Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Обзор литератур ы 11
1.1. Современные представления о патогенезе дисциркуляторной энцефалопатии 11
1.2. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография в диагностике дисциркуляторной энцефалопатии 12
1.3. Сцинтиграфия головного мозга с 99шТс-пертехнетатом в диагностике дисциркуляторной энцефалопатии 19
Глава 2. Материалы и методы исследований 24
2.1. Общая характеристика обследованных лиц 24
2.2. Характеристика методов исследования 25
2.2.1. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография коры головного мозга 25
2.2.2. Динамическая сцинтиграфия церебрального кровотока с мТс - пертехнетатом 30
Глава 3. Результаты собственных исследований 33
3.1. Изучение регионарного мозгового кровотока по результатам однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с 99мТс- ГМПАО у лиц без проявлений симптомов заболеваний головного мозга (контрольная группа) 33
3.2. Исследование регионарного мозгового кровотока по результатам однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с 99мТс-ГМПАО у больных с дисциркуляторной энцефалопатией 39
3.3. Изучение церебрального кровотока по данным динамической сцинтиграфии с Тс-пертехнетатом при гипертонической дисциркуляторной энцефалопатии 59
Обсуждение результатов исследования 64
Выводы 72
Практические рекомендации 74
Список литературы 75
- Однофотонная эмиссионная компьютерная томография в диагностике дисциркуляторной энцефалопатии
- Сцинтиграфия головного мозга с 99шТс-пертехнетатом в диагностике дисциркуляторной энцефалопатии
- Характеристика методов исследования
- Исследование регионарного мозгового кровотока по результатам однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с 99мТс-ГМПАО у больных с дисциркуляторной энцефалопатией
Введение к работе
Актуальность темы
Нарушения мозгового кровообращения являются одной из основных причин смертности населения развитых стран. Ишемическая болезнь мозга по частоте встречаемости составляет около 36% в структуре сосудистой патологии, возникающей, как правило, при артериальной гипертонии и атеросклерозе (Гайдар Б.В., 1999). Особое место среди причин, приводящих к нарушениям мозгового кровообращения, занимают хронические цереброваскулярные заболевания, к которым относятся начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга и дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ). Названные болезни, с одной стороны, являются фактором риска развития инсульта, а с другой - причиной постепенного нарастания неврологических и психических расстройств. Таким образом, проблема хронических прогрессирующих сосудистых заболеваний мозга выдвигается на одно из ведущих мест современной ангионеврологии. Актуальность этой проблемы определяется и ее социальной значимостью: неврологические и психические расстройства при ДЭ могут быть причиной тяжелой инвалидизации больных (Кадыков А.С., 2000; Дамулин И.В., 2002; Одинак М.М., 2003). Существующие в настоящее время технологии исследования мозгового кровотока -субтракционная дигитальная ангиография, компьютерно - томографическая ангиография, магнитно-резонансная ангиография — инвазивны, либо дают информацию только о морфологических изменениях и не позволяют детально оценить количественные характеристики кровотока (Усов В.Ю., 1997; Толпыги-на С.Н., 2001). Наиболее перспективным методом изучения церебральной гемодинамики считается радионуклидная эмиссионная компьютерная томография головного мозга с меченными метилированными аминами. Она обладает высокой чувствительностью, возможностью детальной качественной и количественной оценки нарушений мозговой перфузии, позволяет проводить динамический контроль, коррегировать терапию и оценивать её эффективность (Коновалова Е.В., Кугоев А.И., 2000; Чернов .ВЛак&УЙЙ)- При анализе
І С.Пе
литературы последних лет становится очевидным, что в настоящее время диагностика острых и хронических нарушений мозгового кровообращения с помощью "мТс гексаметилпропиленаминоксимом (ГМПАО) при использовании однофотонного эмиссионного компьютерного томографа (ОФЭКТ) осуществляется весьма массово, однако работ касающихся изменений церебральной гемодинамики при ДЭ явно недостаточно. (Борисенко В.В., 2000; Кугоев А.И., 2000). Мало изучен вопрос о количественных показателях исследования кровотока при использовании ОФЭКТ с мТс-ГМПАО, которые объективно отражают мозговую перфузию.
Таким образом, система количественной оценки нарушения перфузии коры головного мозга при использовании ОФЭКТ с 99мТс-ГМПАО в настоящее время недостаточно разработана, что не позволяет этой технологии ядерной медицины быть общедоступной (Яхно Н.Н., Дамулин И.В., 1999; Дамулин И.В., 2002). Кроме этого, вопрос о возможности выявления нарушений мозгового кровотока и оценки влияния на него блокаторов кальциевых каналов, часто применяемых при лечении гипертонической ДЭ, недостаточно исследован с использованием динамической сцинтиграфии с мТс-пертехнетатом.
Цель исследования: повышение качества диагностики нарушений церебральной гемодинамики на основе радионуклидных технологий в комплексе методов нейровизуализации у больных ДЭ различной степени тяжести.
Задачи исследования:
1. Изучить регионарный мозговой кровоток (РМК), используя ОФЭКТ с
мТс - ГМПАО у больных с гипертонической и посттравматической
дисциркуляторной энцефалопатией.
-
Провести сравнительное исследование показателя РМК, используя ОФЭКТ с ЭДмТс - ГМПАО при гипертонической и посттравматической ДЭ.
-
Используя динамическую сцинтиграфию с мТс - пертехнетатом, провести сравнительное изучение кровотока в полушариях головного мозга у больных с ДЭ и гипертоническими кризами, а также без таковых.
4. Исследовать действие лекарственного препарата фенигидина (блокатор
кальциевых каналов, часто применяемый при лечении артериальной
гипертензии) при ДЭ, применяя комплекс методов исследования, включая
динамическую сцинтиграфию с мТс-пертехнетатом.
5. Оценить диагностическую значимость определения линейного и
регионарного мозгового кровотока при ДЭ по данным динамической
сцинтиграфии с "мТс-пертехнетатом и ОФЭКТ с мТс-ГМПАО соответственно.
Научная новизна. Для диагностики нарушений мозгового кровотока предлагается оценка РМК по данным ОФЭКТ с "мТс-ГМПАО проводить как по сравнению зон интереса в двух областях (визуально со сниженным накоплением РФП и контралатеральном участке), выраженных в процентах, так и по оценке показателей РМК в мл на ЮОг мозговой ткани в 1 мин.
Установлено, что при дисциркуляторной энцефалопатии РМК по данным ОФЭКТ с 99мТс-ГМПАО достоверно снижен в сравнении с контрольной группой как в зоне визуального уменьшения накопления РФП, так и в контралатеральном участке, причем РМК в зоне поражения существенно понижен по сравнению с контралатеральной зоной только при посттравматической ДЭ.
Выявлено, что по данным динамической сцинтиграфии с мТс-пертехнетатом у больных с ДЭ и гипертоническими кризами, протекающими по церебральному типу, существенно ускорен кровоток в полушариях головного мозга по сравнению с больными ДЭ и артериальной гипертензией без кризов.
Установлено, что у больных ДЭ с гипертоническими кризами, протекающими по церебральному типу, фенигидин в дозе 20-30 мг сублингвально ускоряет полушарный кровоток (по данным динамической сцинтиграфии с мТс-пертехнетатом), что связано с уменьшением общего периферического сопротивления сосудов, а также сопротивления в бассейне сонных и позвоночных артерий (по результатам реографии и эхографии) и снижением артериального давления.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Комплексный способ оценки РМК по результатам ОФЭКТ с ""Тс-ГМПАО,
позволяет оптимизировать диагностику нарушений церебрального кровотока
при дисциркуляторной энцефалопатии и при этом проводить обследование с
низкой лучевой нагрузкой с относительно коротким временем исследования и
обработкой результатов.
2. Использование динамической сцинтиграфии с мТс-пертехнетатом
позволяет оценить состояние мозгового кровотока и влияние на него
блокаторов кальциевых каналов, часто применяемых при лечении артериальной
гипертензии, у больных с дисциркуляторной энцефалопатией.
3. ОФЭКТ с ""Тс - ГМПАО и динамическая сцинтиграфия с мТс -
пертехнетатом являются наиболее оптимальными методами исследования
мозгового кровотока при дисциркуляторной энцефалопатии.
Практическая значимость полученных результатов.
Предложенная методика оптимизации диагностики нарушения церебрального кровотока при дисциркуляторной энцефалопатии за счет комплексного способа оценки регионарного мозгового кровотока по результатам однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с мТс-ГМПАО используется в Центральной клинической больнице им. Н. А. Семашко МПС России и в учебном процессе, проведении практических занятий с курсантами на кафедре медицинской радиологии РМАПО МЗ РФ. Показана целесообразность использования динамической сцинтиграфии с мТс-пертехнетатом для оценки состояния мозгового кровотока и влияния на него блокаторов кальциевых каналов, часто применяемых при лечении артериальной гипертензии, у больных с ДЭ.
Связь работы с научными программами, планами, темами.
Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательской работы РМАПО МЗ РФ по отраслевой научно-исследовательской программе «Последипломное образование медицинских кадров», выполняемой на кафедре медицинской радиологии Российской
Медицинской академии последипломного образования МЗ РФ (государственная регистрация № 01200216501). Личный вклад соискателя
Автором лично проведен отбор больных для научного исследования. Он активно участвовал в их комплексном инструментальном обследовании. Производил статистическую обработку результатов. Согласно представленных данных определены выводы и практические рекомендации выполненной научно-исследовательской работы.
Внедрение по луч енныхрезультатов
Предложенный комплексный способ оценки регионарного мозгового кровотока по результатам ОФЭКТ с 99мТс - ГМПАО используется в Центральной клинической больнице им. Н. А. Семашко МПС России и в учебном процессе, проведении практических занятий с курсантами на кафедре медицинской радиологии РМАПО МЗ РФ.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Московском обществе «Ядерной медицины» (2003 год), Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы ядерной медицины и радиофармацевтики» Дубна (2004 год).
Апробация диссертации состоялась на конференции кафедры медицинской радиологии РМАПО 25 марта 2004 года.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ, изданные в отечественной печати.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 90 страницах и состоит из введения, литературного обзора, глав с описанием методов исследования, собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Библиографический указатель, включает 109 ссылок (в.т.ч. на 49 отечественные и 60 зарубежные публикации). Диссертация иллюстрирована 6 таблицами и 22 рисунками.
Однофотонная эмиссионная компьютерная томография в диагностике дисциркуляторной энцефалопатии
В последние годы свыше 90% всех исследований головного мозга с использованием технологий ядерной медицины проводятся с радиофармпрепаратом (РФП) «99мТс - гексаметилпропилен-аминоксимом» (99мТс-ГМПАО) в основном в виде фирменных наборов «ПЕРЕТЕК» («Амершам»), «ТЕОКСИМ» («Диамед», Россия). Названный РФП является нейтральным липофильным комплексом, способным проникать через неповрежденный гематоэнцефалический барьер, накапливаться в головном мозге пропорционально перфузии головного мозга и сохранять стабильный уровень концентрации РФП в течение времени, достаточного для проведения исследования (около 30 минут) [30,31,64,92,95,96,100,103,106]. В качестве аппаратуры применяются однофотонные эмиссионные компьютерные томографы (ОФЭКТ) различных фирм. Пространственное разрешение этих аппаратов колеблется от 7 до 17 мм [8,9,13,].
Обычно для проведения исследования с хорошим качеством внутривенно вводят 1000 МБк 99мТс-ГМПАО, что создает эффективную дозу внутреннего облучения у взрослого обследуемого порядка 9,3 мЗв, при допустимой годовой дозе для радионуклидных исследований у онкологических больных в 250 мЗв и у неонкологических больных - в 50 мЗв [33].
Большинство ОФЭКТ систем позволяют осуществлять реконструкцию изображений под любым углом, в том числе в аксиальной, сагиттальной и фронтальной проекциях. Кроме того, можно получать срезы мозга как при рентгеновской компьютерной (РКТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Это имеет важное практическое значение, поскольку создает возможность наложения изображений ОФЭКТ на соответствующие РКТ или МРТ - срезы и получения комбинированного изображения анатомических образований и функциональных параметров. Такое наложение, называемое также совмещением изображений, необходимо для более точной топографической локализации исследуемых физиологических параметров по отношению к тем или иным структурам мозга, в первую очередь функционально значимым. Такая ориентация приобретает особое значение при серийных ОФЭКТ - исследованиях с целью оценки эффективности терапии, а также при исследованиях с функциональными пробами [9,31,60,64,65]. В большинстве случаев можно осуществить лишь визуальный (качественный) анализ изображений или провести полуколичественную оценку полученных данных. Количественная оценка изображений мозга, позволяющая получить абсолютные величины общего и регионального мозгового кровотока (РМК), основанных на расчете абсолютных величин физиологических параметров (мозговой кровоток в миллилитрах на 100г в 1 мин), представляет собой трудную задачу ввиду влияния различных факторов, воздействующих на захват маркера (вес тела, частота сердечных сокращений и т.д.) [89,90,102]. Однако существуют полуколичественные методы, которые могут быть использованы для оценки регионального распределения маркера в головном мозге. Они позволяют анализировать относительные величины, представляющие собой соотношение значений данного параметра в исследуемой и референтной областях, расположенных в контралатеральных участках, выражаемое, как правило, в процентах. В норме величина этого соотношения не должна превышать 1 - 2% [85]. Часто в качестве референтной области используется мозжечок, поскольку при многих клинических состояниях кровоток в данной области не нарушается, или симметричный участок противоположного большого полушария мозга [84,108]. Для улучшения чувствительности, специфичности и точности ОФЭКТ были разработаны методы количественной оценки мозгового кровотока (МК) [38,89,90,109], объёма крови в мозге (ОКМ) [12]. Полагают, что отношение МК\ОКМ может служить индексом церебрального перфузионного давления [102].
В настоящее время недостаточно изучен вопрос о количественных показателях исследования кровотока при использовании ОФЭКТ с 99мТс-ГМПАО, которые объективно отражают мозговую перфузию. Ряд исследователей полагают, что такими показателями могут служить значения интенсивности накопления РФП на эмиссионных срезах в пораженных отделах головного мозга к таковым в контралатеральных областях, выраженное в процентах [100]. Другие считают, что необходимо картировать поглощение РФП в кортикальном слое и на основании этих карт изображения правого и левого полушария, представленных в боковой проекции, определять относительные величины регионарного кровотока в корковых отделах мозга по 12 параметрам. [25]. Третьи авторы полагают, что наиболее адекватным показателем церебрального кровотока служит РМК в миллилитрах на 100 г ткани головного мозга в минуту, который рассчитывается по формуле предложенной Lassen N.A. и соавт.[84], а также Yonekura Y. И соавт. [108].
Исследования с использованием ОФЭКТ по возможности оценки мозгового кровотока является одним из ведущих методов при: нарушениях мозгового кровообращения вследствие инсульта, транзиторных ишемических атаках (ТИА), гипертонической болезни, атеросклеротических поражениях магистральных артерий головы (МАГ), эпилепсии, опухолях мозга, травмах головного мозга, деменции, психических заболеваниях, констатации смерти[29,39,44,51,52,56,69,79].
Кугоев А.И. и соавт. [27] у всех больных ДЭ (39 человек) независимо от стадии заболевания выявили диффузное изменение перфузии в обоих полушариях головного мозга при проведении ОФЭКТ с 99мТс-ГМПАО с региональным снижением мозговой перфузии преимущественно в лобных и височных долях. При этом у больных с I - II стадиями ДЭ показатели относительной перфузии в ряде регионов правого полушария оказались достоверно выше симметричных регионов левого полушария, т.е. была сохранена так называемая «физиологическая асимметрия». У больных с III стадией ДЭ достоверной разницы между полушариями не было получено, а также в большинстве случаев показатели относительной корковой перфузии в лобной и височной долях правого полушария были ниже, чем в симметричных зонах левого полушария и у больных I - II стадией ДЭ.
Сцинтиграфия головного мозга с 99шТс-пертехнетатом в диагностике дисциркуляторной энцефалопатии
В 1964 году A.Harper впервые предложил 99тТс-пертехнетатат для радионуклидной диагностики [1]. В нашей стране способ получения препарата разработан Н.Б.Михееевым (1968) [22]. 99мТс - чистый гамма-излучатель, энергия излучения 140 кэВ, период полураспада 6 часов. Накопление технеция хорошо регистрируется даже в глубоко расположенных очагах [1,23]. Можно вводить большие активности технеция без заметного увеличения лучевой нагрузки на пациента - до 750 МБк.
Судьба 99мТс - пертехнетата в организме в первые часы после внутривенного введения подобна таковой для I. Он быстро распространяется в экстрацеллюлярном пространстве, поэтому его концентрация во внутренних органах оказывается пропорциональной концентрации в крови. Исключение составляют щитовидная и слюнные железы, а также желудочно-кишечный тракт и почки, где концентрация технеция достигает больших значений, чем в крови [22].
При сцинтиграфии с 99мТс-пертехнетатом важно учитывать картину нормальной сцинтиграммы головного мозга. Он не дает прямого изображения, а представляется в виде «холодных» участков, как бы вписанных в радиоактивность мягких тканей и циркулирующей крови. Участки увеличенной активности располагаются также в мышечной ткани скальпа, хориодальных сплетениях мозга и венозных синусах [1, 23]. Концентрация мТс в хориодальном сплетении превышает таковую в тканях мозга в среднем в 4,7 раза [22]. Значительно концентрируют пертехнетат слюнные железы, поэтому они визуализируются наиболее четко. Некоторые авторы [1] проводят блокаду хориодальных сплетений, щитовидной и слюнных желез путем введения перхлората калия - накопление индикатора в сосудистых сплетениях уменьшается до 20%. Возможно внутривенное, внутримышечное и внутриартериальное введение 99мТс-пертехнетата. При первых двух способах РФП распределяется по сосудистой системе равномерно. При внутриартериальном (интракаротидном) введении РФП распределяется преимущественно в бассейне внутренней и наружной сонных артерий (при введении в общую сонную артерию) или в бассейне внутренней сонной артерии (при введении в нее), контрастируя эти крупные артериальные сосуды соответствующего полушария, а затем постепенно и равномерно распределяясь по всей сосудистой системе. Наиболее часто РФП вводят внутривенно из расчета 3,7-3,4 МБк/кг.
Нормальные ткани головы накапливают РФП неодинаково, с различной интенсивностью и скоростью. Это зависит, прежде всего, от васкуляризации тканей, скорости поглощения и выведения индикатора, состояниягематоэнцефалического барьера и т.д. В организме последовательно происходят насыщение, перераспределение и транспорт РФП. Статическая сцинтиграфия проводится на этапе максимального насыщения исследуемого органа РФП, а динамическая сцинтиграфия охватывает все этапы транспорта РФП. Изменение регистрируемой скорости счета радиоактивности во времени, характеризуемое понятием трансфера РФП, обусловлено совокупностью ряда причин - механического перемещения, физического распада, биологического разрешения РФП и т.д. Время, в течение которого число зарегистрированных импульсов в исследуемой области уменьшается наполовину, определяется понятием полутрансфера. Можно регистрировать динамику скорости счета, а следовательно, трансфер РФП в различных областях головного мозга. Кривые активность - время характеризуют трансфер пертехнетата через соответствующие зоны интереса, что используется для изучения мозгового кровообращения - амплитуды, времени, максимума, времени задержки трансфера [26,87,99].
Обработка энцефалоангиосцинтиграмм производится в 5 этапов. На первом этапе выполняют суммирование информации всех 40 кадров с представлением на дисплее полученного изображения. Затем производят отсечку фона до получения четкого изображения «скальпа» и вводят 2 или 4 зоны интереса собственно для переднего и среднего сосудистых бассейнов каждого полушария вместе или раздельно.
На втором этапе с каждой зоны интереса выводят кривую активность-время - зоновую радиоциркулограмму с соответствующей маркировкой по бассейнам. На третьем этапе производят обработку радиоциркулограмм по общим принципам энцефалорадиографии, только применительно к каждому бассейну. При обнаружении признаков расхождения в величинах парных сосудистых бассейнов выполняют четвертый этап обработки: на дисплей выводят кадры через каждые 2 с, которые оцениваются визуально и путем построения поперечных гистограмм. Наконец, на пятом этапе производят анализ ранней статической энцефалосцинтиграммы.
Характеристика методов исследования
Радиофармпрепарат. Использовали РФП 99мТс-ГМПАО (коммерческое название «ЦЕРЕТЕК» фирмы «Amersham Ltd», Великобритания). Процедура приготовления РФП. Получали элюат из генератора технеция и радиометрировали его с помощью дозкалибратора. Шприцом объёмом 10 мл во флакон с Церетеком вводили 5мл стерильного элюата активностью 1500 МБк. Перед извлечением шприца из флакона удаляли 5 мл газа из пространства над раствором с целью нормализации давления во флаконе. Встряхивали, флакон в течение 10 сек, в защитном контейнере, чтобы обеспечить полное растворение порошка Церетека. Затем оценивали общую радиоактивность с помощью дозкалибратора и рассчитывали объем, необходимый для иньекции 750 МБк препарата. РФП использовали в течение не более 30 минут после его приготовления. Перед введением РФП в течение 15 минут были полностью исключены какие - либо зрительные, слуховые воздействия на обследуемого. Внутривенно вводили 740 МБк указанного РФП. Эффективная доза внутреннего облучения составила 7 мЗв. Исследование на эмиссионном томографе начинали через 10-15 минут после введения препарата. Голову обследуемого фиксировали таким образом, чтобы прямая линия «зрачок - наружное слуховое отверстие» была перпендикулярна оси вращения детектора.
Процедура однофотонной эмиссионной компьютерной томография головного мозга. ОФЭКТ была проведена на 2-х детекторном аппарате «TRIONIX» (США). Управление исследованием и сбор исходной информации и ее первичная обработка осуществлялась собственной компьютерной системой томографа. Последующая обработка и хранение результатов проводились с использованием системы «СЦИНТИПРО» (Россия), которая связана локальной сетью с «TRIONIX» (Рис.1). Применялся низкоэнергетический коллиматор высокого разрешения. Настройка проводилась на фотопик гамма -излучения 99мТс - 140 КэВ с шириной окна дискриминации 15%. Сбор первичной информации осуществлялся при перемещении детекторов эмиссионного томографа вокруг головы обследуемых по круговой орбите с угловым шагом в 4. Всего 90 проекций. Время сбора информации в каждой из проекции - 40 секунд. После сбора информации восстанавливались изображения срезов головного мозга в трех ортогональных проекциях: поперечной, сагиттальной и корональной (фронтальной). Изображения срезов строились в матрице 64x64. Для оценки распределения РФП срезы суммировались по 5, (толщина суммарных срезов составила 15 мм). Обработка результатов исследования с использованием однофотонной эмиссионной компьютерной томография головного мозга. С целью идентификации анатомических ориентиров осуществлялась стандартизация положения изображения головного мозга. Для этого на сагиттальных срезах головного мозга проводился поворот изображения таким образом, чтобы основание мозга было параллельно горизонтальной линии (Рис 2). Зона интереса берется в пределах гипофиксации РФП произвольной, овальной формы с размером не менее 100 пикселей. Эмиссионные томограммы оценивали 1) визуально (см ниже); 2) по сравнению накопления РФП в зоне интереса визуально измененного участка головного мозга (N04ar) к таковому в неизмененной зоне контралатеральной области (NH0PMa)5 выраженного в процентах и рассчитанного по формуле: А = [(NH0PMa: N04ar) х 100%] - 100; (1) 3) рассчитывали показатель РМК (в миллилитрах на 100г в 1 мин) с использованием трехкомпонентной модели кинетики 99мТс - ГМПАО, представленной N.Lassen и соавт. [84], в модификации Y.Yonekura и соавт. [108].
Исследование регионарного мозгового кровотока по результатам однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с 99мТс-ГМПАО у больных с дисциркуляторной энцефалопатией
Показатели регионарного мозгового кровотока по результатам однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с 99мТс-ГМПАО у больных с дисциркуляторной энцефалопатией представлены на рис. 8 -22 (как наиболее типичные примеры) и в табл. 3.
Как видно из рисунков, основным, первым по значимости, визуальным признаком ДЭ является диффузно-неравномерное накопление РФП во всех срезах. Этот признак в той или иной степени имеется на всех рисунках. Вторым основным признаком можно считать снижение РМК ниже 39 мл/мин/100г либо диффузно повсеместно в коре головного мозга (см. рис.11-13), либо в зонах, визуально имеющих вид участков гипофиксации РФП (см. рис.8-Ю) и (см. рис. 17-19). При подострой фазе нарушения мозгового кровообращения в очаге поражения могут появляться очаги гиперфиксации РФП (см. рис. 14-16). Также отмечался перекрёстный мозжечковый диашиз, проявляющийся в виде гипоперфузии РФП в полушарии мозжечка на противоположной стороне области гипоперфузии РФП коры полушария (см. рис.17). Основным признаком посттравматической ДЭ является гипофиксация РФП в очаге поражения и снижение РМК ниже 39 мл/мин/100г (см. рис. 20-22). Асимметрия накопления РФП в зоне поражения по сравнению с контралатеральным участком, выраженная в процентах (А), характерна в основном для посттравматической ДЭ (см. рис. 20-22) и не всегда отмечается при гипертонической ДЭ (см. рис.11-13). Как видно из таблицы, число и процент обследованных, у которых выявлены зоны гипофиксации РФП увеличивается в зависимости от стадии заболевания при гипертонической ДЭ, и достигают 100% при посттравматической ДЭ. Показатель асимметрии накопления РФП в зоне гипофиксации при сравнении с контралатеральной зоной также увеличивается в зависимости от стадии ДЭ, но только при р 0,05. Значение РМК недостоверно выше (р 0,05) при гипертонической ДЭ 1-ой ста сгруппировано 11 из 56 срезов вертикально сверху вниз суммарной толщиной 15 мм; даны номера срезов, с которых проводилась суммация. Отсечка фона -32%.
Отмечается диффузно-неравномерное включение РФП в пределах областей, соответствующих серому веществу мозга со снижением накопления РФП в левой теменно-затылочно-височной области (указано стрелками) на 10% (норма ± 5%) по сравнению с контралатеральной зоной, и снижением РМК (в мл/100г/мин) в зоне поражения до 35 - 38 при норме 39-51 (см. также рис.9 и 10).
