Клинико-лучевая диагностика дегенеративно-дистрофических изменений поясничного отдела позвоночника Витько, Николай Константинович

Введение к работе

Актуальность проблемы. Значительно возросшее число больных с заболеваниями позвоночника оказалось социальной проблемой большинства экономически развитых стран мира. Дегенеративно-дистрофические изменения - наиболее часто встречающееся поражение позвоночника (В.П. Веселовский, 1993, П.Л.Жарков, 1994, К.Левит, Й.Зах-се, В.Янда, 1993, X.Петерссон, 1ЭЭ5).

Большое значение в распознавании заболеваний позвоночника имеют лучевые методы диагностики, среди которых значительную роль продолжает играть рентгенологический, включая обзорную и функциональную рентгенографию, послойную томографию, эпидуро- и миелогра-фию (Г.А.Акимов и др.. 1989, И.П.Антонов и др., 1989, S.J/Schipper et al., 1987).

Несмотря на бурное развитие КТ и МРТ в изучении спинальной патологии, диагностика ранних дегенеративных изменений поясничного отдела позвоночника остается еще недостаточно разработанной (В.С.Бокарев, А.В.Савченко, 1989). Протрузия, как деформация диска без разрыва фиброзного кольца, большинством авторов относится к начальным дегенеративньш изменениям позвоночника. Роль протрузии в патогенезе радикулопатий ставится под сомнение (Н.В.Мартынова 1991). Причиной отому служит механистическое рентгено-анатомичес-кое сопоставление неврологической картины заболевания и сторонності! выпячивания диска. Не учитываются топографо-анатомические особенности расположения сшнальных корешков.

Цель исследования: Совершенствование клинико-лучевой диагностики дегенеративно-дистрофических изменений поясничного отдела позвоночника.

Задачи исследования:

1. Проанализировать основные этапы клинико-лучевого исследования и патофункциональные изменения при дегенеративно-дистрофических изменениях поясничного отдела позвоночника.

2. Разработать показания и последовательность клинико-лучево-го обследования больных с ранними (начальными) проявлениями дегенеративных процессов, пересмотрев эффективность традиционной схемы обследования. Уточнить роль и место компьютерной и магнитно-резонансной томографии в диагностическом алгоритме.

3. Разработать компьютерную и магнитно-резонансную томографическую семиотику ранних дегенеративных изменений позвоночника.

4. Изучить роль протрузий межпозвонковых дисков в этиопатоге-незе синдрома радикулопатии.

5. Показать значение комплексного лучевого обследования для неврологии, рентгенологии и медико-социальной реабилитации.

Положения, выносимые на защиту:

6. Уточнение компьютерно-томографической и магнитно-резонансной семиотики дегенеративно-дистрофического поражения поясничного отдела позвоночника.

7. Обоснование повышения точности лучевой диагностики протрузий и грыж межпозвонковых дисков путем более широкого использования компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

8. Усовершенствованный алгоритм лучевой диагностики дегенеративного поражения поясничного отдела позвоночника.

Научная новизна исследования. Работа является первым обобщающим трудом, посвященным целенаправленному изучению возможностей рентгеновской компьютерной и магнитно-резонансной томографии в диагностике начальных дегенеративных изменений поясничного отдела позвоночника. На основании полученного материала детализирована

компьютерно-томографическая и магнитно-резонансная семиотика различных видов протрузий межпозвонковых дисков. Установлено, что компьютерная томография имеет высокую диагностическую значимость в выявлении дегенеративных изменений, возможных факторов компрессии спинномозговых корешков. Она превосходит магнитно-резонансную томографию в оценке костных изменений, в том числе явлений артроза межпозвонковых суставов, а также обызвествлений фиброзного кольца диска и желтых связок. Однако компьютерная томография уступает последней по контрастности и четкости визуализации мягких тканей позвоночных сегментов. Доказана клиническая значимость протрузий дисков не только в возникновении вергебрального синдрома, но и в патогенезе псевдорадикулярного и радикулярного синдромов. Предложено новое объяснение возможных механизмов компрессии спинальных корешков в соответствии, с их топографо-анатомическим расположением.

Практическая ценность работы. Результаты исследований показали высокую информативность рентгеновской компьютерной и магнитно-резонансно томографии в выявлении ранних дегенеративно-дистрофических изменений поясничного отдела позвоночника. Применение результатов работы на практике имеют значение при планировании алгоритма диагностики, лечения, реабилитации, а также для врачеб-но-трудовой экспертизы больных с неврологическими проявлениями дегенеративных изменений поясничного отдела позвоночника.

Внедрение результатов исследования. В настоящее время результаты работы используются: в Центральном военном научно-исследовательском авиационном госпитале, в 25 Центральной поликлинике ВВС, Городской больнице N 15 г. Москва, в Центральном военном клиническом госпитале им. П.В.Мандрыка, в Центральном институте эксперизы

трудоспособности и организации труда -инвалидов Министерства Социальной Защиты РФ.

Апробация работы. Основные результаты диссертационной работы были доложены: - на научной конференции "Современные методы диагностики и лечения. Современные методологические подходы к проведению ВЛЭ" (г.Москва, 1996); - на научной конференции "Многопрофильная клиническая больница: организация, диагностика, лечение, реабилитация" (г.Москва, 1995г).

Диссертация апробирована на заседании Научно-методического совета 7 Центрального военного научно-исследовательского авиационного госпиталя 10 апреля 1997 года (протокол N 4).

Публикации. Результаты исследований, представленных в работе, изложены в 4 публикациях.

Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографии. Диссертация содержит 173 машинописных страницы, 10 таблиц, 12 рисунков. Список литературы включает 191 наименований работ, из них 90 отечественных и 101 зарубежных авторов.

Похожие диссертации на Клинико-лучевая диагностика дегенеративно-дистрофических изменений поясничного отдела позвоночника

Возможности магнитно-резонансной томографии в комплексной диагностике послеоперационных изменений при дискэктомиях поясничного отдела позвоночникаКозырев, Сергей Владимирович

Клинико-рентгенологическое исследование крестцово-подвздошных суставов у мужчин в норме, при болезни Бехтерева, болезни Рейтера и дистрофических измененияхДарбазов, Георгий Львович

Количественная оценка нормальных формы и подвижности поясничного отдела позвоночника по данным рентгенограмметрииХаджимуратова Саида Ходжиакбаровна

Компьютерно-томографическая миелография в диагностике и выборе тактики нейрохирургического лечения патологии поясничного отдела позвоночникаКурбанов Сергей Иванович

Магнитно-резонансное исследование поясничного отдела позвоночника после задних декомпрессивных операций.Ситникова, Евгения Борисовна

Возможности лучевых методов исследования в диагностике и лечении осложненных повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника у пострадавших с сочетанной травмой.Бабкина, Татьяна Алексеевна

Компьютерная томография с морфометрией в диагностике и мониторинге лечения при травме шейного отдела позвоночникаПрипорова Юлия Николаевна

Анатомия шейного отдела позвоночника новорожденных при лучевых методах исследования [Электронный ресурс]Хомутова Елена Юрьевна

Лучевая диагностика нарушений мозгового кровообращения при патологии шейного отдела позвоночника [Электронный ресурс]Цатхланова Деля Ивановна

Количественная оценка формы подвижности шейного отдела позвоночника у взрослых без шейного болевого синдрома по данным рентгенограмметрииФедосов, Валентин Михайлович