Введение к работе
Актуальность исследования.
Научное обоснование и разработка эффективных коррегирующих технологий восстановительного лечения и реабилитации больных распространенными соматическими заболеваниями с целью увеличения функциональных резервов организма является одной из стратегически важных задач восстановительной медицины (А.Н. Разумов, 1996-2005; В.А. Пономаренко, 2004).
В настоящее время, в результате увеличения темпов жизни, повышения эмоциональных и умственных нагрузок, наряду со снижением физической активности, отмечается неуклонный рост заболеваний, в генезе которых важная роль принадлежит психовегетативным нарушениям (Вейн A.M., 2003). Одним из подобных является патология гастродуоденальной области, и в частности первичный хронический гастродуоденит (ПХГД), который занимает важное место среди заболеваний желудочно-кишечного тракта, преимущественно у лиц молодого и трудоспособного возраста, что придает данной проблеме особую медико-социальную значимость. По данным исследователей, первичным хроническим гастродуоденитом страдает от 35 до 85% трудоспособного населения индустриально развитых стран (Филимонов P.M., 2005, 2008).
ПХГД рассматривается как предъязвенное состояние и, несмотря на применяемое огромное количество медикаментозных препаратов, проблема прогрессирования заболевания и его перехода в стадию изъязвления остается нерешенной. Кроме того, фармакотерапия нередко сопровождается побочными эффектами и лекарственными осложнениями.
При этом, согласно современным литературным данным, низкая эффективность общепринятой терапии, связана с недооценкой роли психовегетативного звена в этиопатогенезе ПХГД и язвенной болезни гастродуоденальной области (Бутов М.А, 2001; Чернин В.В, 2000; Бройтигам В., Кристиан М., 1999; Кокуркин Г.В., 2002; М.С.Дроздовас соавт., 2003; Белова Е.В., 2004; Kromer W., 2001) отсутствии методов его диагностики и адек-
ватной коррекции. В связи с этим актуальность приобретают разработка новых технологий физических методов лечения этих больных.
Учитывая важную роль вегетативной нервной системы (ВНС) в генезе заболеваний органов пищеварения, представляется перспективным изучение методик рефлексотерапии, и в частности аурикулопунктуры (АП), принадлежащей к числу наиболее мощных активаторов ретикулярной формации, через которую эти эффекты передаются на высшие вегетативные и эндокринные центры в гипоталамусе, лимбической системе и на спинной мозг. Таким образом, данная технология обеспечивает целенаправленное воздействие на центральные механизмы вегетативной регуляции (Агасаров Л.Г. 2001; Михайлова А.А., 2006).
Однако, несмотря на логичность применения методики аурикулопунктуры в реабилитации больных с гастродуоденальной патологией и, в частности ГТХГД, в доступной нам литературе не нашли должного освещения, что определило цель и задачи исследования.
Цель исследования: научное обоснование и разработка способов дифференцированного использования аурикулопунктуры и лазероаурикуло-пунктуры в реабилитации больных первичным хроническим гастродуоде-нитом.
Задачи исследования:
1. Изучить взаимосвязь психовегетативных нарушений и клинико-морфологических проявлений у больных первичным хроническим гастро-дуоденитом.
Изучить влияние аурикулопунктуры (АП) и лазероаурикулопунктуры (ЛАП) на вегетативный статус и эмоционально-личностную сферу больных ПХГД.
Изучить влияние АП и ЛАП на клиническое течение ПХГД и характер макроскопических изменений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК).
Оценить влияние АП и ЛАП на характер кислотообразующей и эвакуаторно-моторной функции желудка и ДПК.
5. Провести сравнительный анализ эффективности АП и ЛАП в реабилитации больных с ПХГД по данным непосредственных (ближайших) и отдаленных результатов.
Научная новизна.
Впервые, изучено влияние аурикулопунктуры и лазероаурикулопунк-туры на различные пато- и саногенетические механизмы ПХГД: психовегетативный статус, кислотообразующую, кислотонейтрализующую и эвакуа-торно-моторную функции желудка, а также на макроскопические изменения, что позволило уточнить влияние аурикулотерапии на определенные патогенетические механизмы ПХГД.
Впервые показано, что применение аурикулопунктуры и лазероаури-кулопунктуры существенно увеличивает эффективность стандартной (медикаментозной терапии) в среднем на 15-17%, что способствует существенному (двухкратному) улучшению отдаленных результатов лечения. Так клиническая эффективность в группах рефлексотерапии составила АП - 72,4%, ЛАП - 75,8% соответственно, значительно превосходя результаты в группе сравнения (57,5%). В отдаленном периоде установлена устойчивость эффектов достигаемых в ходе АП (54,1 %>) и ЛАП (64,8 %) в отличие от группы сравнения (27,9%).
Доказано, что лечебные эффекты АП и ЛАП имеют некоторые особенности в эффективности: нормализация вегетативного тонуса наступала соответственно в 54%> и 62% случаев, купирование клинической симптоматики -72,7% и 84,8%, нормализация секреции соляной кислоты - 45,2% и 57%, эвакуаторно-моторной функции желудка - у 75,8%> и 73% больных, психо-эмоционального состояния - 77,4 % и 78,6% пациентов. Установлено, что у больных, получавших ЛАП выявлялась четкая корреляционная зависимость результатов лечения от положительной динамики эндоскопической картины гастродуоденальной области (коэффициент ассоциации Пирсона X2—12,2; р<0,01) и секреторной функции желудка (г=+0,42; р<0,05), тогда как у пациентов, получавших АП аналогичные зависимости выявлялись только
для моторно-эвакуаторной функции желудка (коэффициент ассоциации Пирсона х2=8,6,2; р<0,05).
Установлено, что у больных ПХГД с парасимпатической направленностью общего вегетативного тонуса и характерными изменениями профиля личности с преобладанием астенического компонента, наибольшей эффективностью обладает АП, тогда как ЛАП более эффективна у больных с симпатической направленностью ОВТ с преобладанием тревожности, раздражительности, эмоциональной лабильности.
Вышеизложенное подчеркивает значимость оценки вегетативного статуса и дифференцированного подхода к лечению больных ПХГД.
Положения, выносимые на защиту.
Осо бенности вегетативной регуляции и эмоционально-личностной сферы у больных ПХГД определяют особенности клинического течения ПХГД с характерными функциональными и структурньши изменениями гастродуоденальной зоны, требующих дифференцированного подхода к использованию АП и ЛАП.
Реабилитационное лечение больных первичным хроническим гаст-родуоденитом с использованием аурикулопунктуры и лазероаурикулопунк-туры способствует нормализации психологического и вегетативного статуса, отчетливой редукции клинических проявлений болезни, способствует нормализации секреторной и эвакуаторно-моторной функций верхних отделов пищеварительного тракта, макроскопической картины слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
Дифференцированное применение аурикулопунктуры и лазероау-рикулопунктуры с учетом особенностей вегетативного статуса больных ПХГД позволяет повысить эффективность проводимой медикаментозной терапии в среднем на 15-17%.
Практическая значимость. Разработан и внедрен в практическое здравоохранение патогенетически обоснованный метод реабилитационного лечения больных ПХГД с
применением аурикулопунктуры и лазероаурикулопунктуры. Предложенная программа реабилитации больных позволяет дифференцированно использовать данные технологии в зависимости от характера течения основного заболевания и имеющихся психовегетативных нарушений.
Внедрение.
Разработанные методики лечения внедрены в работу клинических отделений ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии», клиники реабилитации поселка Юдино, Центрального клинического госпиталя ФТС России, а также в педагогическую практику кафедры восстановительной медицины и курса традиционных методов лечения ММА им. И. М. Сеченова, Учебно-методического центра при РЩ ВМ и К.
Апробация работы и публикации. Диссертация выполнена в соответствии с планом научных исследований ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии». Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на заседании методического совета направления реабилитации и физиотерапии ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии» 17.06.2008 г., доложены на:
научно-практической конференции «Актуальные вопросы рефлексотерапии» г.Череповец, 2005.
научно-практической конференции «Вопросы мануальной и аку-пунктурной терапии», г. Казань, 2006.
VII съезда научного общества гастроэнтерологов России - Москва,
2007.
По материалам исследования в центральной печати опубликовано 9 научных работ, из них 1 в издании, рекомендованном ВАК Минобрнауки (Традиционная медицина)
Объем и структура работы
