Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Морфофункциональные нарушения ОДА как проявления мышечного дисбаланса тазового пояса
1.1. Анатомо-функциональные особенности тазового пояса 9-11
1.2. Морфофункциональное состояние ОДА: факторы риска, современные подходы к оценке 12-17
1.3. Особенности биомеханики опорно-двигательного аппарата в условиях сложно-координационных спортивных нагрузок (теннис). 18-20
1.4. Мышечно-суставной дисбаланс 21 -23
1.5. Методы биомеханического тестирования опорно-двигательного аппарата: выявление мышечно-суставного дисбаланса 24-31
1.6. Методы коррекции нарушений мышечно-суставного баланса... 32-37
Глава 2. Объект, методы и организация исследования
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений 38-43
2.2. Методы и организация исследования 44-49
Глава 3. Результаты исследований
3.1. Результаты исследования опорно-двигательного аппарата 50-53
3.2. Результаты мышечного тестирования 54-65
Глава 4. Лечебная гимнастика в коррекции асимметрий тазового пояса: обоснование походов и принципы коррекции асимметрий тазового пояса 66-73
Глава 5. Обсуждение результатов исследования 74-79
Заключение 80-94
Выводы 95-96
Практические рекомендации 97-97
Список литературы 98-112
Приложение 113-122
- Морфофункциональное состояние ОДА: факторы риска, современные подходы к оценке
- Методы и организация исследования
- Результаты мышечного тестирования
- Лечебная гимнастика в коррекции асимметрий тазового пояса: обоснование походов и принципы коррекции асимметрий тазового пояса
Введение к работе
Актуальность
Проблема лечения пациентов с различными заболеваниями опорно-двигательного аппарата имеет большую социально-экономическую и клиническую значимость.
Она остается актуальной, несмотря на многочисленные исследования в данной области учеными различных специальностей. В последние годы проблема предпатологических и патологических нарушений опорно-двигательного аппарата, особенно у детей и подростков стоит как никогда остро (Прусов П.К. и соавт., 2000; Аухадеев Э.И., 2000 и др.). Это связано с появлением целого ряда новых эндогенных и экзогенных факторов риска, провоцирующих и усугубляющих данные состояния.
Традиционно принято считать, что общефизические нагрузки и занятия спортом за счет укрепления мышечной системы могут в значительной мере предотвратить возникновение нарушений опорно-двигателыюго аппарата (ОДА) (Шкребко А.Н., 2000). Однако специализированные тренировочные нагрузки приводят к возникновению функциональных нарушений ОДА, которые, в связи с отсутствием целенаправленного их выявления, в течение длительного времени могут оставаться не диагностированными, создавая морфофункциональную базу, как для острых и хронических травм, так и для развития висцеральной патологии (Попелянский А.Я., 1983; Веселовский В.П., 1986, 1993; Войтаник С.А., 1986, 1990; Гонгальский В.В., 1995; Куксов В.Ф., 1999; Давлиев А.А., 1999 и др.).
Не проходящий интерес к указанным нарушениям и заболеваниям ОДА обусловлен с одной стороны возможностями консервативной терапии, с другой -сложностью их лечения, значительной долей осложнений, отдаленными последствиями. Большое количество и разнообразие применяемых методов и методик лечения указывают на нерешенность данной проблемы.
Как показывает анализ литературы и наш опыт, наименее изученной и весьма актуальной является проблема развития патологии тазового пояса и нижних конечностей. Традиционно специалисты рассматривают отдельно заболевания проксимального отдела бедра, тазобедренного сустава, заболевания поясничного отдела позвоночника.
Мышечный дисбаланс мышц-антагонистов, обслуживающих отдельный сустав или группу суставов - универсальный патологический феномен, имеющий место при любых структурных и функциональных нарушениях опорно-двигательного аппарата. Мышечные асимметрии по силе, длине, морфологической зрелости, нейродинамическому, нейротрофическому, гемодинамическому обеспечению не равнозначно реагируют на любые негативные экзогенные и эндогенные воздействия. Для обеспечения физиологического функционирования опорно-двигательного аппарата, особенно в условиях асимметричных, циклических нагрузок (профессиональные и спортивные) и, наоборот, в условиях гиподинамии необходимо стойкое устранение мышечного дисбаланса.
Рабочая гипотеза
С позиций механизмов формирования мышечных асимметрий, наиболее перспективным считаем рассмотрение асимметрий тазового пояса и нижних конечностей в комплексе, а не отдельно взятой анатомической области. Только анализ нарушений опорно-двигательного аппарата как единого целого, позволит выявить первичный источник, вторичные компенсации, и правильно выбрать тактику восстановительного лечения, а также прогнозировать исходы.
Цель исследования: оптимизировать общефизическую подготовку спортсменов в условиях сложно-координационных нагрузок на опорно-двигательный аппарат путём организации индивидуального процесса коррекции мышечного дисбаланса в тазовом поясе и нижних конечностях.
Объект исследования: показатели восстановления мышечного суставного баланса тазового пояса и нижних конечностей у спортсменов игровых видов спорта (теннис).
Предмет исследования: эффективность императивно-корригирующих гимнастик в восстановлении мышечно-суставного баланса тазового пояса и нижних конечностей.
Задачи исследования:
На основе биомеханического тестирования ОДА выявить ведущие нарушения мышечно-суставного баланса у спортсменов в игровых видах спорта (теннис).
Изучить особенности и биомеханическое состояние ОДА в условиях сложно-координационных (спортивных) нагрузок.
Разработать методы коррекции нарушений мышечно-суставного баланса
Оценить эффективность императивно-корригирующих гимнастик в восстановлении мышечно-суставного баланса ОДА
Предложить алгоритм реабилитационных мероприятий в системе подготовки в игровых видах спорта.
Научная новизна работы
В результате анализа биомеханического состояния ОДА методом осанкометрического исследования выявлено обязательное сочетание асимметрий области тазобедренных суставов и пояснично-крестцовой области, что позволяет говорить об асимметрии тазового пояса.
На основе биомеханических тенденций обоснованы механизмы регрессии патологических процессов.
Разработана программа обследования ОДА с введением новых методик исследования амплитуд в суставах нижних конечностей, силовых показателей обслуживающих мышечных групп.
Разработан комплекс реабилитацией но - оздоровительных мероприятий, направленный на устранение мышечно-суставного дисбаланса тазового пояса и нижних конечностей.
Разработано устройство, необходимое для проведения комплекса восстановительного лечения, патент RU 54779 U1, заявка: 2004133831/14.
Теоретическая значимость
Результаты исследования расширяют и дополняют имеющиеся сведения о патогенезе развития морфофункциональных нарушений в ОДА, методах исследования, коррекции и профилактики.
Практическая значимость
В результате расширения показаний для проведения детальной фотоосанкометрии разработаны наиболее информативные тесты для диагностики мышечного дисбаланса тазового пояса и нижних конечностей. В результате анализа полученных данных обоснован и предложен диагностический алгоритм для пациентов с нарушениями пространственной ориентации тазового пояса.
На основе расширения представлений об источниках развития асимметрий тазового пояса предложен комплекс реабилитационных мероприятий для пациентов с функциональными нарушениями ОДА.
Разработан алгоритм профилактических мероприятий на различных этапах развития асимметрий тазового пояса с выделением групп риска.
Результаты работы позволили реализовать эффективную программу
скрининговых обследований на предмет формирования групп риска,
отличающихся высокой степенью вероятности возникновения
морфофункциональных нарушений ОДА, диагностировать начальные проявления подобных нарушений, устранить неоптимальные в биомеханическом плане нагрузки общефизической и профессиональной спортивной направленности.
Внедрение в практику
Авторские методики тестирования опорно-двигательного аппарата, тазового пояса и нижних конечностей, программы коррекции мышечных асимметрий и тренажёры - корректоры внедрены в повседневную практическую работу кафедры клинической реабилитации ФПК MP РУДН, НИИ Клинической реабилитации.
Основные положения, выносимые на защиту:
Мышечно-суставной дисбаланс мышц-антагонистов является источником нарушений и функциональных асимметрий тазового пояса и нижних конечностей.
Эффективность реабилитационной программы при нарушениях ОДА определяется давностью существования асимметрии, направленностью воздействия на первичный источник асимметрии, строгим соблюдением
техники лечебной гимнастики, продолжительностью курса и интенсивностью физической нагрузки.
Морфофункциональное состояние ОДА: факторы риска, современные подходы к оценке
Соединительнотканные дисплазии (СТД) являются одним из эндогенных и весьмахущественных факторов риска морфофункциональных нарушений ОДА. В настоящее время под синдромом СТД принято понимать нозологически самостоятельный полигенно-мультифакторный синдром, проявляющийся внешними фенотипическими признаками в сочетании с диспластическими изменениями соединительной ткани и клинически значимой дисфункцией одного или нескольких внутренних органов [31]. Все чаще встречаются обследуемые с «размытыми» фенотипическими признаками СТД, что дало основание многим авторам предлагать собственные названия для обозначения недифференцированных СТД. Так, MJ. Glesby end al. [100] предлагают говорить о СТД со смешанным фенотипом.
В последние годы СТД стали рассматриваться не только с позиций сердечно-сосудистой патологии [57]. В. А. Епифанов [26] определил идиопатический сколиоз как заболевание, в основе которого» лежат врожденные нарушения соединительной ткани, проявляющиеся дисплазией тазобедренных суставов, плоскостопием, аномалиями - пояснично-крестцового отдела позвоночника, желчевыводящих и мочевыводящих путей. Согласно А.Я. Попелянскому, фиксационные расстройства обнаруживаются либо в виде деформаций - статическая фиксация, либо в виде уменьшения объема движений - динамическая фиксация [56].
Вторыми по частоте выявления функциональными нарушениями являются мышечные дистонии. Э. Турзова отмечает, что первые признаки мышечного дисбаланса можно обнаружить уже у детей дошкольного возраста, когда еще нет никаких дистрофических изменений [67]. При этом нарушение мышечного баланса возникает в процессе жизнедеятельности, как адаптация двигательной системы к динамическим и статическим нагрузкам, изменению и умножению двигательной активности. В.К. Забаровский с соавторами отмечают, что однородность циклических повторяющихся нагрузок формируют ложные моторные стереотипы с перегрузкой одних и недостаточной нагруженностью других групп мышц [29]. V. Janda описывает наиболее типичные миодистонические изменения при патологии ОДА в виде синдромов мышечного дисбаланса, обусловленных, по его мнению, преморбидными неврологическими дефектами [109].
Д.Г. Тревелл и Д.Г. Симоне, рассматривая топографию миофасциальных поражений, вводят понятие миотатической единицы, объединяющей группы мышц, "функционирующих, как единое целое в спинальных рефлексах" [66]. При этом А. А. Скоромец и соавторы предлагают дифференцировать спондилогенные мышечно-гипертонические синдромы с первично мышечными поражениями, с болезненными уплотнениями мышц (миофасциальные синдромы), которые развиваются при длительном сокращении мышц и нарушении микроциркуляции [64].
В.Н. Шевага обращает внимание, что в реализации этиологических факторов при возникновении миофасциальных триггерных точек важную роль играет функциональная недостаточность структур, обеспечивающих экстралемнисковые механизмы общей чувствительности [74]. При этом некоторые авторы отмечают преимущественное повреждение мышц в местах их прикрепления [58].
Пытаясь вскрыть наиболее общие закономерности распределения миотонических реакций при патологии опорно-двигательного аппарата, Петровым К.Б. с соавторами были описаны неспецифические рефлекторно-мышечные синдромы, в формировании которых участвуют стволовые шейные и лабиринтные тонические рефлексы, установочные и статокинетические рефлексы среднего уха, а также спинальные механизмы опорных реакций [54].
В норме парные: мышцы туловища (справа и слева), а также агонисты и антагонисты: находятся- в состоянии сбалансированного напряжения; что обеспечивается как моно -, так. и полисегментарными- рефлекторными . механизмами, определяющими ингибицию или фацилитацию:разных: групп мышц [30-Г02]І В основе.90% всех функциональных проблем;позвоночника и конечностей лежит нарушение координации между . ингибицией и фацилитацией. При; этом одна из мышц пары (или: группа синергистов) гипотонична и ослаблена (ингибиция), а ее- антагонист - гипертоничен (фацилитация) [76].
Основатель, прикладной кинезиологии G.Goodheart и его последователи [ЮГ, 135], считая критерием оценки патологических нарушений ОДА ослабленную игипертоничнукн мышцы,, отмечали, что функциональная-сил а мышцы в данный момент времени зависит от большого количества факторов; таких как функциональные блоки;, нарушения крово - и лимфообращения, состояния твердой мозговой-; оболочки, извращения . биоэнергоинформационного состояния- организма-, изменение проприорецепции мышечно-сухожильного комплекса, влияния функционального состояния внутренних органов,; питание;и5другие [97, 135].
Таким образом; в последнее время ОДА рассматривается как сложная физиолого-биомеханическая система; функционально тесно связанная; с другими органами и системами, организма, для. выявления нарушений которой принято выделять, целый ряд патобиомеханических изменений в виде функционального; блокирования и локальной гипермобильности различных суставов и сочленений миодистонически — миодистрофических изменений, региональных- постуральных дисбалансов мышц,, атипичного моторного паттерна и неоптимального двигательного:стереотипа [77, 101].
Методы и организация исследования
Физикальные методы исследования спортсменов включали в себя: осмотр, оценку вертебральных деформаций, выявление асимметрий, определение объема движений позвоночного столба и суставов, а также состояния мышц, связок, болезненности при растяжении, пальпации и поколачивании, определение степени подвижности смежных позвонков.
Обязательным методом исследования у всех была фотоосанкометрия. Для проведения указанного исследования и анализа результатов использовали следующее оборудование: осанкомер, цифровую фотокамеру, компьютерную технику. Осанкомер представлен - платформой с разметкой для ровной установки исследуемого и панелью с разметкой в виде «сетки», позволяющей выявить отклонения линий, проведенных через узловые точки тела, от горизонтали или вертикали. Основные тестовые положения подробно изложены в главе 3. После проведения фотосъемки информацию переносили в компьютер и распечатывали на листах бумаги. Далее производили разметку узловых точек и условных линий, измерение углов их отклонения от нормального положения.
Для измерения величины поясничного лордоза использовали курвиметр. Спортсмену в положении стоя на поясничный отдел позвоночника в сагиттальной плоскости устанавливали курвиметр так, чтобы нижняя ножка опиралась на первый крестцовый позвонок, верхняя - на 12 грудной. Движением масштабной линейки к позвоночнику до упора измеряли глубину лордоза. Полученные данные сравнивали с нормальным значением величины поясничного лордоза (18 мм). Уменьшение до 10 мм расценивали как умеренное уплощение; от 10 мм - до 0 - как значительное; изменение направления кривизны поясничного отдела позвоночника в противоположную сторону - как фиксированный кифоз.
Собственно пальпацию проводили в положении спортсмена лежа на животе, осуществляя надавливание небольшой- интенсивности на симметричные участки мышц с обеих сторон позвоночника, следуя от шейного к поясничному отделу. Степень напряжения оценивали в соответствии с классификацией [164]: 1 - мышца мягкая, при пальпации палец легко погружается в ее толщу; 2 - мышца умеренной плотности, пальпирующий палец погружается в нее с определенным усилием; 3 - мышца каменистой плотности, ее практически невозможно деформировать при пальпации. Наряду с пальпацией определяли коэффициент Лассега: соотношение угла сгибания в тазобедренном суставе в исходном положении лежа на спине здорового человека (90) к такому же показателю у исследуемого — угол а: КСЛ= 90 : угол а При положительном симптоме Лассега (1 фаза), этот показатель превышал 1: при резко выраженном (30 - 40) - значение КСЛ определяли в интервале 2-3; умеренно выраженном (46 - 60) - 1,5 - 2; слабо выраженном ( 60) - менее 1,5. В последующем проводили изучение динамики этих параметров. Степень выраженности сколиотической установки определяли в соответствии с классификацией [83]: 1 ст. - сколиоз выявлялся только при функциональных пробах. 2 ст. - сколиоз определяли только при осмотре у стоящего больного, но исчезал в положении лежа. 3 ст. - стойкий сколиоз, сохраняющийся в положении лежа.
Для выявления функционального блокирования в отдельных двигательных сегментах в поясничном отделе позвоночника использовали следующие приемы: диагностика пружинивания отдельных ПДС, пружинящая пальпация остистого отростка, исследование параллельного смещения отдельных ПДС. Затем исследовали объемы пассивных наклонов вперед, назад, вправо, влево, ротацию во всех отделах позвоночника.
С целью выявления функционального блокирования крестцово-подвздошного сочленения определяли симметричность расположения остей подвздошных костей, ягодичных складок, объема ягодиц; тест на «опережение» (флексионный).
Функциональную относительную силу отдельных мышц и мышечных групп оценивали по результатам специального тестирования. При этом оценивали силу сопротивления при выполнении тестового движения из определенного исходного положения. Результаты теста оценивали по пятибалльной системе: 5 баллов - мышца может совершить полный объем движения, противодействуя максимальному сопротивлению; — мышца в состоянии совершить полный объем, противодействуя на 75% от максимального; 3 балла - противодействует силе, соответствующей 50% от максимальной; 2 балла — мышца может совершить полный объем только без ручного сопротивления; 1 балл - визуально и пальпаторно определяется сокращение мышцы, но силы не достаточно для совершения движения; О баллов - отсутствие движения и сокращения. Так же по пятибалльной системе оценивали время перехода из исходного положения, время удержания позы. Функциональное состояние различных мышечных групп определяли с помощью общепринятых тестов. Функциональная сила мышц — разгибателей позвоночника. И.П. Лежа на животе, руки вытянуты вперед, одновременно максимально приподнять слегка разведенные руки и ноги на 10 - 15 см и удержать в течение 60 сек. 5 баллов - 50 - 60 и более сек; 4 балла - 40 - 49 сек; 3 балла -30-39 с; 2 балла - 20 - 29 с; 1 балл - менее 20 с. Функциональная сила ягодичных мышц. И.П. Полулежа на животе (край кушетки на уровне гребней подвздошных костей), ноги опущены, руки вперед, фиксированы за край кушетки, одновременно поднять обе ноги выше горизонтальной линии, развести на 10 и удержать позу в течение 60 с. 5 баллов - 50 - 60 и более сек; 4 балла - 40 - 49 с; 3 балла -30-39 с; 2 балла -20 - 29 с; 1 балл - менее 20 с. Функциональный тонус подвздошно-поясничных мышц, прямых мышц бедра и напрягателей широкой фасции бедра. И.П. В положении стоя руками обхватить ногу, согнутую в колене и максимально привести ее к груди. Не меняя положения, с помощью обследующего сесть на край кушетки, затем медленно лечь на спину: а) положение свободной ноги относительно горизонтальной плоскости (подвздошно-поясничная мышца). 3 балла - бедро расположено горизонтально; 2 балла - приподнято над уровнем кушетки до 30; 1 балл бедро располагается под углом более 30 б) положение свободной ноги относительно сагиттальной оси (напрягатель широкой фасции бедра). 3 балла - бедро расположено строго сагиттально; 2 балла - бедро отведено на угол до 20; 1 балл - бедро отведено на угол более 20. в) угол между бедром и голенью свободной ноги (четырехглавая мышца бедра). 3 балла - угол равен 90; 2 балла - угол от 90 до 120; 1 балл -угол превышает 120.
Функциональный тонус трехглавой мышцы голени. И.П. Из положения, стоя, руки на поясе, медленно сесть на корточки, не сгибая спины и не отставляя ягодиц. Измеряется расстояние от пяточного бугра до пола: 3 балла — пятки не отрываются от пола; 2 балла — угол между стопой и полом до 15, 1 балл - угол между стопой и полом более 15.
Рентгенологические исследования спортсменов проводили на основе анализа рентгенограмм, сделанных в 2-х проекциях (прямой и боковой), а также функциональной рентгенографии в положении сгибания и разгибания в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.
При анализе рентгенограмм учитывали следующие рентгеноанатомические детали: тела позвонков, их замыкательные пластинки, ножки дуг, межпозвонковые суставы и отростки (суставные, поперечные, остистые). Особое внимание уделяли оценке высоты межпозвонковых щелей, размеров межпозвонковых отверстий, состояния дугоотросчатых суставов и взаиморасположения смежных позвонков. Смещение позвонков выявляли на боковых рентгенограммах в виде лестпицеобразной деформации линии переднего края спинномозгового канала на уровне одного или нескольких пдс.
Результаты мышечного тестирования
Несмотря на многообразие методов определения патологических состояний ОДА, далеко не каждый и не в полной мере дает ответы на вопросы о том, что и как нужно делать для устранения возникших нарушений, какую динамику следует считать позитивной или негативной и почему. В связи с этим, нами предложены и использованы методики тестирования мышечных групп, позволившие объективно оценивать, сравнивать и совершенствовать лечебные методы. Критерии оценки состояния ОДА способствовали регистрации минимальных отличий по единому алгоритму. Предложенные методики тестирования мышечно-суставного баланса выявили следующие изменения в группах исследования (таб.6, 7, 8).
Амплитудные показатели теста в группах исследования различий не выявили. Отмечена тенденция к повышению силовых показателей и выносливости исследуемых групп мышц в зависимости от продолжительности тренировок. Однако, при отведении бедра от продольной оси тела на 45 - 60 градусов выявлено снижение силовых показателей и выносливости вовлечённых групп мышц. Полученные данные указывают на снижение эффективности мышечной работы в крайних амплитудах. Тест №2: И.П. лежа на спине, таз фиксирован ремнем, нога согнута в тазобедренном и коленном суставах. Тесты проводились при отведении бедер на 0, 20 и 45 градусов при условии фиксированной стопы (рис.6, 7).
Амплитудные показатели существенно не имели отличий в группах исследования. Выявлено, как и в тесте 1, снижение силовых показателей и выносливости вовлечённых мышечных групп в положении отведения бедра на 45 и 90 градусов, что также является показателем снижения эффективности их функции в крайних амплитудах.
Исследование так же проводили при разведении бедер на 45 и 60 градусов. Показатели силы и выносливости указаны в баллах. Результаты исследования представлены в таблицах 8.1, 8.2, 8.3. Как показало тестирование, во всех группах амплитуда движений в тестовых позициях не отличалась, а средние показатели соответствовали физиологическим.
Исследование мышечной силы и выносливости в тестовых позициях выявило во всех группах отличия показателей мышечных групп-антагонистов. Только в группе 1 определяли отличия показателей правой и левой конечности.
Таким образом, представленные исследования можно считать функциональными в силу того, что они проводились при различных исходных положениях. Мышечный дисбаланс во всех тестах наиболее отчетливо проявлялся на крайних амплитудах движения или при допустимой, но существенной нагрузке на опорно-двигательный аппарат или отдельные его сегменты.
Особую группу представляют юные спортсмены с мезенхимальной дисплазией. У данной категории детей легче (без каких-либо провоцирующих факторов) развиваются мышечные асимметрии, которые имеют тенденцию к быстрому прогрессированию. С другой стороны, при таком неблагоприятном фоне эффективность применяемых методик коррекции неустойчива. В этой связи при обследовании спортсменов формировали группу риска по синдрому соединительнотканной дисплазии по наличию пяти или более маркеров. Частота выявления маркеров дисплазии соединительной ткани у лиц мужского и женского пола не имела значимых различий.
У 26,4% от всех обследованных не выявлено маркеров мезенхимальной дисплазии (таб.10), при этом в группу риска вошли все дети и подростки с наличием 6 и более маркеров, в их числе с нарушениями осанки (п=9).
В результате тестирования ОДА выявлено силовое преобладание разгибательных мышечных групп нижних конечностей, в большей степени бедра, умеренная контрактура m. Iliopsoas, что сопровождается увеличением угла переднего наклона таза. В результате не оптимальной биомеханической нагрузки происходит перегрузка проксимального отдела бедра. В 1 наблюдении имела место болезнь Пертеса (стадия импрессионного перелома). Выявлен - двусторонний гипертонус икроножной мышцы во 2 и 3 группе исследований. При исследовании амплитуды в голеностопном суставе выявлено уменьшение угла тыльного сгибания, увеличение угла подошвенного сгибания, соответственно смещение MR в сторону подошвенного сгибания.
Тенденция к рекурвации коленного сустава, более выраженная в наблюдениях с признаками мезенхимальной дисплазии. Таким образом, в результате проведение фотоосанкометрии, техник мышечного тестирования, рентгенологического исследования во всех группах исследования выявлены различные варианты нарушения осанки и признаки мышечно-суставного дисбаланса. Принимая во внимание тот факт, что до начала спортивных тренировочных нагрузок детального тестирования опорно-двигательного аппарата не проводили, каждый из наблюдаемых нами предположительно уже имел исходный уровень мышечного дисбаланса, что охарактеризовалось некоторым разбросом степени его выраженности внутри каждой группы исследования. Однако, при сопоставлении данных по группам, выявлена тенденция к усилению мышечно-су ставного дисбаланса в зависимости от продолжительности и интенсивности специализированных спортивных нагрузок, а также вовлечение в развивающийся патологический процесс определённых мышечных групп тазового пояса и нижних конечностей. Это позволяет сделать вывод о существенном влиянии специализированных физических нагрузок на состояние мышечно-суставного баланса даже без учёта его исходного состояния.
Лечебная гимнастика в коррекции асимметрий тазового пояса: обоснование походов и принципы коррекции асимметрий тазового пояса
Нормализация любых интегральных двигательных показателей в организме человека с необходимостью реализуется через конкретные анатомические и физиологические механизмы. При мышечно-суставном дисбалансе она предполагает изменение соотношений мышц-антагонистов: по длине — растяжение укороченной и укорочение перерастянутой и по силе - усиление ослабленной и ослабление доминирующей.
Системой отсчета, позволяющей определить нормальные соотношения длины и силы мышц и мышечных групп-антагонистов, является нормальная биомеханическая организация главного двигательного стереотипа — ходьбы. Нормальный физиологический стереотип ходьбы предполагает следующие биомеханические составляющие: нормальную эффективную длину каждой из конечностей в шаге (совпадение полной длины конечности с ее вертикальной. проекцией); равную длину и амплитуды фаз шага для каждой из нижних конечностей; - равную составляющую реакции опоры, вносимую в движение каждой из конечностей; совпадение ориентации стоп обеих конечностей в сагиттальной плоскости с направлением движения. Наличие мышечного дисбаланса в любом из суставов нижних конечностей приводит к нарушению нормальных биомеханических показателей ходьбы, прежде всего физиологических осей движения.
Главная проблема, которую создает мышечный дисбаланс, заключается в том, что, начиная с момента его возникновения как функционального или структурного патологического феномена на любом уровне и независимо от его причин, - самопроизвольное (спонтанное) восстановление полностью нормального стереотипа ходьбы становится невозможным. Это означает, что для решения задачи коррекции мышечного дисбаланса необходимо задать внешние механические условия, имитирующие полностью биомеханически нормальный стереотип ходьбы, в которых будет реализовываться воздействие на двигательный стереотип любого уровня, причем задание этих условий должно быть в каждой итерации реализовано однозначно. Тогда при активной мышечной работе во время ходьбы за счет подбора соответствующих специфических параметров задаваемых механических условий будет происходить постепенное изменение соотношения между антагонистами по длине и по силе и, следовательно, производиться устранение мышечного дисбаланса.
Поставленная цель восстановления нормальной биомеханической организации ходьбы означает необходимость решения следующих задач: Коррекция оси движения отдельной нижней конечности; Коррекция стадии наступання стопы в горизонтальной плоскости (инверсия - эверсия) и сагиттальной плоскости (плантарная флексия - дорсифлексия) для обеспечения нормальной передачи составляющей силы реакции опоры на голеностопный сустав для каждой из нижних конечностей; Коррекция силы заднего толчка; Коррекция эффективной длины конечности в стереотипе ходьбы; Согласование функционирования конечностей в стереотипе ходьбы. Поставленные задачи позволяют решить разработанные нами тренажёры в том числе — «Тренажер — корректор мышечного дисбаланса в нижних конечностях» и «Устройство для восстановительного лечения» Блюм Ю.Е., Блюм Е.Э Патент. - № 54779 от 27 июля 2006 года, (Приложение) Тренажер — корректор мышечного дисбаланса в нижних конечностях
Он обладает возможностью однозначной фиксации любого положения стопы и создаёт следующие условия: 1. Возможность изменения амплитуд вертикальных движений при ходьбе и обеспечения не только одинаковых, но и разных амплитуд для каждой из нижних конечностей. 2. Возможность изменения положения стоп вдоль продольных осей относительно ближнего края опорных площадок и обеспечения различного положения для каждой из нижних конечностей. 3. Возможность изменения углов поворота стоп относительно продольных осей опорных площадок и обеспечения различных положений для каждой из нижних конечностей. 4. Возможность изменения углов ориентации стопы относительно горизонтальной плоскости (положения инверсии и эверсии стопы) и обеспечения различных положений стопы для каждой из нижних конечностей. 5. Возможность изменения усилий при ходьбе для каждой из нижних конечностей и обеспечения различных усилий и в разных конечностях.
Тренажер - корректор мышечного дисбаланса имеет электронный датчик, который показывает время, скорость (шаг/мин), общее количество шагов и оценочное потребление энергии.
Спортсмен надевает лыжную обувь, и при помощи лыжных креплений стопы устанавливаются на опорные площадки. После установки начальных условий (рис.11 А) он начинает ходьбу (рис. 11Б, 11В), возникающие в ходе которой силы реакции опоры и упругие растяжения мышц оказывают корригирующие влияние на элементы мышечного дисбаланса. Представленная конструкция позволяет выполнять поочерёдное шагательное движение ногами: 1. в строго вертикальном положении тела; 2. с наклоном тела вперёд или назад, вплоть до горизонтального положения, лежа на спине или грудью; 3. можно задействовать руки для удобной фиксации тела о статические поручни; 4. конструкция позволяет менять высоту и ширину шага, смещать в переднезаднем направлении, менять угол наклона и разворота фиксированной в креплении стопы; 5. шаговые движения можно выполнять отдельно только тазом, столько стопами, только от коленного сустава; 6. в зависимости от задач возможна вертикальная фиксация плеч в упоре, выполнение шагательных движений сидя, разгружая позвоночник, лёжа на наклонной плоскости.
![Физическая реабилитация юных спортсменов с нарушениями опорно-двигательного аппарата [Электронный ресурс]](/i/i/4595/210163.png "Физическая реабилитация юных спортсменов с нарушениями опорно-двигательного аппарата [Электронный ресурс] Мелентьева Людмила Михайловна")
