Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Проблема диагностики злокачественных опухолей пищевода и желудка, несмотря на внедрение е, клшшчес<уго практик)' нешшазшшых методов лучевой диагностики продолжает оставаться актуальной задачей клинической медицины
Рак пищевода составляет 2-5% всех злокачественных новообразований и занимает 7-8-е место в структуре онкологической заболеваемости (Портной Л М и соаві , 2005, Lerut Т, Decker G , '2006) Опухоли желудка в мире в 2005 году cocTaBjnnn около 1 млн новых случаев и занимали 4 место, уступая рак)' легкого, молочной железы и кэлоректальчому раку (Konturek Р С , Konturek S I, Brzozowski Т, 2006)
Эндоскопическое и решгенолої ическое исследования пищевода и желудка, имеющие первостепенное значеігие в первичном обнаружении опухолей этих органов, не позволяют выявить распространение опухоли за пределы стенки, оценить состояние регионарных лимфаіических узлов, обнаружить отдаленные метастазы (Портной Л М , Дибиров М П , 1997, Чиссов В И и соавт , 1997, Михайлов М К , Тухбатуллин М Г , 2001)
С внедрением в клиническую практику УЗИ и, в наибольшей степени, рентгеновской КТ и МРТ, проблема получения дополнительных сведений о распространенности опухолевою процесса стала решаться успешнее Однако, в ряде ситуаций сохраняются значительные трудности Указанные методы исследования позволяют выявлять лишь структурные изменения, хотя известно, что биохимические нарушения всегда предшествуют морфологическим Поэтому, использование этих методов не позволяет пол}чить объективную информацию о степени злокачественности опухолей и особенностях их метаболизма (Грапов А М , Тютин Л А , Тлостанова М С , 2003, Dclbeke D , 1999, Beyer Т , Watson С С , Meltzer С С et а!, 2001)
Значительным шагом в этом напра злений явилась разработка и внедрение в клиническую практику методов ядерной медицины, таких как однофо-
тонная эмиссионная компьютерная и позитронно-эмиссионная (двухфотон-ная) томография Эти методы лучевой диагностики обладают высокой чувствительностью в диагностике опухолей, но не точно определяют анатомические структуры Низкая специфичность создает диагностические трудности, поскольку анатомическая причина повышения .активности радиофармпрепарата остается невыясненной В других случаях диагностическая точность может уменьшаться из-за физиологической неспецифической активности Поэтому приходится прибегать либо к простому визуальному сравнению с результатами КТ или МРТ, либо к применению недавно разработанных методик компьютерного совмещения различных мут ьтимодальньгх изображений, что значительно увеличивает время интерпретации данных, а точность совпадения носит вероятностный характер (Станжевский А А , 2004, Hill D L G etal,2001)
Метод совмещенной ПЭТ-КТ позволяет зг одно обследование определить морфологические и функциональные изменения одновременно, полностью исключая проблему не точное ги совмещения указанных изменений Причем скорость получения данных значительно превышает гаковую при проведении традиционной ПЭТ
Имеющиеся в зарубежной литературе сведения по применению совмещенной ПЭТ-КТ в диагностике опухолей пищевода и желудка малочисленны и носят противоречивый характер (Martmelli М е1 al, 2000, Osman MM et al, 2003, Remartz P et al, 2004, Yuan S et al, 2006) He полностью разработаны вопросы методики, семиотики и применения совмещенной ПЭТ-КТ у ботьных опухолями пишевода и жетудка
В отечественной литературе публикации по данному вопросу практически отсутствуют
Таким образом, оценка возможностей ПЭГ-КТ в диагностике и стади-ровании опухолей пищевода и желуцка является актуальной научной проблемой, имеющей неотъемлемое и важное клиническое значение
ЦЕЛЬЮ настоящего исследования явилось изучение и оценка возможностей совмещенной ПЭТ-КТ в диагностике и стадировании злокачественных опухолей пищевода н я елудка
Для реализации этой цети были поставлены следующие ЗАДАЧИ
Разработать методику совмещенной ПЭГ-КТ у больных с подозрением на опухоль пищевода и желудка на совмещенном ПЭ Г-КТ сканере
Изучить ПЭТ-КТ семиотику опухочей пищевода и желудка
Оценить возможности совмещенной ПЭТ-КТ в выявлении регионарных и отдаленных метастазов у бочьныч злокачественными опухолями пищевода и желудка
Определить эффективность совмещенной ПЭТ-КТ в диагностике и стадировании зтокачественных опухолей пищевода и желудка
Опредетить показания к проведению ПЭТ-КТ больным опухолями пищевода и желудка
Разработана методика совмещенного ПЭ1-КТ исследования больных опухолями пищевода и желудка в пред- и послеоперационном периодах
Впервые изучены возможности совмещенной ПЭТ-КТ, как в предоперационной оценке распространения опухолевого процесса, так и в посчеопе-рациошюм выявлении рецидивов При этом совмещенной ПЭТ-КТ должна быть отведена ведущая роль и место в комплексе диагностических методов, так как она позволяет выявить новообразование, определить наличие отдаленных метастазов и поражение регионарных лимфатических узлов, тем самым, способствуя установлю пню более точной стадии заболевания
Впервые проведено сопоставление данных КТ и ПЭТ с ФДГ за одно исследование в реальном масштабе времени Определена информативность ПЭТ-КТ при уточнении стадии опухолевою процесса, для оценки, как его местной распространенности, так и опухолевой инвазии ближайших органов
и гканей, а также поражения регионарных лимфатических узлов и визуализации отдаленных метастазов
В работе изучена и обобщена ПЭТ-КТ - семиотика опухолей пищевода и желудка на различных этапах лечения Описаны ПЭТ-КТ - признаки метастатического поражения различных органов Изучена ПЭТ-КТ -семиотика рецидивов рака пищевода и желудка и генерализации опухолевого процесса
Результаты работы могут быть использованы при обследовании больных опухолями пищевода и желудка на различных этапах диагностики и лечения заболевания Проведенные исследования показали, что применение совмещенной ПЭТ-КТ в предоперационном периоде позволяет существенно улучшшъ оценку местного, регионарного и отдаленного распространения опухолей пищевода и желудка, что в свою очередь способствует осуществлению адекватных лечебных мероприятий
Использование совмещенной ПЭТ-КТ в послеоперационном периоде позволяет своевременно обнаруживать рецидивы до возникновения клинических проявлений
Внедрение в клиническую практику совмещенной ПЭТ-КТ позволяет отказаться от раздельного применения нескольких методов лучевой диагностики ПЭТ, КТ и, тем самым, значитетьно сократить время диагностического процесса
1 ПЭТ-КТ является оптимальным методом лучевой диагностики для установления стадии опухолевого процесса при первичной диагностике злокачественных опухолей пищевода и желудка, и после применения различных методов лечения Этот метод позволяет одновременно получить информацию о морфологических (КТ) и функциональных изменениях (ПЭТ) при опухолях пищевода и желудка
->'
При обследовании больных с оперированными пищеводом и желудком по поводу рака ПЭТ-КТ позволяет выявить рецидивы и генерализацию опухолевого процесса
ПЭТ-КТ позволяет выявлять опухоли в областях, труднодоступных другим методам исследования
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Основные результаты работы доложены и обсуждены на научно-практических конференциях на кафедре рентгенологии и радиологии ВМедА (2004, 2005), научно-практической конференции «Радиология-2006» (Москва), заседании Санкт-Петербургскою радиологического общества (Санкт-Петерб>рг, 2006), научно-практической конференции «Высокотехнологичная специализированная медицинская помощь» (Москва, 2006), Невском радиологическом форуме (Санкт-Петербург, 2007)
По теме диссертации опубликовано 12 научных работ Сделано одно рационализаторское предложение (№ 9901/11 от 21 10 2005 г )
Результаты настоящей работы используются в практической деятельности отделения позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии кафедры рентгенологии и радиологии ВМедА
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ Диссертационная работа изчожена на 193 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 62 отечественных и 172 иностранных авторов Работа содержит 30 таблиц, 126 отпечатков с пози-тронно-эмиссионных и компьютерных томограмм
