Введение к работе
Актуальность темы
В последние годы в мире, особенно в экономически развитых странах, отмечается тенденция к росту заболеваемости и смертности от колоректального рака [Яицкий Н.А., 2004; Земляной В.П., 2005; Одарюк Т.С., Воробьев Г.И., 2005]. В структуре онкологических заболеваний рак прямой кишки по частоте занимает четвертое место [Харченко Н.В., 2002; Заридзе Д.Г., 2005, Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2008;], а в некоторых странах вышел на первое и является основной причиной смерти онкологических больных [Laethem J.L., 2001; Winawer S., 2005]. По данным ВОЗ заболеваемость раком прямой кишки составляет 17 на 100000 населения. В России ежегодно регистрируется 23 622 новых случая рака прямой кишки. С 2001 по 2006 год прирост абсолютного числа заболевших составил 13% у мужчин и 7% у женщин [Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2008].
Большая часть больных (70-89%) поступает в стационар в ТЗ-4 клинических стадиях заболевания [Ahmad N.R. et ah, 1997; Cohen S.M. et aL, 2004; Трапезников H.H., 2001; Воробьев Г.И., 2005; Аксель E.M., 2007; Барсуков Ю.А., 2008; Чиссов В.И., 2008], а опухоли со степенью инвазии Т1-2 чаще являются «случайными находками» при профилактических осмотрах. В лечении нпжнеампулярного рака прямой кишки ведущим методом остается хирургический - брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки. Этот метод является радикальным, однако он приводит к ухудшению качества жизни и социальной дезадаптации. Кроме того, при использовании его как самостоятельного метода регистрируется высокий процент рецидивов [Кныш В.И., Барсуков Ю.А., 2008; Воробьев Г.И., 2008; Васильев СВ., Корытова Л.И., 2009; Picon A.I., 2003; Chen J.S. et al., 2004]. Все это диктует необходимость разработки более эффективных схем и методов комбинированного лечения. Важное место в комплексе современных лечебных мероприятий занимает предоперационная лучевая терапия.
Однозначного подхода к использованию лучевой терапии до сих пор не разработано, и методики предоперационного облучения в различных исследованиях варьируют от однократного подведения крупной фракции непосредственно перед операцией до пролонгированного курса облучения в СОД 45-55 Гр.
Чаще всего используются 2 схемы: крупнофракционное облучение, СОД 25 Гр с последующей радикальной операцией, выполняемой в течение 1-2 суток до развития лучевой реакции, и дробно-протяженный метод по 2 Гр до СОД 40 Гр с операцией, проводимой через 3-4 недели после стихания лучевой реакции [Кныш В.И, Барсуков Ю.А., Голдобенко Г.В., Бердов Б.А., Ерыгин Д.В., 2009]. Результаты лечения во многом определяются обоснованным выбором той или иной схемы лечения с учетом их преимуществ и недостатков.
Эффективность проводимой терапии также во многом зависит от радиочувствительности опухолевой ткани. Разработка методов и способов прогнозирования реакции опухоли на облучение в процессе его является одним из перспективных направлений в повышении эффективности лечения рака прямой кишки, улучшении непосредственных и отдаленных результатов.
Цель исследования - разработка рациональной тактики комбинированного лечения рака нижнеампулярного отдела прямой кишки
Исходя из поставленной пели исследования, необходимо было решить следующие задачи:
-
Сравнить результаты хирургического и комбинированного лечения нижнеампулярного рака прямой кишки.
-
Изучить преимущества и недостатки предоперационного облучения крупными фракциями и дробно-протяженным методом.
-
Определить возможности оценки радиорезистентности опухолевой ткани в процессе лучевого лечения на основании динамики структурно-функциональных особенностей новообразований.
-
Провести определение прогностических признаков радиочувствительности опухоли.
-
Определить сроки появления первых признаков чувствительности опухоли к дробно-протяженной лучевой терапии.
Научная новизна
-
Впервые предложена оценка чувствительности опухоли к дробно-протяженному методу облучения на основании анализа лучевого патоморфоза в процессе облучения путем исследования бнопсийного материала.
-
Изучены сроки наступления качественных и количественных лучевых изменений, достаточных для суждения о степени радиочувствительности новообразований.
-
Разработан способ прогнозирования чувствительности опухоли к лучевой терапии у больных раком прямой кишки (патентна изобретение № 2349916 от 20.03.2009).
Практическая значимость
-
Доказана возможность прогнозирования чувствительности опухоли к лучевой терапии у больных раком прямой кишки.
-
Морфологическое исследование биоптатов и операционного материала позволяет расширить представление о структурно-функциональных особенностях новообразований в процессе облучения.
-
Полученные результаты позволяют сформировать комплекс морфологических критериев для оценки лучевого патоморфоза.
-
Прогнозирование радиочувствительности дает возможность определить более рациональную тактику комбинированного лечения рака прямой кишки.
Внедрение в практику
Основные положения диссертации используются в практической работе хирургической клиники им. А.И.Кожевникова Нижегородской областной больницы им. Н.А.Семашко.
Апробация работы
Материалы диссертации представлены в тезисах докладов на II съезде колопроктологов России с международным участием (Уфа, 2007 год), пятой научно-практической конференции хирургов Северо-Запада России (Петрозаводск, 2007 год), научно-практической конференции «Актуальные вопросы гнойных заболеваний и послеоперационных осложнений», (Н.Новгород, 2007 год), XII Центрально-Европейском конгрессе колопроктологов (Москва, 2008 год), на XII Международной научной конференции, III Международной научной онкологической конференции (Эйлат, Израиль, 2008 год), I съезде колопроктологов СНГ (Ташкент, 2009 год).
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 11 в центральной печати, из них 3 - в журналах, рекомендованных ВАК для публикаций диссертационных исследований.
Объем и структура диссертации
![Адъювантная лучевая терапия в комбинированном лечении резектабельного рака прямой кишки [Электронный ресурс]](/i/i/4444/205327.png "Адъювантная лучевая терапия в комбинированном лечении резектабельного рака прямой кишки [Электронный ресурс] Ерыгин Дмитрий Валерьевич")
