оренбургскую, Пензенскую, Самарскую области (1997-2000 годы); 1 Конгрессе Российского Артроскопического Общества (1996 год); Ш Конгрессе Российского Артроскопического Общества (1999 год ); Учредительной конференции Московской федерации спортивной медицины (1999 год); Диссертационная работа апробирована на совместном заседании отдела профилактики и спортивной медицины ВНИИФК 29 апреля 2002 года.
Публикации.
По материалам диссертации опубликовано 11 работ, в том числе 5 в сборниках материалов научных трудов и 6 в научно-популярных журналах. А также материалы диссертации вошли в изданные нами методические рекомендации руководство (тираж 600 экз.).
Авторские свидетельства и патенты.
Положительное решение ВНИИ ГПЭ на заявку на изобретение № 2000105369 от 07.03.2000 года.
Объем и структура диссертации.
Работа состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов,практических рекомендаций, приложений, списка литературы. Иллюстративный материал представлен в 23 рисунках и 17 таблицах. Библиографический список включает 214 работ. Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста.
Эффективность использования малоинвазивных методов по клиническим данным
В связи с развитием горнолыжного спорта усилился интерес и к проблемам, связанным с ним. Если материальная база в России постоянно улучшается - открываются все новые трассы и горнолыжные центры, то остаются почти без решения проблемы в спортивной медицине этого сложного вида спорта и активного отдыха. Среди разнообразных спортивных травм в горнолыжном спорте для систематического целевого исследования нами представлена травма коленного сустава, как одна из самых сложных для оперативного лечения и реабилитации травм нижних конечностей у горнолыжников, о чем свидетельствуют исследования (К. Франке 1981). Трудности диагностики, трудности медицинской помощи и проблемы восстановления в спорте при травме коленного сустава послужили обоснованием для направленности нашей работы. При выполнении исследования использовались общепринятые методы статистической обработки организационно-методической документации по работе горнолыжных центров, спортивных горнолыжных школ, врачебно-физкультурных диспансеров и травматологических стационаров. Артроскопические исследования определяли главное направление клинического анализа нашей работы и выполнялись в основном по общепринятым, но внедренным в период проведения исследований только на основных клинических базах г. Москвы, малоинвазивным методам.
Основой для исследования послужили истории болезней травмированных спортсменов, госпитализированных в травматологическое отделение районной больницы г. Кировска. При клиническом анализе группу спортивной травмы (135 случаев) сравнивали с группой «неспортивной» травмы (в качестве контрольной группа из 425 случаев травмы у жителей Кировска) и со второй контрольной группой «болезней» коленного сустава (178 случаев). В свою очередь в группе спортивной травмы при специальных задачах анализа различали классическую горнолыжную травму, травму во фристайле и травму в других спортивных специализациях (футбол, волейбол, баскетбол и др.). Данные из историй болезней вносили в стандартную статистическую форму, (таблица N 2-1). Статистическая отчетность была собрана нами за девять лет в полном объеме. Их дальнейшая обработка выполнена статистически компьютерным образом по критериям Фишера - Стьюдента, с помощью линейного корреляционного анализа или критерия Х-квадрат. Анализу также подвергались сроки госпитализации, реабилитации после травмы, условия и причины получения травмы. В сравнительном плане исследовались также био - медицинские проблемы травматизма во фристайле и классическом горнолыжном спорте такие как: пол, возраст, виды оказанной медицинской помощи, длительность занятий спортом, спортивная квалификация и их взаимосвязь с травматизмом. Для выявления динамических, временных сдвигов в показателях при 9 -летнем сроке нашего наблюдения сформировали последовательные когорты по 150 пациентов с травмой и заболеваниями коленного сустава. Группы -с 1 по 150-ый случай, с 150 по 300-ый случай, с 301 по 450-ый, с 451 по 600 случай и с 601 по 738 случай травмы и заболеваний коленного сустава. -всего 5 групп, следующих хронблогически друг за другом. Во всех группах сравнения вычисляли величину соотношения: (число травм коленного сустава мужчин) : (число травм коленного сустава женщин) Для артроскопии использовали прибор фирмы К.Штольц диаметром 4,5 мм по классической методике, используя латеральный (рис. №3-1) или медиальный (Рис.№3-2) доступы. Для простоты и удобства сравнивали по данным артроскопической картины пять классов повреждений сустава: 1) повреждение внутреннего мениска, 2) повреждение наружного мениска, 3) повреждение перекрестных связок, 4) хондромаляция, 5) артроз. Травматические заболевания коленного сустава по данным артроскопии и клинического диагноза повергнуты сравнению с учетом восьми диагностических форм заболеваний: 1) дегенерация 2) дискоидная патология 3) болезнь Гоффа 4) хондромаляция 5) болезнь Кенига 6) хондромные тела 7) синовиит 8) артрит При статистической обработке данных артроскопии различали десять форм патологии: 1) паракапсюлярный разрыв, 2) лоскутный разрыв, 3) полный продольный разрыв, 4) неполный продольный разрыв, 5) поперечный разрыв, 6) горизонтальный разрыв, 7) комбинированный разрыв, 8) дискоидный разрыв, 9) дегенеративный сустав, 10) гипермобильный сустав. Использовали стандартную анкетную форму (см. таблицу N3-3). Для оценки динамических закономерностей в течение 1992-1998 годов индивидуальные анкеты неотложного артроскопического исследования подвергали статистической обработке подгруппами последовательно по 30 наблюдений и всего 25 таких подгрупп. Для каждого вида травмы рассчитывали величину коэффициента Кв/н, где: Кв/н (случаев определенного вида травмы) = = (число случаев патологии определенного вида внутренней стороны сустава): : (число случаев этой же патологии наружной стороны сустава) При исследовании общего горнолыжного травматизма использовали группы сравнения: 1) острая травма в группе спортсменов, специализирующихся в горнолыжном спорте - 74 случая госпитализации по поводу травмы, полученной во время занятий горнолыжным спортом, (истории болезни, взятые последовательно из архива больницы)
Эффективность использования малоинвазивных методов в диагностике и восстановительном лечении спортивных травм коленного сустава
Систематические научные сведения об эффективности использования малоинвазивнных методов при спортивной травме в классическом горнолыжном спорте и фристайле практически отсутствуют. Вместе с тем данные клинической литературы довольно хорошо согласуются ( 2, 6, 7, 8, 10, 28 ) и указывают на достоверное преобладание спортивной травмы (до 60% травмы) над другими социальными группами травмированных в области коленного сустава. Эти цитированные наблюдения были выполнены на базе центральных травматологических клиник типа ЦИТО. Остается неясным, какова же доля спортивной травмы коленного сустава среди других социальных групп травмированных в области коленного сустава в условиях рутинной больницы, находящейся вблизи горнолыжной базы ( г. Кировск). Причем особенности ряда деталей и параметров спортивного травматизма нуждаются в уточнении и, главное, в сравнении с бытовым не спортивным травматизмом и с болезными коленного сустава, требующими хирургического лечения. Но главная проблема нашего исследования заключалась в обьективной оценке эффективности использования малоинвазивных методов по конкретным клиническим данным и прежде всего по срокам госпитализации.
Клиническую оценку эффективности использования малоинвазивных методов при спортивной горнолыжной травме выполнили следующим образом. Данные из историй болезни пациентов травматологического стационара вносили в стандартную статистическую форму (таблица № 2-1). Статистические данные были собраны нами за девять лет в полном объеме на фоне систематического использования артроскопии коленного сустава после травмы. Дальнейшая обработка данных выполнялась статистически по критериям Фишера - Стьюдента. Динамику временных сдвигов показателей при 9-летнем сроке нашего наблюдения исследовали путем сравнения средних параметров в последовательных когортах по 150 пациентов с травной коленного сустава : - группы с 1 по 150-ый случай, с 150 по 300-ый случай, с 301 по 450-ый, с 451 по 600 случай и с 601 по 738 случай травмы коленного сустава (всего 5 групп, следующих хронологически друг за другом).
Сравнение включало три категории пациентов с патологией коленного сустава: - спортивная травма, преимущественно острая (135 случаев), - не спортивная бытовая и производственная острая травма (425 случаев), - болезни коленного сустава (178 пациентов).
Динамические показатели патологии коленного сустава показаны в таблице № 2-2 для группы спортивной травмы, а для группы не спортивной травмы - в таблице № 2-3, для группы болезней коленного сустава - в таблице № 2-4.
Итоговое сравнение трех категорий пациентов с патологией коленного сустава представлено в итоговой сравнительной таблице № 2-5. Этим данным посвящен ниже следующий сравнительный, детальный анализ.
Сравнительная динамика средних сроков госпитализации больных с травмой коленного сустава представлена в абсолютных единицах (днях) и в нормированной форме % в таблице № 2-6 и на рисунке № 2-7 в наглядной форме. Очевидно заметное сокращение сроков госпитализации на протяжении всего периода наблюдений до 60-75% по сравнению с первой когортой наблюдения 1992-93 г.г. (пациенты с 1 до 150-го), а в целом до 75-87%.
Для спортивной травмы сокращение сроков госпитализации оказалось менее существенным, чем в группах не спортивной травмы и в группе болезней коленного сустава (Р 0,1).
Главное внимание обращает на себя достоверная разница при сравнении двух групп: А) спортивная травма Б) не спортивная травма и болезни коленного сустава. Средние сроки госпитализации в группе Б с не спортивной травмой и болезнями коленного сустава составили 16-17 дней, а в группе А средний срок госпитализации составил 13,1 дней (Р 0,05). Из рисунка N 2-7 при этом видно, что в динамике лет наблюдений в последней по счету когорте, приходящейся на 1997-98 годы (пациенты с 600 по 738) различие в сроках госпитализации нивелировано до приблизительно одинакового уровня, составляющего в среднем 13-15 дней. Причины этой особенности рассмотрены в главе 5.
С 1992 и по 1998 годы нами проводились систематические организационные мероприятия по профилактике и улучшению медицинского обеспечения спортивного травматизма на горнолыжной базе г. Кировска, подробно изложенные в главе 5. В совокупности число случаев в группе спортивной травмы коленного сустава по данным Кировского травматологического отделения составило 17% по отношению к числу всех случаев органической патологии коленного сустава. По отношению к числу случаев неспортивной травмы спортивная травма составила 29%. Эта величина заметно ниже, чем сообщалось специалистами ЦИТО, наблюдавших преобладание спортивной травмы коленного сустава (до 60%) по сравнению ко всем случаям травмы сустава (16,28).
Влияние улучшения организации медицинского обеспечения, природных и человеческих факторов на травматизм и восстановление во фристайле и классическом горнолыжном спорте
Применение малоинвазивных методов в диагностике и лечении спортивной травмы коленного сустава явилось революционный событием. Так в диагностике достоверность при патологии коленного сустава без артроскопии составляла 50-75%, а при использовании эндоскопии достигает 99% случаев (16, 28, 58, 75, 79,83,90, 108, 119, 128, 138, 155, 177, 179, 184). В настоящее время в России в области неотложной артроскопии остро встала проблема доступности этого метода непосредственно в многопрофильных больницах близко расположенных к базам спортивного мастерства. Особенно это важно при острой спортивной травме, когда транспортировка атлета в элитный специализированный стационар занимает недопустимо значительное время. В таких спортивных специализациях, как альпинизм, классический горнолыжный спорт, фристайл, туризм и другие, проблема неотложной артроскопии коленного сустава особенно актуальна. Нами неотложная артроскопия систематически применяется при бытовой и спортивной травме коленного сустава с 1992 года по настоящее время на базе травматологического отделения больницы заполярного города Кировска. За период исследования с 1992 по 1998 годы малоинвазивный метод диагностики и ранней реабилитации применялся в 738 случаях. Результаты использования неотложной артроскопии в периферийном неэлитном стационаре травматологического профиля изложены в разделе «А» этой главы. Этим трудом доказана доступность неотложной артроскопии при определенных условиях в отдаленных районах России вблизи баз спортивного мастерства. В научном плане проблема неотложной артроскопии представляет предмет значительной новизны в спортивной медицине и особенно нова и интересна в ее лечебных аспектах. Наши новые данные в этом плане освещены в разделе «В» этой главы. В данной главе предложены итоги использования нами неотложной артроскопии, клинические и новаторские аспекты этого сравнительно нового метода, совершившего революционный переворот в методике медицинской помощи при травмах коленного сустава. Для неотложной артроскопии в спортивной травме использовали оборудование немецкой фирмы «К. Штольц», в основном применяли артроскоп диаметром 4,5 мм с углом оптики в 30 градусов по классической методике, используя два доступа: передний - латеральный (схема N 3-1) и передний - медиальный (схема N 3-2). Предлагаемые результаты представлены в двух разделах «А» (итоги классического применения артроскопии при спортивной горнолыжной травме) и «Б» (новые аспекты применения артроскопии) При статистической обработке данных артроскопии различали десять форм патологии: 1) паракапсюлярный разрыв, 2) лоскутный разрыв, 3) полный продольный разрыв, 4) неполный продольный разрыв, 5) поперечный разрыв, 6) горизонтальный разрыв, 7) комбинированный разрыв, 8) дискоидный разрыв, 9) дегенеративный мениск, 10) гипермобильный мениск. Использовали стандартную форму учета (см. таблицу N3-3). Для оценки динамических закономерностей в течение 1992-98 годов индивидуальные анкеты неотложного артроскопического исследования подвергали статистической обработке подгруппами последовательно по 30 наблюдений и всего 25 таких подгрупп. Результаты по каждой из подгрупп представлены в таблице N 3-4, а в наглядной демонстративной форме на рисунке N 3-5. Видно, что по данным неотложной артроскопии при травме коленного сустава внутрисуставная патология травматической этиологии в отдельных подгруппах была зарегистрирована ь 32 - 82% наблюдений. В среднем артроскопически органическая патология при острой травме коленного сустава выявлена в 61,5% случаев. В динамике девяти лет наблюдений не отмечено увеличения числа случаев органической патологии сустава относительно к числу всех случаев неотложной артроскопии. Этот факт совпадает с известной оценкой травматологами достоверности безартроскопической диагностики лишь в 50-70% случаев острой травмы коленного сустава (28). Еще раз на основании литературных источников и наших данных очевидна трудность правильной диагностики без применения малоинвазивных методов исследования суставов.
Проблема современного, медицинского обеспечения в горнолыжном спорте: достигнутые итоги и перспективы, роль малоинвазивных методов в восстановительном лечении горнолыжной травмы
Спортивный травматизм в горнолыжном спорте - многофакторное явление, в котором значимую роль играют природные факторы (погода, склон, время суток и др.), человеческие факторы (квалификация, пол и др.) и медицинские факторы (структура обеспечения, малоинвазивные методы диагностики и лечения и др.). Сравнение артро скопической картины травмы в горно-лыжном спорте и фристайле не позволяет сравнивать травматизм в этих видах спорта в полном обьеме, поскольку исследователь при артроскопии ограничен, имея в качестве субстрата сравнения лишь патологическую морфологию коленного сустава и его связочного аппарата. (Артроскопическая информация подвергнута сравнению нами в третьей главе) Самостоятельный значительный интерес представляет для спортивной травматологии сравнение всего спектра спортивного травматизма в горнолыжном спорте и во фристайле, включая при этом травмы вне коленного сустава, природные и человеческие факторы травматизма и факторы медицинского обеспечения. В данном разделе сравнению подвергнуты три группы: 1) острая травма в группе спортсменов, специализирующихся в классическом горнолыжном спорте - 74 случая госпитализации по поводу травмы, полученной во время занятий горнолыжным спортом, (истории болезни, взятые последовательно из архива больницы), 2) острая травма в группе спортсменов, специализирующихся во фристайле - 20 случаев госпитализации по поводу травмы, полученной при занятии фристайлом (историй болезни сравнительно гораздо меньше из-за меньшего количества в частности спортсменов, занимающихся фристайлом по сравнению с горнолыжным спортом), 3) острая травма в контрольной группе (спортивная травма в других видах спорта) - 20 контрольных случаев травмы спортсменов других видов спорта (футбол, баскетбол, волейбол и др). (Историй болезней в архиве травматологического отделения сравнительно немного). При формировании всех трех групп сравнения истории болезни выбирали из архива последовательно, чтобы избегать тенденциозных выборок. Для удобства сравнение групп неравной численности проведено в нормированной форме (доля случаев каждого из диагнозов выражена в процентах к числу наблюдений данной травматической патологии в соответствующей группе). Анкета сравнения представлена на таблице N4-1
Статистическую обработку результатов (анкетных данных и обследования) выполняли по Фишеру-Стьюденту (критерии Р и X ). Усредненные данные по анкетам горнолыжников представлены на таблице № 4-2, при фристайле - на таблице № 4-3, а для контрольной группы спортсменов на таблице № 4-4. Сравнение встречаемости каждого отдельного из разных медицинских диагнозов при спортивной травме представлено в группах сравнения на таблице№ 4-5 в процентах к числу травм в группе и рисунке № 4-6 в наглядной форме, причем для удобства сравнения сформированы следующие "диагностические подгруппы": 1)-подгруппа "ушибов и компрессий" включающая сотрясение мозга, компрессионный перелом позвоночника, перелом копчика и костей таза, ушибы тела, 2)-подгруппа травмы "кисти" (ушибы, переломы, травмы связок), 3)-подгруппа "плеча, предплечья, ключицы (вывихи, переломы, повреждения связок), 4)-под груп па "переломов бедра и голени" , 5)-подгруппа "А" травмы "коленного сустава" (наружный и медиальный мениски, ПКС ), 6) -подгруппа "Б" травмы коленного сустава (гемартроз, хондромаляция). Во фристайле и горнолыжном спорте "сотрясения мозга + ушибы + компрессии" (первая подгруппа диагнозов) среди всех других форм травматической патологии оказалась разнесена диаметрально по частоте травматизма относительно травматизма контрольной группы спортсменов: - при фристайле травматические диагнозы первой группы наблюдали в 40% случаев, что вдвое выше этого показателя в контрольной группе (20%). А в горнолыжном спорте величина показателя вдвое ниже (9,5%), чем в контрольной группе спортсменов.
Травмы кисти (вторая подгруппа диагнозов) во фристайле и в контрольной группе спортсменов составили приблизительно одинаковую долю всех спортивных травм (10-15%). Обращает внимание горнолыжный спорт, где травму кисти в нашей серии не наблюдали (0%) (Р 0,1). Травма плеча, предплечья и ключицы (третья диагностическая подгруппа) и во фристайле и горнолыжном спорте составили приблизительно одинаковую долю спортивных травм (5-6.8%), что заметно ниже контроля (10%).
![Эффективность использования раннего восстановительного лечения при комбинированных травмах голеностопного сустава у спортсменов и лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом [Электронный ресурс]](/i/i/4351/210556.png "Эффективность использования раннего восстановительного лечения при комбинированных травмах голеностопного сустава у спортсменов и лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом [Электронный ресурс] Юрков Андрей Борисович")
