Введение к работе
з І.
Актуальность проблемы:
Воспалительные заболевания желчного пузыря остаются наиболее распространенной патологией желудочно-кишечного тракта. Проблемы диагностики и лечения по-прежнему привлекают внимание, поскольку результаты до настоящего времени не могут быть признаны удовлетворительными. Прежде всего это касается острого холецистита, занимающего по частоте одно из первых мест среди ургентных хирургических заболеваний, особенности клинического течения которого обусловлены быстрым развитием деструкции желчного пузыря и появлением в результате различных осложнений, таких как перитонит, перивезикальный абсцесс, острый гнойный холангит, билио-дигестивный свищ, острый перихоледохеальный лимфаденит, острая гемобилия и т.д., что диктует необходимость своевременного хирургического вмешательства. Актуальность проблемы определяется трудностью ультразвуковой диагностики острого холецистита, поскольку как для острого, так и для хронического процессов характерны иногда одинаковые эхографические признаки, такие как утолщение стенки, неоднородность ее, смешанная эхогенность, вовлечение в процесс окружающих тканей. Описанный в литературе как обязательный эхографический признак острого процесса двойной контур стенки встречается не всегда. Однако при остром холецистите отмечаются определенные изменения стенки желчного пузыря воспалительного характера, приводящие к ее гиперваскуляризации за счет реакции микрососудистого русла, характерной для II инфильтративной фазы воспаления. Для хронического холецистита, изменения стенки которого определяют атрофия слизистой, гистиолимфоцитарная инфильтрация, склероз, петрификация, явления гиперваскуляризации не характерны. Отсутствие острого воспалительного процесса (как в случаях
хронического холецистита, так и при отсутствии патологии) дает обычную картину нормально кровоснабжаемого органа.
С развитием допплеровских методик исследования и быстрым распространением в стране аппаратуры с высокочувствительными допплеровскими приставками стала возможной оценка сосудистой сети желчного пузыря в режиме реального времени и оценка общего периферического сопротивления сосудистого русла.
Цель и задачи исследования.
Целью проведенного исследования являлось определение возможностей допплеровских методик исследования и разработка ультразвуковых признаков для диагностики воспалительных заболеваний желчного пузыря.
Для решения поставленной цели были определены следующие задачи:
-
Изучение кровотока в стенке желчного пузыря с помощью цветового допплеровского картирования, энергетического допплеровского исследования и импульсной допплерографии в норме и при различных заболеваниях желчного пузыря невоспалительной природы.
-
Изучение эхографических признаков и результатов допплеровских методик исследования (цветового допплеровского картирования, энергетического допплеровского исследования и импульсной допплерографии) при острых и хронических воспалительных заболеваниях желчного пузыря.
-
Сравнение результатов серошкальной визуализации и допплеровских методик исследования при острых и хронических воспалительных заболеваниях желчного пузыря.
-
Разработка ультразвуковой семиотики (цветовое допплеровское картирование, энергетическое допплеровское исследование и импульсная допплерография) при остром и хроническом холецистите.
-
Разработка диагностического алгоритма для дифференциальной диагностики острого и хронического холецистита.
Научная новизна работы:
Ч>Впервые установлены допплеровские параметры неизмененных сосудов желчного пузыря.
^Впервые использованы цветовое допплеровское картирование и энергетическое допплеровское исследование с целью диагностики острого и хронического холецистита. Определены критерии дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний желчного пузыря.
Ч> Впервые установлены критерии дифференциальной диагностики острого и хронического калькулезного холецистита с помощью импульсной допплерографии.
Практическая ценность работы заключается в возможности расширения диагностических критериев дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний желчного пузыря с помощью допплеровских методик, что позволяет исключить из алгоритмов обследования большинства больных инвазивные, малодоступные, дорогостоящие и ионизирующие методы.
Выполненные исследования ориентируют специалистов ультразвуковой диагностики и хирургов в практической значимости применения комплексного ультразвукового исследования для своевременного принятия решения выбора метода лечения.
Реализация результатов работы:
Изложенные в работе положения о диагностической значимости допплеровских методик исследования используются:
Vf в практике работы отделения ультразвуковой диагностики (зав. отделением ультразвуковой диагностики Кондратова Г.М.) и хирургических отделений (зав. I хирургическим отделением В.С.Чистяков, зав. II хирургическим отделением В.Ю.Мишин) госпиталя ГУВД г. Москвы;
V при чтении лекций, проведении семинарских и практических занятий на циклах тематического усовершенствования кафедры ультразвуковой диагностики Российской Медицинской Академии последипломного образования.
*f в учебном процессе на циклах тематического
усовершенствования I кафедры хирургии с курсами лазерной и
эндоскопической хирургии Российской Медицинской Академии
последипломного образования.
Апробация работы.
Материалы и основные положения диссертации доложены и обсуждены на конференции с международным участием "Современные методы ультразвуковой диагностики заболеваний сердца, сосудов и внутренних органов", г. Москва, 24-26 апреля 1996 г. (институт хирургии им.А.В.Вишневского).
Апробация диссертации проведена на совместной научной конференции кафедр ультразвуковой диагностики и I кафедры хирургии с курсами лазерной и эндоскопической хирургии Российской
Медицинской Академии последипломного образования и сотрудников Госпиталя ГУВД г. Москвы 28 июня 1996 г.
Публикации:
По теме диссертации опубликованы 4 научные работы.
Объем и структура работы.
Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста и состоит из введения, 7 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация иллюстрирована 21 рисунком, 57 таблицами. Указатель литературы включает 116 источников, из них 15 отечественных и 101 иностранных авторов.
