Введение к работе
Актуальность проблемы.
Важность изучения новых методов лечения рака прямой кишки
эбусловлена тем, что в последние годы он прочно занимает 2-7 место ;реди онкологических заболеваний на фоне неуклонного роста іаболеваемости, особенно в экономически развитых странах. В лруктуре смертности, по данным ВОЗ.ректальный рак занимает 2 -3 иесто (Мерабишвили В. М.,1986; Напалков Н. П., 1986; Березкин Д.П. и тр.,1989; Двойрин В. В.,1992; Artimage N.. 1985).
В 1993г в России было выявлено 409312 впервые лтгностированных онко-заболеваний, из которых 4,4% приходилось на эак прямой кишки. Летальность от него на первом году после установления диагноза оказалась 36,6%. Причем I - П стадии составили 29,4%. В Курской области в 1993 г заболеваемость этой нозологией вставила 10,2 на 100000 населения среди мужчин и 10,1 - среди женщин Чиссов В.И.,1995).
Результаты диагностики и лечения рака прямой кишки, хотя эта юкалгоация относится к доступным пальцевому исследованию, далеки >т желаемого. До 1/3 больных лечатся не в онкологических ггационарах и столько же не оканчивают специализированное іечение. Вот почему операбельность у обратившихся больных вставляет, в среднем, 24,9 %, а у всех госпитализированных - 60 - 90 %. 3 связи с поздней диагностикой рака прямой кишки особо встает вопрос і о лечении больных с местно - распространенными формами этого аболевания, число которых достигает 80% (Бердов Б.А., 1986; Федоров З.Д., 1987; Кныш В.И. и др. 1990; Юрченко Н.И., 1991; Чиссов В. 1.,1995).
Несмотря на весьма значительное улучшение непосредственных іезультатов, пятилетняя выживаемость больных после радикального
хирургического лечения, по данным отечественных и зарубежных авторов до настоящего времени мало изменилась и остается на уровне 25 - 72% (Хопдин С А., 1966; Дедков И.П., 1981; Бердов Б.А., 1993; Gilbertsen V.A., 1967; Franclin R.,1970; Drobni S., 1974; Duces C.E., 1978; Cummings В J., 1983,).
При этом, с точки зрения онкологического радикализма, на сегодняшний день возможности хирургического метода использованы практически максимально. Но, в тоже время, в клинической онкопроктологии до настоящего времени не сложилось универсальных схем комбинации лучевого и хирургического методов лечения, дающих значительное улучшение результатов, по сравнению с основным, оперативным, методом. Решение этой проблемы должно рассматриваться в контексте единого общебиологического процесса с комбинированным или комплексным воздействием. На долю же комбинированного лечения при раке прямой кишки даже в ведущих онкологических клиниках приходится лишь до 19,8%. (Голдобенко Г.В., 1981; Дарьялова С.Л., 1990; Стамкулов Т. Т. с соавт., 1993; Юкачев С.Н.,1994).
Как известно, эффективность крупнофракционного облучения подтверждает и электронно - микроскопическое исследование удаленных облученных препаратов уже в течение первых суток. Достоверно выявляются признаки повреждения всех структур опухоли, а также снижения метастатической и имплантационной способности раковых клеток (Загребни В.М., 1990).
На сегодняшний день уже доказано, что именно доза 7,5 Гр, создавая условия лучевой абластики, снижая биологическую активность опухолевых клеток, создает препятствия к их диссеминации через облитерацию микроциркуляторного русла (Паньшин Г.А., Галил -Аглы Г.А. и др., 1989, 1991; Рвачева Г.В., 1991; Харченко В.П. и др., 1993, 1994).
Целью настоящей работы является улучшение результатов эмбишфованного лечения больных раком прямой кишки -с пользованием однократного предоперационного облучения дозой 7,5 Р-
-
Произвести сравнительный анализ результатов радикального фургического и комбинированного лечения больных раком прямой янки с применением однократного предоперационного облучения )Зой 7,5 Гр.
-
Изучить лучевые реакции и осложнения хирургического этапа, 5условленные проведением однократного предоперационного гамма -їлучения рака прямой кишки.
-
Изучить на электронно-микроскопическом уровне лучевой ітоморфоз опухолей прямой кишки после однократного облучения в >зе 7,5 Гр.
-
Определить показания и противопоказания к применению імбинированного метода лечения рака прямой кишки с іедоперационньїм однократным облучением.
Впервые изучены в сравнительном аспекте клинико-ірфологические результаты применения комбинированного лечения с нократным облучением операбельного рака прямой кишки в дозе 7,5 > накануне операции и чисто хирургического, лечения. Определены казания и противопоказания к применению комбинированного тода.
Однократное гамма-облучение рака прямой кишки накануне
операции в дозе 7,5 Гр позволяет улучшить клинические результаты комбинированного лечения больных.
Метод не имеет противопоказаний, кроме абсолютных для хирургического и лучевого лечения.
Данный метод может быть внедрен в повседневную практику онкологических учреждений без дополнительных материальных затрат.
Комбинированное лечение рака прямой кишки с однократным предоперационным гамма-облучением дозой 7,5 Гр внедрено в клиническую практику МНИИДиХ, Курского и Белгородского ООД. Полученные данные используются в педагогическом процессе на кафедре лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом онкологии Курского государственного медицинского университета. АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.
Основные положения диссертации доложены на заседании кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом онкологии Курского государственного медицинского университета, (июнь,1996).
По теме диссертации опубликованы тезисы четырех докладов и научная статья в журнале "Архив патологии".
Диссертация изложена на 123 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего
І1 отечественных и 103 зарубежных источников. Иллюстративный ітериал представлен 28 рисунками и фотографиями, а также 16 іблицами.
1. Доказана эффективность комбинированного метода лечения с
эедоперационным однократным гамма-облучением в дозе 7,5 Гр.
2. Применение данного нового метода, в отличие от только
ірургического лечения, позволяет снизить частоту регионарных
:цидивов и задержать сроки их наступления на 1 - 2 года.
3. Возможно выполнение любых видов радикальных операций при
зектабельных опухолях, а также проведение послеоперационного
ілучения.
Работа основана на изучении результатов применения імбинированного и только хирургического лечения 203 больных раком шмой кишки. Из них 113 получили однократное предоперационное ілучение в дозе 7,5 Гр в радиологических отделениях Курского и ^городского областных онкологических диспансеров, а также делении лучевой терапии Московского научно-исследовательского іститута диагностики и хирургии-МЗ РФ. Контрольную группу ставили 90 больных, радикально оперированных в КООД без юперационного облучения.
![Адъювантная лучевая терапия в комбинированном лечении резектабельного рака прямой кишки [Электронный ресурс]](/i/i/4444/205327.png "Адъювантная лучевая терапия в комбинированном лечении резектабельного рака прямой кишки [Электронный ресурс] Ерыгин Дмитрий Валерьевич")
