Введение к работе
Актуальность исследования.
Опухолевое поражение желудочно-кишечного тракта (пищевода, желудка и кишки) по-прежнему остается одной из наиболее острых медицинских проблем. Несмотря на устойчивую тенденцию к снижению заболеваемости раком желудка, для многих стран, включая Россию, эта нозология остается одной из наиболее важных медицинских и социально-экономических проблем. У 60 – 90% больных рак желудка диагностируют в III–IV стадии заболевания, при этом удельный вес IV стадии не имеет тенденции к снижению и составляет 40-50% [Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В., 2008г.]. В свою очередь заболеваемость раком толстой кишки продолжает неуклонно расти [Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. 2009 г.]. Несмотря на развитие хирургии, совершенствование способов комбинированного и комплексного лечения, разработку новых лекарственных препаратов, результаты лечения больных с распространенными формами опухолей ЖКТ остаются неудовлетворительными. За последние два десятилетия возможности инструментальных методов диагностики опухолей многократно возросли, что позволило значительно повысить точность дооперационного выявления злокачественных новообразований. Разработка высокотехнологичных, малоинвазивных и органосохраняющих методов лечения онкологических больных ставит новые задачи перед методами лучевой диагностики. Так сложилось, что в зарубежной литературе среди методов лучевой диагностики основная роль отводится КТ и МРТ [Dresen RC. 2009]. Большинство зарубежных исследователей относят ультразвуковой метод к вспомогательным; во многих клиниках он используется для исключения асцита, выполнения пункций и т.п. [Назаренко В.А., Сацукевич В.Н., 2002]. Несмотря на это обстоятельство, возможности ультразвукового метода продолжают постоянно расширяться. В России накоплен опыт выявления опухолей желудка при трансабдоминальном УЗИ (Лемешко З.А.1988г., 2007г), проведения уточняющей диагностики рака прямой кишки при трансректальном и трансабдоминальном УЗИ (Орлова Л.П. 1992г, 2001г.), за рубежом и в нашей стране внедряются в практику эдосонографические методы (Колесникова Е.В. 1996г., Бурков С.Г. 1996г, Rsch T. 2003, Соколов В.В. 2009г). Накопление клинического опыта наряду с появлением все более совершенной аппаратуры открывает новые точки приложения этого эффективного и безопасного метода диагностики. Однако, для создания универсальных алгоритмов обследования, доступных широкому кругу специалистов, требуется тщательный научный анализ клинического материала, разработка и детальное описание ультразвуковой семиотики, методики обследования больных, что и является предметом настоящего исследования.
Цель исследования: повышение эффективности ультразвуковой диагностики опухолей пищевода, желудка и толстой кишки на этапах обследования и лечения.
Задачи исследования:
-
Уточнить и систематизировать ультразвуковую семиотику при опухолевом поражении желудочно-кишечного тракта
-
Определить эффективность чрескожного ультразвукового исследования при опухолях пищевода, желудка и толстой кишки
-
Оценить эффективность методик УЗИ для выявлении степени распространения опухолей пищевода, желудка, прямой кишки.
-
Изучить возможности эндосонографического исследования в диагностике опухолей пищевода, желудка и прямой кишки.
-
Изучить возможности ультразвуковой диагностики при раке прямой кишки с вовлечением анального канала.
-
Разработать и оценить методику трехмерного ультразвукового построения (3D) при опухолях пищевода, желудка и толстой кишки.
-
Изучить возможности ультразвукового метода в диагностике рецидивных опухолей ЖКТ. Разработать ультразвуковую семиотику рецидивных опухолей.
Научная новизна
На основе анализа и статистической обработки данных доказана эффективность ультразвукового исследования в выявлении первичной опухоли и степени местного распространения опухолей желудка, толстой кишки и шейного отдела пищевода.
Впервые описана и систематизирована ультразвуковая семиотика опухолевой инфильтрации клетчатки забрюшинного пространства. Описаны возможные варианты ультразвуковой картины опухолевого поражения малого и большого сальников. Впервые описана и систематизирована ультразвуковая семиотика рецидивных опухолей пищевода, желудка и толстой кишки. Описаны варианты ультразвукового 3D исследования пищевода, желудка, прямой кишки. Показаны возможности и некоторые преимущества 3D перед обычным ультразвуковым исследованием (2D).
Практическая значимость
На основе результатов исследования выявлены единые ультразвуковые признаки опухолевого поражения пищевода, желудка и толстой кишки. Разработанная классификация опухолевого поражения большого сальника, брыжейки кишки, локорегионарных рецидивов в брюшной полости позволяет диагностировать и дифференцировать эти изменения. Показана эффективность разных методик ультразвуковой диагностики в выявлении и в оценке распространенности опухолей желудка и толстой кишки.
Разработана оригинальная система для построения и анализа трехмерного ультразвукового изображения, которая внедрена в клиническую практику. Показана высокая наглядность 3D изображений по сравнению с двухмерным (2D) УЗ изображениями при оценке местного распространения опухоли и ее связи с прилежащими органами и структурами.
Внедрение в практику
Результаты исследования внедрены в практику ультразвукового отделения МНИОИ им. П.А. Герцена, МСЧ N 60 СЗАО г. Москвы, кафедра хирургии РУДН. Данные диссертации используются в лекционном материале на кафедре онкологии ФППО ММА им. И.М. Сеченова, сертификационных циклах по онкологии.
Апробация работы
Апробация диссертации состоялась 15 декабря 2009 года на совместной конференции диагностических и клинических отделений ФГУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Росмедтехнологии». По теме диссертации зарегистрировано два изобретения:
Способ ультразвуковой оценки эффективности консервативной противоопухолевой терапии. Патент на изобретение № 2305494, зарегистрирован 10/09/2007 (Митина Л.А., Казакевич В.И..)
Способ дифференциальной диагностики патологических объемных образований в корне брыжейки тонкой кишки и/или в большом сальнике. Патент на изобретение. № 2344762 от 27.01.2009г. (Казакевич В.И., Митина Л.А., Степанов С.О., Седых С.А).
Основные положения и материалы диссертации доложены и представлены в выступлениях и докладах на научных конференциях в России и за рубежом: на Всероссийском научном форуме «Радиология 2005» 31 мая – 3 июня 2005 г., Москва, на Съезде врачей ультразвуковой диагностики Центрального федерального округа 16-18 февраля 2005г., Москва; на 11 Российской Гастроэнтерологической Неделе 10-12 октября, 2005 г., Москва, на 7 Европейском конгрессе по медицине и биологии 25-28 сентября 2005г в Женеве, на 11 всемирном конгрессе по медицине и биологии 28 мая -1 июня 2006г., Сеуле (Корея), на 20 Еевропейском конгрессе по медицине и биологии 31 мая -3июня 2008г., Тимишоар (Румыния).
Объем и структура диссертации
