Введение к работе
кандидат медицинских наук, доцент Хохлова Т.Ю.
Актуальность проблемы
На сегодняшний день позвоночно-спинно-мозговая травма настолько актуальна, что эта нозологическая единица занимает уже второе место среди всей номенклатуры, встречается в 4,0% от всех повреждений и имеет стойкую тенденцию к увеличению, в особенности за счет увеличения ДТП (Перльмуттер О.А., 2000). Учитывая, что ежегодно в ДТП погибает около 40 000 человек, а получают травмы как минимум в 3 раза больше, государство серьезно обеспокоено этой проблемой. О внимании государства к этой проблеме говорит тот факт, что было выпущено специальное постановление Правительства Российской Федерации об оказании специализированной помощи пострадавшим в ДТП. Если рассматривать позвоночно-спинно-мозговую травму как самый тяжелый вид повреждений и ее значимость для обеспечения качества жизни пострадавших, то требуется как можно более раннее лечение, а значит, и качественная диагностика. Данный вид травм приводит к тяжелой инвалидизации и высокой смертности. Средний возраст пострадавших составляет 15–35 лет. Решить вопрос об объеме оперативного вмешательства при помощи только клинических данных не представляется возможным. Для точной диагностики травм позвоночника и спинного мозга необходимо использовать весь спектр современных методов лучевой диагностики. Поэтому до оперативного вмешательства лечащий врач должен получить максимально точную картину повреждений костных структур позвоночника и о состоянии спинного мозга (Басков А.В., Гринь А.А., Яриков Д.Е., 2003).
Травма шейного отдела составляет примерно 38,0%, грудного — 12,0%, поясничного — 49,0%, и одновременно на нескольких уровнях 1,0% от всех повреждений позвоночника и спинного мозга (Крылов В.В., 2005). Повреждения позвоночника и спинного мозга часто сопровождаются неврологическими осложнениями. Современная диагностика травм позвоночника и спинного мозга основывается на данных стандартной рентгенографии, компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Возможности УЗИ при спинальной травме ограниченны. Инвазивные методы лучевой диагностики (миелография, ангиография) в связи с широким использованием рентгеновской компьютерной томографии (РКТ) и МРТ практически не применяются (Лебедев В.В., Крылов В.В., Гринь А.А., Соколова М.А., Дьяков А.А., Долгов С.О., 2001).
Наиболее широко и давно применяемым методом лучевой диагностики является стандартная рентгенография позвоночника (Рейнберг С.А., 1966). В настоящее время этот метод не полностью удовлетворяет развитию лучевой диагностики, так как дает плоскостное изображение и не позволяет оценить невральные структуры и связочный аппарат позвоночника. Его преимуществом является быстрота исследования и общедоступность (Тагер И.Л., 1983).
РКТ позволяет увидеть объемное изображение позвонков, определить причины стеноза позвоночного канала, но не дает информации о состоянии спинного мозга, кроме того, исследование проводится в аксиальной проекции, и визуализировать небольшую компрессию тела позвонка без построения 2D- и 3D-реформаций затруднительно.
Для диагностики повреждений мягкотканых структур, в основном спинного мозга, ведущим и наиболее достоверным методом лучевой диагностики является МРТ. Данный метод недостаточно информативно визуализирует костные структуры позвоночника, особенно задние сегменты позвонка, а также является дорогостоящим и требует значительных затрат времени. Кроме того, МР-исследование должно производиться при положении больного без движений, что часто невозможно при позвоночно-спинно-мозговой травме (ПСМТ) и требует анестезиологической поддержки (Левочкина Г.Н., 2005).
В отечественной литературе встречаются работы, посвященные вопросам лучевой диагностики при травмах позвоночника и спинного мозга, которые в своем большинстве содержат отрывочные данные об использовании современных методов визуализации, либо содержат данные только одного из методов; комплексный подход в большинстве случаев отсутствует.
Поэтому на современном уровне важно проанализировать этапы лучевой диагностики, уточнить и дополнить семиотику, а также разработать наиболее оптимальный алгоритм обследования больных при травмах на различных уровнях позвоночника и спинного мозга.
Комплексная лучевая диагностика травм различных отделов позвоночника и спинного мозга, а также оценка посттравматических и послеоперационных изменений являются актуальной задачей, что побуждает к изучению комплексного подхода в лучевой диагностике ПСМТ, для чего и было предпринято данное исследование.
Цель исследования
Целью настоящего исследования было совершенствование комплексной лучевой диагностики позвоночно-спинно-мозговой травмы.
Задачи исследования
1. Провести оценку возможностей современных методов лучевого исследования в диагностике травм различных отделов позвоночника и спинного мозга.
2. Проанализировать лучевую семиотику травм позвоночника и спинного мозга.
3. Уточнить и дополнить оптимальный диагностический алгоритм обследования больных с травмами различных отделов позвоночника и спинного мозга.
4. Показать значение комплексного подхода для лучевой диагностики, нейрохирургии и медико-социальной реабилитации.
Научная новизна исследования
Осуществлен комплексный подход в лучевой диагностике больных с травмой различных отделов позвоночника и спинного мозга с использованием как рутинных (стандартная рентгенография), так и современных методов лучевой диагностики. Изучены особенности изменений в спинном мозге в зависимости от локализации и периода травмы. Дополнен и усовершенствован алгоритм лучевого обследования, что позволило улучшить качество лучевой диагностики при ПСМТ. Показано значение каждого из методов как в раннем, так и в позднем периоде травмы. Систематизированы семиотические признаки различных методов лучевой диагностики при травмах шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника.
Практическая значимость работы
В работе изучены особенности современной диагностики позвоночно-спинно-мозговой травмой. Показана необходимость сочетанного применения СКТ и МР-исследования у больных с травматическими изменениями позвоночника и спинного мозга. Учтена и дополнена последовательность применения методов лучевой диагностики у пострадавших с позвоночно-спинно-мозговой травмой различных отделов позвоночника. Применение результатов работы на практике имеет значение при планировании алгоритма диагностики, лечении, реабилитации, а также для врачебно-трудовой экспертизы пострадавших с травмой позвоночника и спинного мозга.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
1. Семиотические признаки, характерные для травмы позвоночника и спинного мозга на различных уровнях.
2. Результаты оценки возможности и ограничения лучевых методов при травмах различных отделов позвоночника.
3. Диагностический алгоритм для оценки травмы позвоночника в различные периоды травматической болезни и в ходе лечения.
Внедрение результатов исследования
Результаты работы внедрены в практику и используются в диагностическом процессе в следующих лечебных учреждениях: 67-й городской клинической больнице г. Москвы, 15-й городской клинической больнице им. О.М. Филатова г. Москвы, Главном клиническом госпитале МВД РФ, — а также в учебном процессе кафедры лучевой диагностики МГМСУ.
Личное участие автора
Автором были лично произведены исследования пострадавших с применением стандартной рентгенографии, СКТ- и МРТ-исследования на базе 67-й городской клинической больницы г. Москвы, а также был проанализирован и обобщен архив больных с ПСМТ в Главном клиническом госпитале МВД РФ с 2000 по 2007 г. Составлена база данных по выделенным в различные группы пациентам, затем произведен анализ.
Апробация результатов исследования
Результаты исследования доложены на заседании Московского объединения медицинских радиологов (г.Москва 2007); Всероссийской конференции молодых ученых МГМСУ(г.Москва 2007);Невском радиологическом форуме (Санкт-Петербург, 2007); Всероссийской конференции «Радиология-2007» (г.Москва, 2007).
Работа апробирована 20.06.2008г. на заседании кафедры лучевой диагностики совместно с кафедрой функциональной диагностики ФПДО МГМСУ (протокол № 56).
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе 1 в журнале, рекомендованном ВАК.
Объем и структура диссертации
Работа построена по традиционному типу и состоит из введения, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы (165 источников, в том числе 90 иностранных). Диссертация изложена на 115 страницах машинописного текста. Работа содержит 26 таблиц и 29 рисунков.
