Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблема язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в настоящее время полностью сохраняет своя актуальность как в теоретическом,так и в практическом отношении. Несмотря на больпое число отечественных и зарубежных публикаций по данной теме, многие принципиальные вопроси патогенеза, клиники и лечения этого заболевания остается спорными и не вполне ясными.
Многочисленные данные мировой статистики свидетельствуют о широкой распространенности язвенной болезни в различных регионах земного пара. В США язвенной болезнью страдают 20 млн. человек, из хоторых около 100 тысяч больных ежегодно подвергается оперативному лечению. ( Roth W.P, 1980). Еще более распространена язвенная болезнь в Швеции, при патологоанатоиическом исследовании она обнаруживается у 16,2 всех уиерзих. 1980).
Абсолютное число больных язвенной болезнью остается еце довольно значительным и в нашей стране. Так в 1976 г. в СССР на стационарном лечении находилось более 620. тыс. больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. (Алексеев В.Ф., Соболева Н.П., 1981).
В СССР ежегодно оперируют по поводу язв желудка и двенадцатиперстной кишки около 90 тыс. человек (Назаров Э.М., 1979). В настоящее время широкое распространение получили такие хирургические методы лечения, как органосохраняюцие и органоадедяцие операции, которые позволили в 5-Ю раз снизить летальность по сравнению с такими операциями как Вильрот П (Кузин М.И. с соавт., 1977; Козлов В.И. с ссавт., 1978; Земляной А.Г. с соавт., 1982; Иалимов А.А. с соавт., 1984; Горбашко А.И. с соаг ., 1985). Однако в послеоперационном периоде еще имеет место относительно высо-
- z -
кнй процент рецидивов язв от I до 6% (Шалимов А.А. и др., 1980; Шшенов B.C. и др., 1931; Сибуяь 7.. и др., 1983; QrsSY/U , 1975).
На отделенные результаты хирургического лечения, в значительной степени оказывает влиянкз неустраненная причина в форме хронических нарушений дуоденальной проходимости (Панцырев Ю.П., Ки-ккаша И.В., 1985). Отсюда становится очевидным необходимость выявления этих изменений до оперативного вмешательства.
Клиническая оценка хронических нарушений дуональной проходимости затруднена, так как патогномоничных признаков этого заболевания не существует. Важную роль в оценке органических изменений и нарушений ыоторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной есизкк играет рентгенологическое исследование, которое продолжает оставаться наиболее доступным, распространенным и объективным методом выявления данной патологии (Волкова Н.В», Сысодятин А.А., 1983).
Нарушение дуоденальной проходимости в 50-84 наблюдений обусловлено различными патологическими изменениями в зоне дуоденоею-нального перехода, чаще всего за счет спаечного процесса (Витебский Я.Д., 1980).. Как известно, одним из функциональных признаков нарушения дуоденальной проходимости выявляемых при стандартном рентгенологическом исследовании верхних отделов пищеварительного тракта, является замедление пассажа контрастной взвеси по двенадцатиперстной кишке от I до 3 минут в фазэ компенсации, до 20-30 минут в фазе декомпенсации сопровохдаг ойся дуоденостазом с наличием антиперистальтики и дуоденогастрального рефлюкса (Шехтер И.А., Рабухина Н.А., 1963; Слабожанкин А.Д., 1968).
Морфологические же изменения двенадцатиперстной кишки, являющиеся причиной нарушения дуоденальной проходимости, лучше выявляются при проведении зондовой релаксационной дуоденографии в различ-
ных ее модификациях (Влбакова Н.И., Садькан Н.М., 1962; Витебский Я.Д., I960). В последнее время для оценки состояния яелудка и двенадцатиперстной кишки довольно широко используется фибро-гастродуоденоскопия н поэтажная манометрия. Использование эндоскопии к дуоденоманоыетрии наряду с подтверждением рентгенологических данных о наличии язвы, уточняют наличие или отсутствие нередко имеющегося и скрыто протекающего дуоденогастрального рефжюкса. Таким образом, сочетание различных катодов рентгенологического исследования с фиброгастродуоденоскспней и поэтажной каноиетрией позволяет наиболее объективно судіггь о функциональном и морфологическом состоянии двенадцатиперстной кишки.
Однако,в доступной нам литературе мы не встретили работ по использованию указанных методов в едином комплексе для оценки степени дуоденальной проходимости существенно влияющей на результата оперативного вмешательства.
Цель и задачи исследования. Целью настоящего исследования являлось соверленствование диагностики нарупений дуоденальной проходимости в до и после операционных периодах при оп. „нациях, сохраняющих дуоденальный пассаж у больных медиагастральной и дуоденальной язвой, влияющей на результаты оперативного лечения.
Основные задачи работы.
-
Усовершенствовать рентгенологическое исследование для распсрнагания нарушений дуоденальной проходимости у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
-
Определить диагностическую значимость использован;шх методов исследования ( рентгенологического, фиброгастродуодено-скопичесчого и дуоденоманометрического).
-
Гвзработать алгоритм использования методов исследования больных язвенной болезнью.
4. Уточнить рентгеносемиотику органических изменений двенадцатиперстной кишки и определить рентгенологические критерии нарушения дуоденальной проходимости, дающих основание для внполне-ния или исключения органосохраняюцих и органошадящих операций, таких как селективная проксимальная ваготомия и сегментарная пи-лоросохранящая резекция по Ыаки-Шалимову.
Научная нэвизна работы. Впервые на большом количестве больных (ISO чел.) с язвами желудка и двенадцатиперстной кишки проведено рентгенологическое, эндоскопическое и дуоденоманометрическое исследование дуоденальной проходимости. Показана зависимость дуоденального давления от органических изменений двенадцатиперстной кишки и начального отдела тощей кишки. Выработан алгоритм использования рентгенологического, эндоскопического и манометрического методов исследования у больных язвой желудка и двенадцатиперстной кишки. Дополнена и расширена рентгеносемиотика органических изменений зоны дуоденоешального перехода.
Практическая значимость работы. На основании полученных данных разработаны рентгенологически обоснованные рекомендации для проведения резекции желудка по Маки-Шалимову и селективной проксимальной ваготомии с коррелирующими вмешательствами у язвенных больных имеющих органическую причину скрыто протекавшего- нарушения дуоденальной проходимости в зависимости от величины внутри-дуоденального давления.
В процессе работы усовершенствована методика эондовой релак-у сационной дуоденографии с первичным двойным контрастированием при помощи специального управляемого - >нца и рентгеноконтрастного средства с улучшенными свойствами.
Основные положения, представляемые к защите.
І. У больных с язвами желудка и двенадцатиперстной кишки
икепт «есто нарушения дусденальнсГІ проходимости механической природы, для диагностики которых целесообразно проведение коиплекс-ного клинико-рентгенолог'ического исследования, нацеленного не только на выявление непосредственно язвы, но и пряхшх и косвенних признаков нарушения дуоденальной проходимости:.
2. Ведущее место в коїяілєксном рентгено-эндоскопическои
и мзноиетрическом исследованиях дуоденальной проходимости прн-надлекнт зондовой релаксационной ^оденографии.
-
Калдому кз выявляемых видов органических причин нарушения дуоденальной проходимости соответствует определенное внутридуо-дензльное давление, возрастающее по мере уменьшения диаметров двенадцатшерстной киаки и начального отдела тощей хиаки.
-
Выявляемая при проведении всего комплекса исследования органическая причина нарушения дуоденальной проходимости с после-дусцим ее оперативным устранением в определенной мере позволяет удучзнть результаты лечения язвенной болезни.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсупдены на заседаниях городского и областного научных обществ хирургов, рентгенологов и радиологов в 1986, 1987 гг. Первичная апробация проведена -на совместной собрании кафедр рентгенологии и радиологии и хирургических болезней !? I "Кемеровского государственного медицинского института 30 июня 1989 г. н на заседании иедотдельческой научной конференции отделов лучевой диагностики и клинической радиологии Центрального научно-исследовательского рентгено-радиологического института МЗ СССР 5 иарта 1990 г.
Публикация результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 5 работ.
Вэализация результатов работы. Практические р комэндации
- б -
автора нашій применение в рентгенологическом отделении и отделении абдоминальной хирургии областной клинической больницы * I г. Кемерово.
Методические рекомендации внедрены и широко применяются на базах отделений рентгенологии Кемеровской областной клинической больницы № I, центральной городской клинической больницы » 3 г. Кемерово, Новокузнецкого ордена Трудового Красного Знамени
гидаа.
Предложенная методика может быть рекомендована для применения в любом рентгеновском кабинете.
Обьеи и структура работы. Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя м приложения.
Обзор литературы посещен рассмотрению рентгегоакатомии, физиологии, функции двенадцатиперстной кишки, методам исследования хронических нарушений дуоденальной проходимости у больных язвенной болезнью.
Остальные главы представляют собой описание материала и методов* собстзенного исследования, подтвержденных результатами ревизии при операциях, изложение результатов работы и их обсуждение. Таблиц 14,рисунков 32.
![Значение трансабдоминального ультразвукового исследования в диагностике патологии дистального отдела пищевода [Электронный ресурс]](/i/i/4441/194076.png "Значение трансабдоминального ультразвукового исследования в диагностике патологии дистального отдела пищевода [Электронный ресурс] Клишина Ирина Николаевна")
