Введение к работе
Актуальность темы.
Лечение больных раком легкого является одной из сложных и актуальных проблем клинической онкологии. Заболеваемость раком легкого постоянно возрастает, а результаты лечения остаются неудовлетворительными. Начиная с 1985 г. рак легкого в СССР вышел на первое место по частоте среди онкологических заболеваний. В России с 1980 до 1992 года заболеваемость злокачественными опухолями возросла у мужчин на 20%, и в ее структуре рак легкого занимает первое место - 28,6% (Двойрин В.В. и др.- 1992; Ватинов И.Н. и др.- 1994). По прогнозам ожидается дальнейший рост числа заболевших раком легкого, а в начало будущего столетия эта опухоль станет основной причиной смерти (Старинский В.В. и др.- 1994; Харченко В.П., Кузьмин И.В.- 1994).
За последнюю четверть века пятилетняя выживаемость после хирургического лечения существенно не изменилась. Традиционные методы комбинированного лечения с проведением предоперационной лучевой терапии по "классической" дробно-протяженной методике удлиняют сроки лечения, увеличивают частоту послеоперационных осложнений и не повышают эффективность лечения.
В связи с этим в 70-80е годы разрабатываются интенсивные
методики предоперационной лучевой терапии с укрупнением
разовой очаговой дозы от 3 до 10 Гр, что позволяет получить
аналогичный радиобиологический эффект при меньших суммарных
очаговых дозах и за более короткий срок лечения. Одной из таких
методик является однократное крупнофракционное
предоперационное облучение очаговой дозой 7,5 Гр, которое впервые было применено в МНИИДиХ МЗ РФ. Предварительные результаты исследований (Харченко В.П. и соавт., 1990 г.; Чхиквадзе В.Д.- 1991 г.) дали обнадеживающие результаты. Однако небольшое число больных с длительными сроками наблюдений не позволило определенно высказаться об эффективности однократного крупнофракционного предоперационного облучения в лечении больных раком легкого. Поэтому, когда был накоплен значительный опыт комбинированного
-4-лечения больных раком легкого с однократным крупнофракционным предоперационным облучением (ОКПО), возникла необходимость проведения тщательного анализа непосредственных и отдаленных результатов лечения для объективной оценки этого метода и разработки показаний и противопоказаний к его применению.
Цель и задачи исследования. Целью настоящей работы являлось изучение эффективности комбинированного лечения больных раком легкого с применением однократного крупнофракционного предоперационного облучения очаговой дозой 7,5 Гр. Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:
1) изучение непосредственных результатов комбинированного
лечения больных раком легкого с применением ОКПО;
-
разработка мер профилактики и лечения послеоперационных осложнений при использовании ОКПО;
-
изучение отдаленных результатов комбинированного лечения рака легкого с использованием ОКПО в зависимости от основных факторов прогноза;
-
изучение отдаленных результатов комбинированного лечения рака легкого с использованием ОКПО в самостоятельном плане и в сочетании с послеоперационной лучевой терапией;
5) разработка показаний и противопоказаний к применению
ОКПО у больных раком легкого.
Научная новизна результатов исследования.
Впервые на большом числе клинических наблюдений дана объективная оценка новому методу комбинированного лечения рака легкого с применением ОКПО. Разработаны показания и противопоказания к применению этого метода лечения для повышения эффективности лечения больных раком легкого.
Практическая значимость работы.
Применение ОКПО 7,5 Гр позволяет улучшить результаты лечения больных раком легкого, сокращает сроки комбинированного лечения, не увеличивая при этом количество послеоперационных осложнений и летальность.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Разработанная в МНИИДиХ методика ОКПО 7,5 Гр улучшает отдаленные результаты хирургического лечения больных раком легкого.
-
Эффективность комбинированного лечения с ОКПО 7,5 Гр повышается при сочетании с послеоперационным облучением средними фракциями по 3 Гр и СОД 30 Гр у больных с метастазами в регионарных лимфатических узлах.
-
Послеоперационный период при комбинированном лечении рака легкого с использованием ОКПО характеризуется наличием ряда специфических особенностей таких как гипотония, повышенная кровоточивость, различные виды аритмий.
4. Разработанная в МНИИДиХ методика комбинированного
лечения рака легкого с использованием однократного
крупнофракционного предоперационного облучения (ОКПО) в дозе
7,5 Гр не приводит к увеличению частоты послеоперационных
осложнений и послеоперационной летальности.
Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения.
Результаты исследования по комбинированному лечению рака легкого с применением ОКПО внедрены в клиническую работу Московского Научно-Исследовательского Института Диагностики и Хирургии МЗ РФ, Городского онкологического диспансера г.Москвы.
Апробация диссертации.
Основные положения диссертационной работы докладывались
на Научно-практической конференции для хирургов, онкологов, рентгенологов и лучевых терапевтов ЛПУ Москвы и Московской области "Комплексная диагностика и лечение заболеваний гепатопанкреатодуоденальной зоны, легких и молочных желез" 17 ноября 1994 года. Апробация работы проведена на Научно-практической конференции Московского научно-исследовательского института диагностики и хирургии 13.10.1995 года.
Структура и объем работы.
Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 140 страницах машинописного текста, иллюстрирована 36 таблицами и 18 рисунками. Список литературы содержит 107 наименований источников отечественных и 128 зарубежных авторов.
