Введение к работе
Актуальность. В связи о общей тенденцией к увеличение заболеваемости населення во всем мире злокачественными новообразованшши, в той числе и раком мочевого пузыря - проблема улучшения результатов лечения этой патологии становится все более' актуальной (В.И.Шшшюв, 1983; Е.М.АкселЬ, В.В.Двойрин, 1992уйа?, и соавт., 1970;^' fafzV и соавт., 1970 ^//^ал- ,Jc>tj^ , 1984;/йл^ ./ffravte', 1988:/*>&/«-, 1982). Примерно у половины больных о момента первого проявления заболевания до установления диагноза проходит больше года, а у 58JS первично выявленных больных диагностируют стадию Г3 - Т4 (В.А.Мохорт, 1979).- При лечении местнораспросграненных форм рака мочевого пузыря комбинирование операции с предоперационным облучением опухоли занимает прочные позиции (В.И.Шипилов, 1983; Ы.Ф.Поляничко, 1986; Б.П.Матвеев и соавт., 1988; В.Н.Дунчих, О.Б.Каряюш, 1988;('/іі/ліегг и соавт., 1977^^/^^2- и ооавт., 1991). В последнее время широкое распространение получило сочетание специфической лекарственной я лучевой терапия в лечения рака мочевого пузыря (В.И.Шипилов, 1983; И.А.Клииенко и соавт., 1987; Б.П.Матвеев и соавт., 1988;^- &'Л*> и ооавт., 1991:^/^/^ я соавт., 1991; /гЯ/#м* и ооавт., 1991). Наряду о системной химиотерапией, при местнораспространенном раке мочевого пузыря нашло признание внутриартериальное введение химяопрепаратов. Внутриартериальная химиотерапия применяется как самостоятельный метод лечения, гак и в качестве предоперационной терапии (С.А.Гасларян, Г.Ф.Дроздовский, 1966; А.Ф.Цыб и соавт., 1984; В.А.Ромаяов. 1985; О.Б.Каряхия и соавт,, 1989; К.Ы.Фигурин, 1993;/^гг/гл4г-и соавт., 1982;/fyi&i- я соавт., 1989:--^^/^ соавт., 1989).
Находят поддержку предложение сочетать ее также я с лучевой терапией (О.Б.Карякин'и соавт., 1989'; г2^/<*-Я соавт., 1989).
-2-. Однако нет однозначного отношения ж еочатанной терміни ыестно-распространеняого рака дачевогс пузыря: ZteCasJ го я соавт., 1991 наблюдали при сочетании лучевого лечения с одновременным применением цисплатины уменьшение степени инвазии у леченных больных. В то же время V/аЄЄасе с соавт., 1991 преимущества в таком сочетании не отметили.
Работы, посвященные комбинированному лечению местнораспрост-раненного рака мочевого пузыря о предоперационной рентгеноэндо-васкулярной химиотерапией охватывают, в основном, небольшое число наблюдений, отсутствуют сообщения о применении при этом трансуретральной резекции опухоли с одновременной лазерной деструкцией. Все это определяет актуальность исследований, имеющих целью улучшение результатов лечения больных поздними стадиями рака мочевого пузыря.
Цель работы. Целью данной работы является повышение эффективности лечения больных нестнораопространенными формами рака мочевого, пузыря.
В процессе выполнения работы решались следующие з а д а ч и:
1. Применить при лучевой терапии местнораспроотраненного
рака мочевого пузыря внутряартеряальную полихнмиотерашю и сис
темное введение платидиама в процессе лучевого этапа лечения.
* -
2. Определение возможности применения трансуретральной резек
ции опухоли о лазерной деструкцией операционной раны в случаях,
когда в результате ренггеноэндоваскулярной химиотерапии при меот-
нораспространенном рецидивном раке мочевого пузыря не достигнуто
регрессии опухоли, позволяющей выполнить радикальную операцию.
3.. Провести анализ и дать оценку клинической эффективности сочетанного и комбинированного лечения местнораспространенного рака мочевого пузыря< сопоставить полученные результаты лечения с результатами самостоятельного лучевого лечения аналогичной
группы больных.
4. Внедрить в лечебную практику онкоуролстов Венгерской республики метод рентгеноэндоваскулярной гимиотерапии при местно-распроотраяеннои раке мочевого пузыря.
научная новизш:
Научная новизна работы заключается в том, что впервые изучены эффективность и возможные осложнения рочетанного лучевого лечения ыестнораспространенного рака мочевого пузыря о использованием регионарной внутриартериальной полихямиотерашш я системним применением платидиама в процессе лучевого лечения. Впервые изучена возможность применения трансуретральной резекции опухоли и лазерного облучения после рентгеноэндоваокулярной полихимиотерапии. Сочетанное и комбинированное лечение по изученному методу впервые осуществлено в Венгерской республике. .
В результате примененного сочетанного я комбинированного методов лечения мостнораспростраяеняого рецидивного раха мочевого пузыря удалось повысить степень регресояи опухоли на етапах лечения и тем самым расширять возможность применения паллиативных я радикальных операций, повысить выживаемость а улучшить качество жизни больных.
Автором самостоятельно проведено сочетанное и комбинированное лечение 74 больных ыестнораспростраяенннм раком мочевого пузыря, дана оценка результатов лечения. Данные анализа сопоставлены с эффективностью лучевого лечения аналогичной группы из 40 больных. Достоверность различия полученных результатов подтверждена статистическим сравнением с использованием критерия х~ а по точному методу Фишера.';' -",/,.'
- 4 -ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ И РЕАЛИЗАЦИЯ РАБОТЫ.
Практическая значимость исследования заключается в разработке нового подхода при лечении местнораспроотршеиного рака мочевого пузыря. Метод -внедрен в онкоурологичесжую практику Венгерской республики.
Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, библиографического указателя использованной литературы. Она изложена на 102 страницах ыаишношюного текста, содержит 20 таблиц, 12 рисунков. Список литературы включает 129 наименований. Апробация диссертации состоялась 29 октября 1993 г. на совместной расширенной научной конференция отдела лучевых и хирургических методов лечения совместно о отделением лучевых методов диагностики МРЗД РАМН.
