Введение к работе
Актуальность проблемы. Диагностика и лечение болевых синдромов в области грудной клетки остается одной из самых актуальных проблем современной медицины. Медико-социальная значимость обусловлена преобладанием среди больных лиц трудоспособного возраста (25-50 лет), число которых в последние годы неуклонно увеличивается, а на их реабилитацию расходуются большие средства [Аллилуев И Г., 2001;Вейн A.M., 1997; Белова А.Н., 2000].
Патогенетической основой болевого синдрома является патологическая алгическая система (ПАС) [Крыжановский Г. П., 2002]. Условием формирования ПАС является патологическая детерминанта или системообразующий фактор [Решетняк В. К., 2001; Кукушкин М. Л., 2004]. В качестве таких факторов могут выступать изменения в мышечно-скелетной системе - позвоночнике, грудной клетке, свяючно-капсулярном аппарате ребер [Попелянский Я. Ю., 2003; Иваничев Г. А., 2004] При эшм вопрос о роли реберных дисфункций в формировании ПАС болевых синдромов в области грудной клетки остается неизученным [Greenman Р.,1996, Shafer R.C, 1999; Беляев А.Ф., 2001].
Мануальная терапия успешно применяется при лечении вертебронев-рологической патологии, когда в патогенезе заболевания ведущую роль играют патобиомеханические изменения [Шмиді И.Р., 1998; Иваничев 1 .А., 1997, 2000; Ситель А.Б, 1998; Васильева Л.Ф., 1999; Чеченин А.Г., 2000, Беляев А.Ф., 2001; Скоромец А. А. Баранцевич Е. Р., 2005]. Эффективному применению мануальной терапии в лечении боли в области грудной клетки препятствуют недостаточная изученность патобиомеханических изменений, в т.ч. реберных дисфункций [Greenman Р. Е., 1996; Шмидт И. Р., 1998]. Не изученным является и состояние регуляторных систем организма при болевых синдромах в области грудной клетки, а между тем извесшо, что вегетативная нервная система нередко определяет прогноз и течение заболевания [Вейн А. М., 2000]. Эти вопросы остаются открытыми и исследование в данной области является весьма актуальным.
Цель исследования. Разработать методику мануальной диагностики и лечения болевых синдромов в области грудной клетки. Задачи исследования:
-
Изучить клинически значимые патобиомеханические изменения, способствующие возникновению болевых синдромов в области грудной клетки.
-
Выявить основные причины возникновения патобиомеханических изменений (реберных дисфункций).
-
Изучить состояние вегетативной нервной системы у пациентов с болевыми синдромами в области грудной клетки, ее роль в возникновении и поддержании боли.
4. Предложить методы мануальной диагностики и терапии патобиомехани-ческих изменений при болевых синдромах в области грудной клетки. Научная новизна исследования. Впервые определены критерии клинической значимости патобиомехаиических изменений. Впервые изучены клинически значимые патобиомеханические изменения и условия их возникновения с точки зрения патобиомеханики грудного отдела позвоночника. Впервые выделены клинически значимые и нейтральные реберные дисфункции, определена роль клинически значимых реберных дисфункций в возникновении и развитии болевых синдромов в области грудной клетки. Впервые выделены первичные (возникают в результате травмы) и вторичные (возникают в результате нарушения двигательного стереотипа) реберные дисфункции. Впервые проведено комплексное изучение регуляторных систем организма у пациентов с болевыми синдромами в области грудной клетки. Показано, что у пациентов изменена вегетативная регуляция организма в виде активации центральных эрготропных систем на фоне снижения активности сегментарных с относительным превалированием симпатической системы. Впервые показано, что изменения вегетативной регуляции и неоптимального двигательного стереотипа формируют патологическую алгическуто систему, в которой системообразующими факторами являются реберные дисфункции. Предложены методики мануальной диагностики и лечения болевых синдромов в области грудной клетки. Практическая значимость работы. Предложена методика диагностики причин болевых синдромов в области грудной клетки, основанная на мануальном тестировании реберных дисфункций и всей биокинематической цепи. Предложено в качестве оценки течения болевого синдрома в области грудной клетки, определения клинической значимости реберных дисфункций использовать показатели вегетативной регуляции организма. Предложена методика мануальной терапии болевых синдромов в области грудной клетки, исходя из особенностей клинического течения заболевания, патобиомехаиических изменений, состояния вегетативной регуляции и включающая атравматические нейромышечные техники. Основные положения, выносимые на зашиту.
І В возникновении и развитии болевых синдромов в области грудной клетки клиническое значение имеют реберные дисфункции. Методы мануальной терапии позволяют эффективно диагностировать клинически значимые реберные дисфункции.
-
У пациентов с болевыми синдромами в области грудной клетки развивается напряжение центральных эрготропных систем на фоне снижения активности сегментарных с относительным превалированием симпатической системы с признаками неустойчивости адаптационных процессов. Анализ динамики этих расстройств позволяет разработать систему эффективного лечения болевого синдрома.
-
Ведущим методом немедикаментозной терапии болевых синдромов в области грудной клетки является мануальная терапия, включающая
постизометрическую релаксацию мышц, мобилизацию, мышечно-
энергетические техники, миофасциальный релиз. Внедрение в практику. Результаты работы внедрены в клиническую практику Клиники вертеброневрологии и мануальной медицины ВГМУ, кабинетов и центров мануальной терапии Приморского края, а также в учебный процесс на кафедре восстановительной и мануальной медицины ВГМУ. Разработано Пособие для врачей «Диагностика и лечение болевых синдромов в области грудной клетки методами мануальной терапии», утвержденное МЗ РФ [2001]. Работа выполнена по отраслевой НИП «Последипломное образование медицинских кадров», научно-исследовательскому договору «Совершенствование технологии и организационно-методических основ послевузовского и дополнительного образования в Российской Федерации» (номер государственной регистрации 01990010398, головная организация -Российская медицинская академия последипломного образования).
Автором сформулированы цель, задачи, определены направления, объем и методы исследования, проведен анализ научной литературы, обработка и обобщение полученных результатов. При ведущей роли автора и его непосредственном участии выполнены клинико-неврологический осмотр и мануальное тестирование, изучена вегетативная регуляция организма, проведено лечение пациентов, осуществлен статистический анализ. Апробация диссертации. Результаты исследований были представлены на Первом международном Тихоокеанском конгрессе по традиционной медицине (Владивосток, 1999), научно-практической конференции с международным участием «Клинические и теоретические аспекты боли» (Москва, 2001), Втором международном Тихоокеанском конгрессе по традиционной медицине (Владивосток, 2001), 4-ой научно-практической конференции-семинаре «Компьютер на службе здоровья» (Владивосток, 2002), научно-практической конференции, посвященной трехлетию Клиники вертеброневрологии и мануальной терапии ВГМУ (Владивосток, 2003), заседаниях проблемной комиссии по восстановительной медицине ВГМУ (Владивосток, 2003, 2004, 2005).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 10 научных работ, 2 рационализаторских предложения. Подана заявка на изобретение «Способ мануальной диагностики болевых синдромов в области грудной клетки». Структура и объем диссертации. Работа изложена на 164 страницах машинописного текста, иллюстрирована 45 таблицами и 11 рисунками Диссертация состоит из введения, 7 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 99 отечественных и 110 иностранных источников.
