Введение к работе
Актуальность проблемы. Распространенность нарушений осанки у детей в настоящее время составляет, по данным ряда исследователей, от 60 до 80% и частота этих патологических состояний неуклонно возрастает, количество детей с нарушением осанки в Санкт-Петербурге за последние 30 лет увеличилось в 3 раза (Потапчук А.А., Дидур М.Д., 2001).
С точки зрения специалистов в области реабилитации принято выделять нефиксированные (функциональные) изменения опорно-двигательной системы и статические деформации, определяющие нарушения осанки в различных плоскостях (Ловейко И.Д., Фонарев М.И., 1988; Попов СП., 1999).
Рекомендуемые на сегодняшний день программы реабилитации детей с функциональными нарушениями осанки включают проведение лечебной физкультуры (ЛФК) только с детьми. Как показывает опыт, общепринятые занятия ЛФК, направленные на исправления функциональных нарушений осанки, ограниченные лишь 2-3 месячным посещением залов ЛФК в районных поликлиниках, в большинстве случаев не приносят желаемых результатов или дают лишь кратковременный эффект (Потапчук А.А., Дидур М.Д.,2001).
Проведенный анализ литературы показал, что определение места методик психокоррекции в системе реабилитационных мероприятий у детей с функциональными нарушениями осанки является важной научно-практической задачей. Сложившееся на сегодняшний день представление о том, что в процессе реабилитации детей с функциональными нарушениями осанки достаточно проведение лечебных мероприятий только с детьми, не привлекая семью, активно пересматривается (Потапчук А,А., Дидур М.Д.,2001).
Интенсивно идет поиск схем рационального сочетания средств ЛФК и воспитательной работы с детьми и их родителями и единичны работы, в которых реабилитация детей с функциональным нарушением осанки включает в себя психокоррекцяонные мероприятия с семьей (Стребков СП., Нисинман Э.П. 1981; Никитин В.Н., 1999). В ряде научных работ содержатся положительные оценки использования средств ЛФК с воспитанием сознательного отношения детей к закреплению правильного положения тела в пространстве (Попов СП., 1988; Никитин В.Н., 1999; Jacobson Е., 1978). В целом сообщения на данную тему немногочисленны, а сведения об эффективности различных программ реабилитации детей с функциональными нарушениями осанки трудно сопоставимы, так как ис-
следования проводятся с использованием различных методик функционального контроля, группы отличаются по количеству участников, клини-ко-функциональным вариантам нефиксированных нарушений осанки и условиям проведения реабилитационных мероприятий (Овечкина А.В. и соавт., 1999).
При проведении многолетних наблюдений определена эффективность физической реабилитации в условиях школы-интерната для больных сколиозом. У детей с функциональными нарушениями осанки и сколиозами 1-3 степени использование методик ЛФК позволило в течение года получить следующие результаты: стабилизация - 86%; коррекция - 8%, прогресси-рование - 6% (Овечкина А.В. и соавт., 1999). В то же время, практически не исследованным остается вопрос применения семейной психокоррекции в системе реабилитации детей с функциональными нарушениями осанки.
Повышение эффективности комплексной реабилитации детей с функциональными нарушениями осанки требует разработки информативных и доступных методов диагностики, целесообразного сочетания общепринятых средств ЛФК и современных психокоррекционных методов, аргументированного определения роли семьи в реабилитации детей с функциональными нарушениями осанки.
Цель исследования:
Повышение эффективности реабилитационных мероприятий у детей с функциональными нарушениями осанки путем разработки комплексной программы восстановительного лечения с включением современных психокоррекционных методов.
Задачи исследования:
1. Определить комплекс методик психодиагностического ис
следования и оценки эффективности психокоррекционного вмеша
тельства в системе реабилитационных мероприятий у детей с функцио-
напьными нарушениями осанки.
-
Выявить психологические особенности личности и семейного воспитания детей с нарушениями осанки.
-
Разработать алгоритм мультимодульного подхода в программе реабилитации детей с функциональными нарушениями осанки.
-
Выполнить апробацию предлагаемой комплексной реабилитационной программы в условиях поликлиники.
5. Оценить эффективность психокоррекционного вмешательства в
системе реабилитационных мероприятий у детей с функциональными на
рушениями осанки.
Научная новизна исследования:
Впервые установлено, что информативным психодиагностическим комплексом методик, отражающим динамику реабилитационных меро-
приятии у детей с функциональными нарушениями осанки, является: шкала уровня реактивной и личностной тревожности; опросник, отражающий анализ семейных взаимоотношений; проективные тесты.
Впервые исследованы психологические механизмы, влияющие на формирование осанки у детей, и определена их роль в комплексной программе реабилитации.
Впервые показано, что использование алгоритма последовательного применения физических упражнений и психокоррекционных мероприятий, влияющих на межперсональлые отношения между родителями и детьми, способствует гармонизации семейных отношений, позволяет реконструировать психотравмирующую ситуацию, и приводит к снижению уровня эмоционального напряжения и мышечного дисбаланса.
Доказано, что мультимодульный подход, рационально сочетающий традиционные занятия лечебной физкультурой и современные психо-коррекционные методы, может быть применен с целью повышения эффективности реабилитации детей с функциональными нарушениями осанки.
Практическая значимость работы:
Для интегральной оценки личностных особенностей детей с функциональными нарушениями осанки, их родителей (матерей) и установления типа семейного воспитания необходимо выполнение комплекса методик психологической диагностики.
Целесообразно использование комплекса психокоррекционных мероприятий для оптимизации эмоционально-психологического состояния и мышечного тонуса детей с функциональными нарушениями осанки.
Разработанная реабилитационная комплексная методика психокоррекции в комбинированной терапии детей с функциональными нарушениями осанки рекомендуется к использованию в услозиях детской поликлиники.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Разработка комплексной программы реабилитации детей с функциональными нарушениями осанки, может осуществляться по моделям, основанным на использовании знаний о физиологических и психологических особенностях развития семейных отношений.
-
Активное привлечение родителей к непосредственному участию в реабилитационном процессе может служить пусковым механизмом для более глубокой и эффективной психолого-физиологической проработки проблемы возникновения и развития функциональных нарушений осанки у детей и способствовать более качественному процессу восстановления нарушенных функций.
-
Комплексная программа реабилитации детей с функциональными нарушениями осанки, органично сочетая з себе принципы физической
реабилитации и психологии, реализуемыми в практике детских лечебно -профилактических учреждений, укрепит научный фундамент этой системы и может быть высокоэффективным методом профилактики развития ортопедической патологии.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на Городской научно-практической конференции «Психология в педиатрии» (Санкт-Петербург, 1999); Юбилейной научно-практической конференции Санкт-Петербургского Государственного Института Психологии и Социальной Работы (Санкт-Петербург, 2001); Международной научно-практической конференции «Творческая реабилитация детей, подростков и молодых людей с особыми потребностями» (Санкт-Петербург, 2001); Международной конференции «Арт-терапия сегодня» (Санкт-Петербург, 2003).
Первичная апробация работы проведена на совместном заседании проблемной комиссии СПбГМУ «Неврология, восстановительная медицина, спортивная медицина и физиотерапия», кафедры физических методов лечения и спортивной медицины СПбГМУ им. акад.И.П.Павлова, кафедры психиатрии Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии.
Реализация результатов исследования. Основные методы диагностики, оценки эффективности и реабилитации внедрены в работу детской поликлиники № 5 Василеостровского района. Результаты работы используются в учебном и лечебном процессах на кафедре психиатрии СПбГПМА и кафедре физических методов лечения и спортивной медицины СПбГМУ им.акад.И.П.Павлова. Материалы диссертации использованы для лекций и пракіических занятий для студентов 4-5 курсов факультета прикладной психологии Санкт-Петербургского Государственного Института Психологии и Социальной Работы.
По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 141 странице машинописного текста и состоит из введения, 3-х глав собственных наблюдений, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Работа иллюстрирована 12 таблицами и 46 рисунками. Библиографический указатель содержит 210 источников: 147 отечественных и 63 зарубежных авторов.
