Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Рак мочевого пузыря (РМП) составляет 40-50% от всех онкоурологических заболеваний, а в общей структуре онкологической заболеваемости на его долю приходится около 4% (Шипилов В.И.).
От функционального состояния почек у больных РМП в значительной мере зависит лечебная тактика, прогноз и результаты лечения (Холин В. В. и соавт. 1973, Ситдыков Э.Н. и соавт. 1985, Переслегин И.А. и соавт. 1991, Wltmore W. 1986).
Актуальность изучения функционального состояния почек у больных РМП обуславливается еще и тем, что наиболее часто опухоль локализуется в области устьев мочеточников, вызывая нарушение уродинамики, вторичный пиелонефрит и хроническую почечную недостаточность (ХПН) (Айтмагамбетов Р. 1972, Поляков Ф. Ф. 1980).
От осложнений со стороны верхних мочевых путей, а не от самого ракового процесса умирает основное количество инкурабельных больных (Дунчик В. Н. и соавт. 1975, Филлипович В. А. 1993).
Наиболее чувствительным диагностическим методом оценки фук-ции почек остается радионуклидная ренография (РРГ) (Гойхберг М.И. и соавт. 1975, Лопаткин Н.А. и соавт. 1977, Зубовский Г. А. и соавт. 1985. Ефимов О.Н. и соавт. 1987, Переслегин И. А. и соавт. 1991), к недостаткам которой относят низкую специфичность, особенно в тех случаях когда на РРГ отсутствует экскреторная фаза.
С целью уточнения генеза обструкции верхних мочевых путей при некоторых заболеваниях почек (Зубовский Г. А. и соавт. 1971, Пытель Ю. А. и соавт. 1976, Юдин Л. А. и соавт. 1991, Relners С. et al. 1993) применяли диуретическую рено, -уро или сцинтигра-фию.
Некоторые авторы рекомендуют для повышения специфичности сочетать ренографию с рентгеноурологическими исследованиями (Хрипта Ф. П. и соавт. 1987, Proca Е. et al. 1989). Однако и в этом случае нежелательными факторами остаются: токсичность йодо-содержащих рентгеноконтрастных препаратов, достаточно высокая частота побочных реакций, наличие лучевой нагрузки.
От этих недостатков свободны ультразвуковые методы исследования (Демидов В.Н. и соавт. 1989, Даренков А. Ф. и соавт. 1991, Зубовский Г. А. и соавт. 1992, Lubat Е. et al. 1989), ценность которой бесспорна при оценке структурных изменений по-
чек.
Но имеющиеся в доступной литературе сведения о возможности ультразвукового исследования в диагностике острого и хронического нарушения пассажа мочи по верхним мочевым путям малочисленны и противоречивы (Полянская М.'И. 1989, Даренков А.Ф. и соавт. 1991, Egender G. et al. 1987), а при РМП вообще отсутствуют. К тому же, до настоящего времени не реализован комплексный подход в оценке функции почек у больных РМП. В частности, не определены роль и место сонографии среди других методов медицинской интраскопии.
Таким образом, важность, особенно в прогностическом плане, оценки функции почек при наиболее частой онкоурологической патологии - РМП; невысокая специфичность, серьезные побочные эффекты традиционных методов, обуславливающих лучевую нагрузку, а так же возможность повышения эффективности лучевой диагностики нарушений функции почек при использовании комплексного подхода определили актуальность данной работы.
Целью настоящего исследования явилось изучение возможности комплексной лучевой диагностики в оценке нарушений функции почек у больных раком мочевого пузыря.
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
-
Проведение корреляционного анализа сонографического изменения почек в зависимости от тяжести нарушения функции по данным радионуклидной ренографии.
-
Изучение генеза нарушений функции почек у больных раком мочевого пузыря методом фармакоренографии с лазиксом.
-
Разработка сонографической семиотики анатомо-структурных изменений почек в зависимости от нарушений уродинамики.
-
Определение рациональной тактики лучевого исследования для оценки функции почек у больных раком мочевого пузыря в зависимости от данных ультразвукового скрининга. ,
НАУЧНАЯ НОВИЗНА РЕЗУЛЬТАТОВ'ИССЛЕДОВАНИЯ
Впервые в клинической практике изучены эхографические изменения почек у больных раком мочевого пузыря в зависимости от тя-
- 4-жести нарушения функции почек по данным радионуклидной реногра-фии. На основании проведенного анализа разработана эхографичес-кая семиотика анатомо-структурных изменений почек, коррелирующая с нарушениями уродинамики.
Разработана рациональная тактика комплексного лучевого исследования для оценки нарушения функции почек у больных раком мочевого пузыря.
Доступность исследования по предложенному варианту, сокращение продолжительности диагностического исследования, с соответствующим экономическим эффектом и высокая результативность разработанного комплекса лучевого исследования позволяют рекомендовать его к применению в любой онкологической клинике и диагностическом центре.
Методика комплексной лучевой диагностики внедрена в практику работы отдела лучевой диагностики Башкирского онкологического диспансера и Республиканской клинической больницы им. Г.Г. Кува-това.
Основные положения диссертации доложены на:
Заседании Ассоциации лучевых диагностов и лучевых терапевтов Башкортостана, г. Уфа, 1994 г.
Республиканской научно-практической конференции "Возможности и перспективы применения ультразвуковых методов исследования в клинической медицине", г. Уфа, 1995 г.
Европейском семинаре "Диагностические изображения и ин-тервенциональная радиология при опухолях малого таза", г. Обнинск, 1995 г.
ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 3 печатные работы.
1. У больных раком мочевого пузыря при отсутствии расширения чашечно-лоханочной системы на сонограммах в 74% случаев наб-
людаются нормальные показатели ренограммы.
-
Различные степени угнетения функции почек по данным ре-нографии при сонографическом отсутствии расширения чашечно-лоха-ночной системы обусловлены в основном функциональными.а не органическими изменениями, что подтверждается фармакоренографией с лазиксом.
-
Обнаружение при сонографии Ш стадии расширения чашеч-но-лоханочной системы у больных раком мочевого пузыря всегда свидетельствует о пред- или терминальной стадии обструктивной уропатии и практически полном истощении компенсаторных ресурсов почек.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Работа изложена на 127 страницах машинописного текста и состоит из введения. 7 глав, обсуждения полученных результатов, выводов и библиографического указателя, включаещего 123 работ отечественных и 76 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 32 таблицами и 26 рисунками.
