Введение к работе
Актуальность темы. Многообразная тиреоидная патология занимает лидирующее место в структуре эндокринных заболеваний человека, часто начиная формироваться уже внутриутробно (Дедов И.И. и соавт., 1995-2002; Касаткина Э.П. и соавт., 1995-2002).
В настоящее время в России отмечается обострение йодной недостаточности в питании населения и, как следствие, - увеличение распространённости эндемического зоба (ЭЗ), в том числе, и у беременных (Касаткина Э.П. и соавт., 1999; Мельниченко Г.А. и соавт., 1999). В условиях лёгкого йододефицита (ЙД) у беременной и у вынашиваемого ею плода развивается тиреоидная недостаточность (Мурашко Л.Е. и соавт., 2000). Она служит основной предпосылкой развития разнообразных отклонений здоровья будущего ребёнка (Дедов И.И., 1999; Шилин Д.Е., 2000-2002) и дезадаптации самой щитовидной железы (ЩЖ) в перинатальном периоде (Браун Р.С, 2000).
В последние годы заболевания ЩЖ широко изучаются (в том числе, с помощью ультразвукового исследования, УЗИ) среди всех слоев населения РФ (Дедов И.И., 1999; Касаткина Э.П., 1997-2002 и др.), кроме новорождённых и детей первого года жизни. Только за рубежом встречаются отдельные работы, посвященные УЗИ ЩЖ у детей младшего возраста (Glinoer D., 1994; Tajtakova М., 1999). Но эти исследования не выдерживают критики, так как проводились в отсутствие адекватного обеспечения матерей и младенцев достаточным количеством йода; они не дают возможности индивидуализировать показатели тиреоидного объёма (ТО) у детей. По нашему мнению, нормативы объёма ЩЖ могут быть разработаны только у новорождённых, пренатально снабжавшихся физиологическими дозами йода.
1'ОС. НАЦИОНАЛЬНА* [ БИБЛИОТЕКА |
Применение ультразвуковых технологий в неонатальной тиреоидологии представляется актуальным и целесообразным ввиду их безопасности, доступности, низкой себестоимости и высокой информативности в решении практических вопросов диагностической и лечебной тактики при врождённой патологии ЩЖ.
Цель: разработать параметры волюметрической и эхографической нормы ЕДЖ
в неонатальном периоде и оценить их диагностическую значимость при оценке
зобной эндемии в регионе йодного дефицита.
Для решения поставленной цели были сформированы следующие задачи
исследования:
разработать оригинальные нормативы ТО для диагностики неонатального зоба и гипоплазии ЩЖ у новорожденных;
оценить ТО и эхографические параметры ЩЖ у новорожденных детей в регионе лёгкого ЙД и техногенного загрязнения окружающей среды;
установить влияние пренатального и последующего дефицита йода на эхографические и функциональные параметры состояния ПГЖ;
выявить зависимость объёма ПГЖ у новорождённых от пренатальных биологических факторов, показателей физического развития и функционального состояния тиреоидной системы;
определить влияние материнских факторов на морфофункциональное состояние ЩЖ матери и новорождённых.
Научная новизна. На основании результатов исследования, впервые выполненного в РФ с учётом характера внутриутробного обеспечения плода йодом, получены следующие приоритетные сведения:
впервые в РФ разработаны нормативы ТО для новорождённых;
впервые установлено увеличение объёма и снижение функциональных резервов ЩЖ у новорождённых, выношенных в регионе лёгкого ЙД и техногенного загрязнения окружающей среды;
впервые выявлена зависимость объёма ЩЖ у новорождённых и функционального состояния тиреоидной системы от перинатальных факторов и показателей физического развития при рождении в условиях некомпенсированного дефицита йода;
впервые определено негативное влияние ряда материнских факторов (в том числе, патологии ЩЖ и курения во время беременности) на состояние ЩЖ новорождённого ребёнка;
впервые объективизирована диагностическая тактика выявления неонатального зоба и гипоплазии ЩЖ у детей раннего возраста с учётом установленных возможностей ультразвукового метода визуализации. Основные положения, выносимые на зашиту.
На примере европейского мегаполиса разработаны стандарты ТО для новорождённых, нормативный диапазон которых составляет 0,41-Ю,89 мл (при полной компенсации лёгкого ЙД за счёт физиологической дотации йода с ранних сроков гестации).
ТО у доношенного новорождённого зависит от массы тела и, в меньшей степени, - от других антропометрических параметров зрелости ребёнка.
Адекватная йодная профилактика (ЙП) оказывает позитивный, а курение -негативный эффект на тиреоидный статус новорождённых.
Пролонгация ЙП в период вскармливания продолжает оказывать благоприятное влияние на тиреоидный статус у детей первого года жизни.
Практическая значимость работы.
Для массовых обследований новорождённых в йододефицитных регионах предложены нормативы ТО с целью ранней диагностики заболеваний ЩЖ у детей раннего возраста с применением современных ультразвуковых технологий. Нормативы разработаны у новорождённых, получавших адекватную ЙП на пренатальном этапе развития с ранних сроков беременности.
Предложены индивидуальные нормативы с учётом коррекции на физические параметры конкретного ребёнка (массу тела).
Выработаны рекомендации по оптимальному режиму постнатального снабжения йодом грудных детей и их матерей в зависимости от характера вскармливания ребёнка на первом году жизни.
Связь работы с научными программами. Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательской работы РМАПО МЗ РФ по отраслевой научно-исследовательской программе «Последипломное образование медицинских кадров в 2002-2005 гг.» (государственная регистрация № 01200216501).
Личный вклад соискателя заключается в самостоятельном ультразвуковом и лабораторном обследовании детей и родильниц на всех этапах работы, статистической обработке, анализе и обобщении полученных результатов. Внедрение результатов исследования. Оформлено рационализаторское предложение «Способ диагностики неонатального зоба и гипоплазии щитовидной железы у новорождённых» (№16/03 от 18 ноября 2003 г. в РМАПО МЗ РФ). Результаты исследования внедрены в практическую работу врачей отделения лучевой диагностики Тушинской ДГБ и отделения ультразвуковой диагностики КДЦ при ДГКБ № 13 им. Филатова Н.Ф. (г. Москва), а также используются в учебном процессе на кафедрах лучевой диагностики детского возраста и эндокринологии детского и подросткового возраста РМАПО МЗ РФ. Апробация работы проведена 11 марта 2004 г. на научно-практической конференции кафедр лучевой диагностики детского возраста и эндокринологии детского и подросткового возраста РМАПО с участием врачей Тушинской ДГБ. Публикации. По материалам диссертации опубликовано 17 печатных работ, изданных в отечественной (15) и зарубежной (2) печати.
Структура и объём диссертации. Диссертация изложена на 139 страницах и состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных наблюдений, заключения,, выводов и практических рекомендаций.. Библиографический указатель включает 137 ссылок (в т. ч., на 92 отечественные и 45 зарубежных публикаций). Диссертация иллюстрирована 17 таблицами, 9 рисунками.
