Введение к работе
Актуальность проблемы. Рак прямой кишки относится к числу ра. иространенных форм злокачественных опухолей человека. На фоне неко орой стабилизации и даже снижения заболеваемости раком желудка so іоследшіе десятилетня отмечается "рост заболеваемости ректальным ра :ом.
Так, поданным ВОЗ (1989 г.), з мире ежегодно регистрируется более 00 тыс. случаев первичного рака прямой кишки. Особенно часто он стречаегся в экономически развитых странах Западной Европы и Север ой Америки. Максимальная заболеваемость выявлена и США, где среди іужчин она достигает 17,7 на 100 тыс. населения, а среди женщин 11,2 на ООтыс.населения (Кныш В.И. и еоавт.,1994; Федоров В.Д., 1987).
В бывшем СССР отмечался ежегодный темп прироста рака прямой ишки примерно на 7% (Мельников Р.А. и соавт.,1978; Петров В,П.,1983; [апалков Н.П. и соавт. 1989). По России заболеваемость составляет 10," а 100000 населения (1993 г.). Наиболее высокая заболеваемость отмечена Северо-Западном регионе - 16,3 (в Архангельской области - 11,2); наи-еньшая - в Восточно-Сибирском и Дальневосточном регионе - 6,2 на 90000 населения (Даойрип В.В., Аксель ЕМ., 1992).
Причины возникновения рака примой кишки в достаточной степени зучены. Данные о частоте'этого заболевания в различных странах и у иных групп населения свидетельствуют об этиологической роли факто-зв внешней среды и питания в развитии рака этой локализации. Наибо-;е высокий уровень заболеваемости достигается среди тех групп населе-гія, пища которых богата животными жирами, белками и содержит мало іетчаткп (Бердов В.А. и созвт, 1983; Блохнн Н.Н.,1981; Кныш В.И. п со-іт.,1984; BurkiltD.P., 1972).
В общей структуре злокачественных заболеваний данная локализа-ія занимает 7-е место. Среди впервые выявленных пациентов с данной полотен, Ї-І1 спідні: новообразования наблюдались у 20% больных, III алия- у 59% it IV стадия - у 21%. Очевидно, что рак прямой кишки яв-іется распространенным заболеванием. До сих пор раннее выявление он патологии и адекватное лечение больных являются главными про-іемами современной онкологии.
Основным методом лечения рака прямой кишки остается хирургиче-ий. За последние 20-30 лет в хирургии рака прчмой кишки достигнуты которые успехи. Совершенствуется техника оперативных вмешательств ведение послеоперационного периода. Это позволило улучшить непо-едсгвенные исходы радикальных операций, снизить послеоперацион-ю летальность в ближайшем послеоперационном периоде (Александров В., 1977; Бердов Б.А.и соавт, 1986; Рыжих А.Н. исоавт.. 1967; Свирндо-Т.И., 1980; Федоров В.Д., 1987).'Несмотря на это, исследования про->лжителыюстн жизни больных свидетельствуют о том, что отдаленные зультагы хирургического метода лечения в течение последнего десятн-тня стойко удерживаются на том же уровне 40-50% (Аминев A.M. ir со-т., 1968; Бердов В.А. и ссавт., 1983; Блохин Н.И., 1981; Casfrini W., 84).
Неудовлетворенность результатами чисто хирургического лечения будила к поиску вспомогательных средств и методов терапии. Одним перспективных направлений этого поиска является разработка новых и
4-совершенствование существующих методов предоперационного облучения при лечении рака прямой кишки (Бердоп Б.А. и соавт., 1986; Киселева V. С. и соавт., 1987, Харченко В.П: и соавт., 1992).
Цель и міііачи иссидовтшя. Целью настоящего исследования является улучшение результатов лечения больных раком прямоіі кишкн за счет проведения предоперационных курсов лучевой терапии посредством традиционного, крупнофракционного и ускоренного фракционирования дозы, сравнительная оценка эффективности различных вариантов комбинированного лечения.
Исходя из указанной цели, были поставлены следующие задачи:
-
Провести сравнительную оценку отдаленных результатов хнрургиче< ского и комбинированного лечения с предоперационным облучением различными фракциями пациентов с раком прямой кишки;
-
Проанализировать частоту и время выявления местных рецидивов і отдаленных метастазов при хирургическом и комбинированном лече нии рака прямоіі кишки;
-
Изучить факторы, влияющие на выживаемость и причины смерти па цнентов при хирургическом и комбинированном лечении;
-
Проанализирован, сравнительную частоту и выраженность операції оннмх н. послеоперационных осложнений, смертность пациентов в по слеолераннонном периоде при хирургическом и комбинированном ле ченшт;
5. Провести сравнительную оценку продолжительности прсбыванн
больных в стационаре при хирургическом и комбинированных метода
лечения с предоперационным облучением различными фракциям
(экономический аффект).
Положении, вмноаисые ни лшщту.
-
Прогностическая значимость величины разовой, суммарной дозы длительности курса предоперационной лучевой терапии в различны вариантах комбинированного лечения рака прямой кишки.
-
Влияние различных режимов предоперационного облучения на течет операционного и послеоперационного периода и на характер осложн ннй.
-
Экономический эффект от комбинированного лечения рака пряме кишки при ускоренных курсах предоперационного облучения.
Научная iwtmmii. Впервые использован предоперационный курс л чевой терапии посредством ускоренного фракционирования дозы, і большом количестве материала проведена сравнительная оценка отд пенной эффективности трех различных вариантов комбинированного л ієния, изучено влияние метода предоперационной лучевой терапии і продолжительность жизни больных раком прямой кишки, проанализир вана экономическая эффективность интенсивных методик комбинирова його лечения, вреЫя пребывания больных в стационаре.
Практическая зпачішость. Простота, доступность и высокая эког мическая эффективность методов комбинированного лечения с ускор! ным курсом предоперационного облучения позволяют использовать И) любом лечебном учреждении онкологического профиля.
Апробааап работы. Основные положения диссертации доложены: * на XII Всесоюзном съезде рентгенологов и радиологов (г.Ленингр
І990).
5 на научно-практической конференции онкологов Архангельской области (1991 ).
на VI Всероссийском конгрессе ренпенологов и радиологов (г.Самара, 1992).
на заседании Архангельскою областного общества хирургов (1994). на Всероссийской научно-практической конференции "Комбинированное и комплексное лечение опухолей органов дыхания и пншева-ння" (г.М'осква, 1996),
на мсжкафелральяом заседании кафедр лучевой дияі поетики и лучевой терапии, клинической онкологии АГМА, Архангельского областного общества рситтсноралмологоо, областного общества онкопогов (1996 г).
Публикация реіультатоя исследования. По теме диссертации опубли-вано 5 печатных работ. Две из них напечатаны в журнале Іедишінская радиология", прочие опубликованы в сборниках тезисов кладов.
Релшзякйя речулыпатоа работы. Результаты проведенных нсследо-<ий внедрены в практику работы Архангельского областного онкодне-гсера, полученные данные используются в педагогическом процессе на [>едрс лучевой терапии я лучевой диагностики, клинической онкологии хангельской государственной медицинской академии.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, юра литературы, 3-х глав собственных исследований, заключения, вы-[ов, практических рекомендаций и списка литературы.
Работа изложена на 125 стр. машинописного текста, включает 16 лиц и 8 иллюстраций. Библиографический указатель содержит 92 оте-твенные н 48 зарубежных работ.
![Адъювантная лучевая терапия в комбинированном лечении резектабельного рака прямой кишки [Электронный ресурс]](/i/i/4444/205327.png "Адъювантная лучевая терапия в комбинированном лечении резектабельного рака прямой кишки [Электронный ресурс] Ерыгин Дмитрий Валерьевич")
