Рентгенологическое и ультразвуковое исследование тазобедренного сустава при эндопротезировании [Электронный ресурс] Аль-Асвади Рамез Абдо Мухаммед

Содержание к диссертации

ВВЕДЕНИЕ 3

1.ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 8

2.0БЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ
ИССЛЕДОВАНИЯ 22

3.ИССЛЕДОВАНИЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
МЕТОДАМИ ЦИФРОВОЙ ОБАЬОТКОЙ РЕНТГЕНОГРАММ И
УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ 28

4.ИЗМЕНЕНИЯ КОСТНОЙ TKAJ1И ПРИ ОДНОПОЛЮСІ ЮМ
ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕНЇЮГО СУСТАВА 43

5.ИЗМЕНЕНШІ КОСТНОЙ ТКАНИ ПРИ ТОТАЛЬНОМ ЭНДОПРО-
ТЕЗИРОВАНИИТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА 64

6,ЗАКЛЮЧЕННЕ 80

7.ВЫВОДЫ 91

8.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 92

9.СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 93

Введение к работе

Актуальность темы. Количество больных с переломами шейки бедренной кости, дегенеративно-дистрофическими процессами в тазобедренных суставах огромно (Н.С.Косинская,1961; О-Я.Суслова, А.А.Антипова, Н.А.Науменко, 1986). Большая часть из них имеют серьезные нарушения функции суставов и, соответственно, инвалидность. Одним из основных методов лечения больных с грубым деформирующим артрозом, асептическим некрозом является тотальное эндопротезирование, а с переломом шейки бедренной кости - однополюсное протезирование тазобедренного сустава.

Сутью эндопротезирования является удаления головки и большей части шейки пораженной бедренной кости и восполнения дефекта при однополюсном протезировании металлическим имплантатом с головкой аналогичной формы. Тотальное протезирование предусматривает и другой компонент - чашку, внедряемую в вертлужную впадину. При этом ножка протеза внедряется в костнолшзговой канал опиленной бедренной кости. В идеале, созданная конструкция «кость-протез» должна функционировать как единое целое всю оставшуюся жизнь пациента.

Проблеме протезирования тазобедренного сустава посвящено огромное количество научных работ во всем: мире (В.Н.Лавров, О.В.Расторыгина,2001; В.А.Неверов, А.В.Климов, 2000; M.LJorma, 2001). Предложено большое количество разнообразных имплантатов и приемов их применения. Широко дискутируется проблема о преимуществах механического или цементного крепления ножки и чашки протеза в костной ткани. Сделан существенный шаг при решении проблемы трения головки и чашки протеза в сторону использования комбинированной трущейся пары «металл-керамика».

На конструкцию «кость-протез» в процессе жизнедеятельности оказывают влияние разнообразные факторы, причем ведущим является механический (А.М.Татаринов, О.Г.Сухоруков, X.А.Янсон, 1986). Под воздействием этих факторов в костной ткани возникают разнообразные изменения, которые могут оказать негативное влияние на результат лечения и качество жизни пациента.

' 4 Особое внимание многие авторы обращают на расшатывание эндопротезов, называемую «асептической нестабильностью» (Шерепо К.М.Д990; M.D. Магко Neva, 2001). В той или же иной степени это явление наблюдается почти у всех. пациентов, особенно с длительным сроком наблюдения.

Практически во всех случаях в диагностических целях и для оценки результатов лечения на протяжении всей жизни пациентов применяют классическую рентгенографию. Не смотря на быстрое развитие современной лучевой диагностики, внедрение в клиническую практику компьютерной И; магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования до настоящего времени именно традиционная рентгенография составляет основу диагностики конструкции «кость-имплантат» при остеосинтезе и эндопротезировании (Семизоров А.Н.,1997). Именно этот метод, широко используемый во всем мире, позволяет оценить состояние конструкции «кость-иплантат» при эндопротезировании, выявить изменения костной ткани и. металлических конструкций, их взаимоотношение:

Существенное значение в проблеме возникновения переломов шейки бедренной кости у лиц пожилого возраста, а также в проблеме эндопро-тезирования тазобедренного сустава имеет, остеопороз, то есть снижение, количества костных структур в единице объема костной ткани. Не смотря-на. очень широкое распространение в реальной жизни, диагностика остеопороза в широкой практической сети явно отстает от должного (А.В.Бакулин, В.Є.Оганов,2000; Л.Я.Рожинская.,2000.). Приборы, используемые для этой цели, дороги и не всегда доступны для многих городских и районных больниц. Применение классической рентгенографии для точной оценки плотности костной ткани затруднительно из-за отсутствия стандартизации в масштабах страны.

В, последнее время в диагностических целях при заболеваниях костно-мышечной системы стали использовать ультразвуковое исследование (УЗИ). Этот метод при заболеваниях суставов дает информацию изменений в мягких тканях (ОАБеляева, В.М.Розинов, С.И.Яндиев,1997; М.Х.Хаджибеков,

5 Б,Р.Ахмедов, М,Ж.Азизов, КХайдаров, 2000), что значительно повышает качество диагностики. Однако значение метода при диагностике изменений в суставах изучено явно недостаточно.

Цель исследования: совершенствование диагностики состояния конструкции «кость - протез» при эндопротезировании тазобедренного сустава,.

Задачи исследования:

1 .Выявить изменения структуры костной ткани бедренной и безымянной костей по рентгенологической картине тазобедренного сустава у больных с однополюсным и тотальным эндопротезирования в динамике.

2,Изучить изменения плотности костной ткани при эндопротезировании методом цифровой обработки рентгенограмм на основе персонального компьютера,

3.Выявить закономерности смещения в костную ткань однополюсных и тотальных эндопротезов после имлантации.

4.Определить возможности ультразвукового метода исследования при заболеваниях тазобедренного сустава и информативность его по сравнению с рентгенологическим.

Основу работы составляют: 1) клинико-рентгенологический анализ результатов лечения 59 (61 операция эндопротезирования) больных с тяжелым дегенеративно-дистрофическим поражением тазобедренного сустава методом однополюсного и тотального эндопротезирования; 2) исследование структуры и плотности костной ткани бедренной кости в относительных единицах методом цифровой обработки на персональном компьютере (255 сканирований); 3) ультразвуковое исследование тазобедренного сустава (10 неизмененных суставов и 20 - с дегенеративно-дистрофическими процессами). Кроме этого, изучены некоторые биомеханические особенности конструкции «кость-протез», оказывающие влияние на поведение конструкции «кость-протез» и, соответственно, на конечный результат лечения.

Работа выполнена с применением классического рентгенологического метода исследования,, реттенограмметрии_э метода сканирования и цифровой обработки рентгенограмм ^персональном компьютере, ультразвукового метода исследования:

Научная новизна заключается в следующем:

Впервые выявлены пути оптимизации рентгенологического исследования структуры и плотности костной ткани после эндопротезирования тазобедренного сустава и выявлены изменения плотности тела подвздошной кости.

Новым является разработка схема описания рентгенологических изменений после эндопротезирования с учетом биомеханических особенностей.

Методом рентгенограмметрии выявлены динамика и закономерности миграции элементов протеза в костную ткань.

Новизна заключается в установлении значимости и информативности ультразвукового исследования при, дегенеративно-дистрофических заболеваниях тазобедренного сустава по сравнению с рентгенологическим.

Практическая значимость.

Применение на практике рентгенологической и ультразвуковой диагностики тазобедренного сустава комплексе расширяет возможности в оценке его состояния.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на симпозиумах ортопедов¹ (г. Нижнего Новгорода 2001, 2002 гг.). У! Всероссийской конференции по биомеханике (г. Нижний Новгород, 2002 г.), VI Всероссийской конференции по биомеханике (г. Нижний Новгород, 2004),

Положения, выносимые на защиту.

1.Костная ткань после эндопротезирования подвергается рассасыванию в местах максимального давления на границе с металлической конструкцией, что вызывает миграцию имплантатов.

2,Миграции подвержены все протезы независимо от конструкции. Миграция имеет прогрессирующий характер.

3.Рентгенологический и ультразвуковой методы исследования тазобедренного сустава не являются альтернативными. Они успешно дополюцот друг друга, давая информацию о разных тканях.

Для реализации положений исследования разработаны практические рекомендации для специалистов лучевой диагностики и травматологов-ортопедов.

Похожие диссертации на Рентгенологическое и ультразвуковое исследование тазобедренного сустава при эндопротезировании [Электронный ресурс]

Возможности лучевого исследования тазабедренных суставов при дифференциальной диагностики некоторых видов ортопедической, соматической и неврологической паталогии у детей первого полугодия жизниМихайлов Михаил Валерьевич

Эхографическое исследование локтевого сустава у детей в норме и при травматических поврежденияхКоролева Нина Юрьевна

Ультразвуковой метод исследования в диагностике суставов у детейБадамшина Лилия Минахметовна

Исследование особенностей анатомии коленного сустава после оперативного вмешательства по данным магнитно-резонансной томографииБерген Татьяна Андреевна

Клинико-рентгенологическое исследование крестцово-подвздошных суставов у мужчин в норме, при болезни Бехтерева, болезни Рейтера и дистрофических измененияхДарбазов, Георгий Львович

Рентгеновские методы исследования в оценке состояния тазобедренного сустава при лечении методом эндопротезированияСеврюкова Екатерина Викторовна

Оптимизация ультразвукового исследования в диагностике нарушений формирования тазобедренного сустава у детей первого года жизни.Лосева, Галина Викторовна

Оптимизация применения ультразвукового и МР-томографического методов исследования при повреждении мягкотканных структур коленного суставаКлыжин Максим Александрович

Возможности ультразвукового исследования в комплексной лучевой диагностике повреждений мягкотканых структур плечевого суставаДекан Вячеслав Станиславович

Оценка формирования анатомических структур тазобедренных суставов у детей по результатам рентгенологического и ультразвукового методов исследованийСотникова Елена Анатольевна