Введение к работе
Актуальность работы
В настоящее время наблюдается рост оперативных вмешательств на позвоночнике, подавляющее число из которых производится по поводу дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника, а именно грыж межпозвонковых дисков. Операции по поводу данной патологии уверенно занимают первое место в структуре нейрохирургических вмешательств и все еще имеют значительное число осложнений среди оперированных больных, делая эту проблему актуальной. Многие авторы отмечают рост осложнений в послеоперационном периоде, которые по одним данным (Burval S., 1992, Picard I., 1992, Jinkins R., 1995) составляют 10- 40%, а по другим источникам достигают 90% (А.К. Кравцов, Т.А. Ахадова, 1995). В зарубежной литературе эта ситуация получила название «синдром неудавшегося хирургического лечения спины» -Failed back surgery syndrome.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) - ведущий метод в диагностике межпозвонковых грыж. Метод, дающий возможность получения изображения в любой плоскости, необходимой для оптимальной визуализации патологического процесса, даже в условиях бесконтрастного исследования, что создает возможность динамического наблюдения для коррекции тактики лечения без вреда для пациента /Peter A. Rinck, 2001/. Информативность МРТ столь высока, что ее стали использовать в качестве массового, по сути, скринингового исследования /А. В. Холин, 2000/.
Выполнение данной работы обусловлено тем, что до настоящего времени остается недостаточно изученным вопрос магнитно-резонансного мониторинга пациентов в ранние и отдаленные послеоперационные периоды различных видов хирургических вмешательств на позвоночнике по поводу грыж межпозвонковых дисков /J.C. Tamraz, 2002/.
Цель исследования
Изучить по данным магнитно-резонансной томографии состояние поясничного отдела позвоночника после оперативного лечения межпозвонковых грыж.
Задачи исследования
1. Уточнить методику магнитно-резонансной томографии в мониторинге изменений межпозвонковых дисков после оперативных вмешательств по поводу грыж межпозвонковых дисков на поясничном отделе позвоночника.
2. Уточнить семиотику послеоперационных изменений межпозвонковых дисков, мышечно-связочного аппарата, дугоотростчатых суставов в зоне оперативного вмешательства и сегментах, расположенных рядом с оперированным диском по данным магнитно-резонансной томографии.
3. Изучить состояние межпозвонковых дисков в зоне оперативного вмешательства в зависимости от вида операции.
4. Оценить роль магнитно-резонансной томографии в мониторинге пациентов в ранние и отдаленные послеоперационные периоды по поводу грыж поясничного отдела позвоночника.
Научная новизна
Уточнена методика магнитно-резонансной томографии поясничного отдела позвоночника в мониторинге изменений межпозвонковых дисков после оперативных вмешательств, включающая наряду со стандартными Т1-, Т2ВИ, режим с подавлением сигнала от жировой ткани в Т2ВИ и увеличением количества вводимого контрастного вещества до 40,0мл и более в зависимости от веса пациента.
Изучена семиотика послеоперационных изменений межпозвонковых дисков, мышечно-связочного аппарата, дугоотростчатых суставов в зоне оперативного вмешательства и сегментах, расположенных рядом с оперированным диском по данным магнитно-резонансной томографии.
Уточнены МРТ изменения в зоне оперативного вмешательства в зависимости от вида операции.
Уточнены изменения поясничного отдела позвоночника в различные периоды после хирургических вмешательств.
Практическая значимость
Разработана и внедрена в практику методика МРТ для оценки послеоперационных изменений в поясничном отделе позвоночника.
Установлено, что МРТ с подавлением сигнала от жировой ткани в Т2ВИ- ведущий метод в диагностике послеоперационных осложнений поясничного отдела позвоночника. Проведение МРТ в Т1ВИ с парамагнетиком, вводимое количество которого увеличено до 40,0 мл и более в зависимости от веса пациента, способствует улучшению дифференциальной диагностики эпидурального рубца с рецидивом грыжи или неудаленной грыжей диска.
МРТ исследование позволило различить особенности изменений в различные периоды после проведенной операции. В раннем послеоперационном периоде уточняется характер воспалительных изменений поясничного отдела позвоночника; промежуточном - формирование рецидива заболевания, рубцовых изменений; позднем - динамика дистрофических процессов.
МРТ- ведущий метод в выявлении причины рецидива болевого синдрома; изменений в сегментах, соседних с оперированным.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Проведение МРТ в режиме с подавлением сигнала от жировой ткани в Т2ВИ существенно дополняет данные Т2 и Т1ВИ в диагностике послеоперационных осложнений поясничного отдела позвоночника после оперативного лечения межпозвонковых грыж.
-
МРТ исследование в Т1ВИ с парамагнетиком (40,0мл) является «золотым стандартом» дифференциальной диагностики эпидурального рубца с рецидивом или неудаленной грыжей диска.
-
Магнитно-резонансная картина зоны оперативного вмешательства объективно отражает изменения и осложнения, характерные для определенного вида задних декомпрессивных операций.
Внедрение результатов исследования
Результаты проведенного исследования используются врачами отделений лучевой диагностики, неврологии ФГБУ «Российского научного центра рентгенорадиологии» Минсоцздравразвития России, Кунцевского медико-реабилитационного центра под научным руководством В.И. Дикуля.
Апробация работы и публикации
Основные положения диссертации доложены на V Всероссийском Национальном конгрессе лучевых диагностов и терапевтов «Радиология – 2011», Москва 25 -27 мая -2011, VI Всероссийском Национальном конгрессе лучевых диагностов и терапевтов «Радиология – 2012», Москва 30мая -1 июня -2012.
Апробация работы состоялась на научно-практической конференции ФГБУ РНЦРР Минздравсоцразвития 1 октября 2012г. По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, из них 3 в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 120 страницах компьютерного текста и состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы (174 источника, из них 138 иностранных). Работа содержит 12 таблиц и 26 рисунков.
![Анатомия шейного отдела позвоночника новорожденных при лучевых методах исследования [Электронный ресурс]](/i/i/4456/206621.png "Анатомия шейного отдела позвоночника новорожденных при лучевых методах исследования [Электронный ресурс] Хомутова Елена Юрьевна")
![Значение трансабдоминального ультразвукового исследования в диагностике патологии дистального отдела пищевода [Электронный ресурс]](/i/i/4441/194076.png "Значение трансабдоминального ультразвукового исследования в диагностике патологии дистального отдела пищевода [Электронный ресурс] Клишина Ирина Николаевна")
