Введение к работе
Актуальность проблемы,. Крестцово-подвздошные сустави, являясь вагннм элементом костно-суставной системы в целом и позвоночного столба в частности, привлекают к себэ повыяенныЗ интерес врачей различных опациальностай. Это связано с их анатомо-функцнонадьнкмя особенностями и с тем, что роль этих' суставов в патология позвоночника изучена еще недостаточно. Многие заболевания различной этиологии и патогенеза сопровождаются измснення-га крзстцоЕО-подвэдоаннх суставов, причем в одних случаях она пзрстсш, а в других являются частью сочвтанкого поражения.
Кляпэтвскяз пролааакзя этих болезней, особенно на первых этапах развития, как правило, бывают скудны, малохарактерны и заплглгзтся часа всзго в поясничных болях различной интенсивности с укзииапием подвааюстя позвоночника.
Этд признака обычно связывают с корешковым синдрожм и остеохондрозом, что порэдка тага? приводить к диагностическим опзбкам. Теп, з частности, H.U. Мылов с соавторами (1980), Тел-/иасЄіс (1939) подчэрхпваэт, что главными причинил несвоевременной диагностика сакроилзитов является недооценка характера плзпичеспах признаков с одной стороны и неполные СЕЭДОНИЯ о сэлзотпка сорзгзяля крзстцово-подзздонных суставов с другой.
В то да врзкя кростцово-подвздошные суставы еще не стали объектом повездиэвпого а пристального внимания врачей-рентгенологов. Прзчинагя этого являются их сложное располояение и анато-ыачоскоа строопио, методические трудности рентгенодиагностики, отсутствие разработанных рзнтгакосемиотичвеких признаков поражения суставов. Ш ScAac/Ьіба.6 & Ste.,t (I98I) отмечают слозкостн дифференциальной диагностики болезней, сопровоадаащих-ся воспалительными изменениями крестцово-подвздопных суставов. Подобного кз мнения придерживаются и Ы.Г. Астапенко и соавторы
- 2 -(1986), В.Г. Ивашкин и соавторы (1990) и многие другие.
Имеющиеся сегодня данные о рентгеносемиотике патологических изменений крестцово-подвздошных суставов недостаточно полны или носят противоречивый характер. Это касается методик: рентгенологического исследования, вопросов нормальной рентгеноанато-мии, изменений суставов при сакроилеитах, а также дифференциальной рентгенодиагностики их поражения при различных заболеваниях. Одни исследователи используют для изучения суставов только обзорные рентгенограммы (А.И. Кочергин, 1952), другие, применяя линейную рентгеновскую томография, производят больпов количество срезов в различных проекциях (Л.К. Градаускас, 1968), третьп, делая томографию, не регламентируют число срезов и другие технические особенности исследования.
Большинство авторов, по-разному оценивая значение того или
иного симптома поражения крестцово-подвздошных суставов, отмеча
ют невозможность дифференциальной рентгенодиагностики сакроилаи-
тоа различного происхождения (А.К. Кур маналиева, 1988,
nj/r>Ann. ,(1980), fCiufti. Hat а ідеї, fez, -
сАллС 171 at а 1981). По мнению одних исследователей,суставы практически не подвергаются дистрофическим изменениям (П.Л. Карков, 1994), по данным других, наоборот, это частое место локализации дистрофических процессов (Б.И. Захарова, 1964).
Нередко при исслэдооанаа пояснично-крестцового отдела позвоночника или костей таза в области сустазных поверхностей крестцово-подвздошных суставов выявляются неопределенные изменения чаща всего в виде уплотнения костной структуры сочленяющихся отделов костей. Однако точное определение всего спектра рентгенологических изменений и связанного с этим патологического процесса подчас вызывает большие затруднения. Данные патологоа-натомических исследований свидетельствуют, что обычно эти сикп-
_ з -томы обусловлены либо хроническим воспалительным процессом, либо изменениями дистрофической природы.
Таким образом, определение анатомических особенностей крест-цово-подаэдотных суставов, рентгенологических критериев и дифференциально-диагностических признаков заболеваний с поражением этих суставов представляет большой интерес и практическую значимость.
ЦЕЛЬЮ настоящей работы являлось совершенствование рентгенодиагностики патологических состояний крзстцово-подвздошных суставов, прежде всего воспалительной природы. Учитывая, что изучаемые заболевания реже встречаются у женщин, настоящая работа проведена по данным рентгенотомографического исследования креот-цово-подзздозшых суставов мужчин различного возраста.
Приступая к работе, мы ставили перед собой следующие задачи:
-
Отработать оптимальную методику рентгенотомографического исследования крестцово-подвздошных суставов.
-
Изучить нормальную ренттеноанатомил и варианты их строения.
-
Определить возможности рентгенотомографического исследования для выявления начальных изменений суставов при сакроилеи-те.
-
Изучить рентгеносемиотику поражения крестцово-подвздошных суставов при некоторых воспалительных процессах, при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника и артрозе тазобедренных суставов.
НаГКШ, HQfflCTa,, исследования
-
Для обоснования особенностей томографии крестцово-подвздошных суставов использован в эксперименте метод моделирования.
-
Детально изучены с помощью рентгенотомографического исследования комплекс разнообразных анатомических особенностей
строения крестцово-подвздошных суставов.
-
Определены возможности их рентгенотомографического доследования для выявления начальных изменений, характерных для сакроилзита.
-
Определены и сопоставлены рентгенологические признаки поражения крестцово-подзздопных суставов при анкилозирувдем спондилите, болезни Рейтера, дистрофических заболеваниях позвоночника и тазобедренных суставов.
Практическая иеякостъ
На основе экспериментального материала и клинико-рентгено-логического исследования выработаны используемые в практической работе рентгенологические ди^еренциально-диагноотические прна-наки сакроилзита при аякилозирумщем.спондилите и болезня Рейтера. Выявлены особенности анатомического строения крестцово-подвздошных суставов в различные возрастные периода, Еополъзуемыо на практике для дифференциальной диагностики неизмененных суставов и начальных проявлений сакроилаита.
Рэалчздлпя, результатов .работы
Основные положения диссертационной работы долокенн на заседаниях Ярославского областного общества врачей-рентгенологов, областного общества врачей-ревматологов, ка научно-практических конференциях больниц г. Ярославля.
Объем и структура работы
