Введение к работе
Актуальность темы. Рак молочной железы занимает главенствующее положение среди злокачественных опууолей и является основной причиной смерти женщин во многих странах мира. Ота опухоль развивается у одной из одиннадцати женщин на протяжении их жизни (ВОЗ, 1990). По опенке экспертов ВОЗ (1996) к 000 году в мире будет ежегодно выявляться 0,8- 1 млн. случаев рака молочной желегы. К концу столетия предполагают повышение смертности от этого заболевания в развитых странах до 0,5 млн. (HuLca B.S.', Stark А.Т., 1995).
В связи с усовершенствованием старых и появлением новых методов диагностики выявляемость рака мелочной железы I—11 стадии составляет в среднем 53% (ВОС, 1990). При этом 5-летняя выживаемость после радикального лечения -.jkmx больных составляет в США 90Z, в то время как в нашей стране всего 75* (ВОЗ, 1990). Эти различия в показателях в основном связаны с запущенностью рака молочной железы в момент его выявления. У 50Х больных опухоль локализована, а 5-летняя выживаемость достигает 86Z (при поражении лимфатических узлов -50%) (ВОЗ, 1990).
Наблюдающееся в последние годы в ряде стран увеличение удельного веса больных раком молочной железы I-II стадии, обусловленное введением программ скрининга, поставило перед онкологами новые задачи по разработке функционально-щадящих методов лечения.
До 1980 г., радикальная мастэктомия по Холстеду считалась единственным радикальным методом лечения Сольных раком молочной железы. (Альтернативные операции не пользовались' большой популярностью. За последние десятилетия в ведущих онкологических учреждениях применяют в основном модифицированные кастзктомии: операцию Пейти с сохранением большой грудной мышцы и операцию Маддена о сохранением обеих грудных шшц. За рубежом и в нашей стране уже накоплен значительный эпыт такого рода операций.
По многочисленным сообщениям отдаленные результаты использования модифицированных операций жаэались не хуже, чем юсле операции Холстеда. Согласно литературно: данным 5-лет-іяя общая выживаемость больных раком молочной железы I-II зтадии после модифицированной мастэктомии колеблется в пре-
делах 60.4-91,7Х (Воссі А. (1988). Stabuc В. (1989). Caceres Е. (1990). Roseano М. (1991), Viatcky I. (1993), Muracami S. (1994), Баженова А.П. (1985), Иров H.H. (1089) АОдулаев Х.Н. (1996), Демидов В.П. (1993), Демидов С.Н.(1996), Летя-гин В.П. (1996), Огнерубов Н.А. (1996) и др.). 5-детняя без-. рецидивная выживаемость при такой ке распространенности (N0 и Ml) составляет 42,7-87% и 52,7-821 соответственно. (Билынс-кий Б.Т.. 1996; Огнерубов Н.А., 1996). Частота местных реци-дивоз при I— 11 стадии после модифицированной операции не превышает 2,3-6,7% (Jardlnes L., 1996; Демидов С.Н., 1996; Лактионов К.П., 1996; Огнерубов Н.А., 1996).
Известно, что уменыиеьле объема операции увеличивает частоту локальных и регионарных рецидивов опухоли. В связи с этим, мнения в вопросе об использовании модифицированной мастзктомии, как в самостоятельном плане, так и в плане комбинированного лечения при раче молочной железы Па и ПО стадии противоречивы. Сочетание операции с облучением снижает вероятность рецидива, однако увеличивает частоту лучевых реакций. Внедрение в широкую клиническую практику современ-, ных лучевых терапевтических установок позволило подводить высокие очаговые дозы к пораженному органу и сократить сроки операции до 1-3 дней. Сообщения о сочетании модифицированной операции с облучением при раке молочной железы II стадии немногочисленны, возможности комбинированного, лечения с использованием модифицированной радикальной мастзктомии и предоперационной лучевой терапии при ранних стадиях рака молочной .железы изучены недостаточно. *
Цель и задачи исследования. Целью настоящего исследования является повышение эффективности комбинированного лечения больных раком молочной келеаы II стадии с использованием предоперационного облучения в сочетании с модифицированной радикальной мастэктомией.
В соответствии с ус данной целью поставлены следующие задачи:
1) сравнить непосредственные и отдаленные результаты
комбинированного и хирургического лечения больнмх раком мо
лочной железы JI стадии с использованием модифицированной
- радикальной мастзктомии;
2) провести сравнительный аналиа частрты локального и
регионарного рецидиЕирования при 11 стадии рака молочной железы в зависимости от методики предоперационной лучевой терапии;'
-
провести сравнительный анализ частоты отдаленного метастазирования при II стадии рака молочной железы в зависимости от методики предоперационной лучевой терапии;
-
изучить характер и частоту лучевых реакций и осложнений в зависимости от методики предоперационного облучения и их влияние на последующее хирургическое вмешательство;
-
разработать показания к хирургическому и комбинированному лечению с применением предоперационного облучения а сочетании с модифицированной радикальной мастэктомией при раке молочной железы II стадии.
Научная новизна исследования. Впервые осуществлена
сравнительная сценка результатов хирургического и,комбиниро
ванного лечения больных раком молочной железы II стадии о
использованием модифицированной радикальной мастэктомии и
определены показания К применению предоперационной лучевой
терапии в зависимости от распространенности местного процес
са. '
Практическая значимость работы. Метод' однократного предоперационного облучения з дозе 7,5 Гр в сочетании с модифицированной радикальной мастэктомией и дополнительным послеоперационным облучением позволяет достоверно снизить частоту регионарных рецидивов и отдаленных метастазог и достоверно повысить безрецидивную 5-летнюю выживаемость при раке молочной железы Пб стадии.
Положения диссертации, выносимые на защиту.
-
Разработанная в МНИИДиХ МЗ и МП РФ методика комбинированного лечения рака молочной железы Пб стадии с использованием однократного предоперационного облучения в дозе 7,5 Гр в сочетании с модифицированной радикальней мастэктомией и послеоперационной лучевой терапией приводит к достоверному уменьшению частоты регионарных рецидивов.
-
Методика комбинированного лечения рака молочной железы Пб стадии с использованием однократного предоперационного облучения Е дозе 7,5 Гр в сочетании с модифицированной
радикальной мастэктомией и послеоперационной лучевой терапией приводит к достоверному уменьшению отдаленных метастазоз.
-
Разработанная в ЫИИДиХ МЗ и МП РФ методика комбинированного лечения рака молочной железа 116 стадии с использованием однократного предоперационного облучения в дозе ?,5 Гр в сочетании с модифицированной радикальной мастэктомией и дополнительной послеоперационной лучевой терапией приводит к достоверному увеличению показателя 5-летней безрецидивной выживаемости.
-
Методика комбинированного лечения рака молочной железы с'использованием однократного предоперационного облучения в дозе 7,5 Гр является наиболее эффективной и н- приводит к увеличении частоты лучевых реакций и послеоперационных осложнений.
-
Модифицированная радикальная операция без дополнительного ' облучения является достаточно радикальной при На стадии рака молочьой железы.
Апробация диссертации. Материалы диссертационной работы доложены на научно-клинической конференции МНЩЦиХ МЗ и МП РФ (ноябрь;' 1996 r.j, на Всероссийской конференции (май, 19S5 г.). Апробация диссертации состоялась на институтской научной конференции МНИВДиХ МЗ и МП РФ 21'.03.1997 г.
Внедрение результатов исследования в практику. Разработанные Методики комбинированного и' хирургического лечения Сольных раком молочной железы Па и Пб стадии с использованием модифицироранной радикальной мастзктомии внедрены в клиническую практику хирургического отдела МНИИДиХ МЗ и МП РФ и в других онкологических учреждениях.
Пмбтмация результатов исследования. По теме диссертации опубликовано две печатные работы: в журнале "Хирургия" и в сборнике тезисов докладов. Одна стать», принята в печать в "Российский онкологический журнал".-
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 88 страницах маг зюпиского токста, состоит из введения, 3 глав,'отражающих результаты собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литера-
