Введение к работе
Актуальность проблемы. Рак мочевого пузыря (РМП) является второі по частоте опухолью среди онкоурологических заболеваний. По данны\ Б.П.Матвеева и К.М.Фигурина (1995 г.) на долю рака мочевого пузырз приходится 2,4% всех опухолей в России. По данным американской статистик* опухоли мочевого пузыря составляют 9% опухолей у мужчин и 4% у женщш (C.Bormg, B.Squires, T.Tong, 1994).
К сожалению, в Российской Федерации отмечается поздіш обращаемость больных РМП. За первичной помощью в стадии Тз - Т. обращаются 52-55% больных опухолями мочевого пузыря, и 1/3 внові выявленных пациентов погибает от рака в течение первого года наблюденю (Б.П.Матвеев, К.М.Фигурин, 1995). Наибольшие трудности возникают npj выборе тактики лечения больных местнораспространенным РМП и пациентов с метастазами этого заболеваїшя. Наиболее радикальным способом леченш больных в стадии Тг - Тз является тотальная цистэктомия. Хотя эта операцш является радикальным методом при прорастании опухоли в клетчатку у соседние органы (Т3б - Ті), у 30-65% больных имеются метастазы. Так, пс данным Skinner и соавт. (1988), поражение лимфоузлов при выполнение тазовой лимфаденэктомии и радикальной цистэктомии составило при рТі, рТг рТза и рТзб, соответственно, 6%, 30%, 31% и 65%. Следовательно, прг прорастании опухоли в клетчатку или соседние органы радикализм операциг весьма сомнителен в связи с очень высоким риском развития местногс рецидива и метастатической болезни. Кроме того, часть больных имеют серьезные сопутствующие заболевания, которые являются противопоказанием для таких операций, другие же пациенты отказываются от этого травматичногс вмешательства. В таких случаях использование лучевой и химиотерапии позволяет улучшить результаты лечения. Так, проведенные исследование показали, что сочетание этих методов обеспечивает у ряда больны* обнадеживающие результаты. Особенно важно, что такой подход позволяет не только улучшить результаты лечения, но и у части больных сохранить мочевой пузырь.
В связи с совершенствованием и развитием новых технологий е эндоскопической урологии значение этих методов в лечении инвазивного рака мочевого пузыря еще более возросло. В литературе также имеются сообщения с траисуретральнои резекции опухоли в сочетании с химиолучевои терапией (W.U.Shipley и соавт., 1987, 1988). Такая комбинация позволяет увеличить число полных регрессий, что в дальнейшем также служит основанием дня сохранения мочевого пузыря. Лазерная деструкция эффективна у больных поверхностным раком мочевого пузыря и применяется как самостоятельный метод. В лечении инвазивного рака этот метод используется с паллиативной целью для остановки кровотечения, а также, в сочетании с химиотерапией у
операбельных больных (H.O.Beisland, J.O.Sander, 1990; Mc.Phee и соавт., 88). Однако, все указанные сообщения носят разрозненный, порой ютиворечивый характер, что диктует необходимость проведения следований в этом направлешш. Наиболее сложная проблема в лечении ільньїх опухолями мочевого пузыря - судьба больных с регионарными и даленными метастазами. Возможности современного лекарственного лечения ких больных должны позволить добиться регрессии метастатических їразований, удлинить период ремиссии заболевания, улучшить качество изни.
Следовательно, разработка новых методов терапии местно-іспространенного и метастатического рака мочевого пузыря продолжает л-аваться актуальной проблемой, решение которой позволит улучшить їзультатьі лечения и качество жизни больных.
Цель исследования: разработка, совершенствование и оценка новых етодов комбинированного лечения местнораспространенного и іспространенного рака мочевого пузыря с использованием лучевой терапии, ямиотерапии, иммунотерапии и хирургических эндоскопических методов гчения для повышения их эффективности и улучшения качества жизни ольных.
Задачи исследования:
-
Разработать метод комбинированного лечения рака мочевого пузыря с применением химиотерапии в сочетании с химиолучевой терапией.
-
Разработать метод комбинированного лечения, сочетающий лазерную деструкцию опухоли и химиолучевую терапию.
-
Разработать способ комбинированного лечения с использованием лучевой терапии методом 3-кратного дробления дневной дозы, химиотерапии и трансуретральной резекции опухоли.
-
Определить показания и объем эндоскопических хирургических вмешательств (трансуретральная резекция, лазерная деструкция опухоли) в комбинированном лечении больных раком мочевого пузыря.
-
Изучить эффективность и возможность применения иммуномо-дуляторов в комбинированном лечении больных раком мочевого пузыря.
-
Разработать метод комбинированного лечения больных метастазами рака мочевого пузыря.
-
Оценить органосохранные возможности разработанных методов комбинированного лечения.
-
Провести сравнителыгую оценку непосредственных и отдаленных результатов лечения разработанных методов комбинированного лечения.
Научная новизна
Научная новизна заключается в разработке новых методої комбинированного лечения рака мочевого пузыря, позволяющих улучшил результаты лечения, у большинства пациентов сохранить мочевой пузырь і повысить качество жизни. Разработанные методы, сочетающие химиолучевос лечение с эндоскопическими хирургическими вмешательствами могут служите у ряда больных альтернативой цистэктомии. Комбинированный подход к лечению метастатического рака мочевого пузыря позволил улучшить результаты лечения и качество жизни этих пациентов.
Практическая значимость
Разработанные методы комбинированного лечения местнораспространешюго рака позволили увеличить частоту регрессий опухоли и продолжительность жизни больных.
У большинства пациентов удалось сохранить мочевой пузырь, тем самым улучшить качество их жизни и снизить инвалидизацию.
Внедрение новых методов лечения в здравоохранение позволило использовать их у больных раком мочевого пузыря. Даны практические рекомендации по применению каждого из новых способов в зависимости от первичного распространения опухоли, факторов прогноза течения заболевания.
Личное участие автора в получении результатов, изложенных в диссертации
Автор является непосредственным разработчиком и исполнителем комбинированных методов лечения рака мочевого пузыря. Им разработаны протоколы по исследованию и лечению больных этой патологией, а также создана компьютерная база данных по учету, оценке результатов и выживаемости пациентов. Автор постоянно принимал личное участие в диагностике, консервативном и оперативном лечении этих больных.
Объем и структура работы
