Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблема диагностики и лечения ишемической болезни сердца (ИБС) остается на современном этапе по-пренснему актуальной. ИБС и ее осложнения продолжают лидировать в печальной статистике смертности и стойкой утраты трудоспособности населения не только России, но и других экономически развитых стран (Абина Е.А. и соавт., 1997; Иванов К.И. и соавт., 1998; Stanford W. et al., 1994). Другими причинами актуальности этой проблемы являются появление новых поколений диагностігческой техники и изменение концепций проведения лечебных мероприятий (Iskandrian AS. et al., 1996).
Внедрение в клиническую практику таких методов, как эхокардиография, перфузионная сцинтиграфия миокарда, однофо-тонная эмиссионная компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, сделало значительно более простым и эффективным выявление заболевания (Eisner М., 1998; Fedele F. et al., 1998).
Вместе с тем, диагностика ИБС на современном этапе не составляет особого труда при правильном анализе данных клини-ко-инструментального обследования (Беленков Ю.Н., 1996). Потребность в адекватном использовании комплекса лучевых методов возникает при определении тяжести патологии, прогноза заболевания и подборе лекарственных препаратов или видов лечения у больных, перенесших острый инфаркт миокарда (Никитин Н.П.. и соавт., 1998; Жаров Е.И. и соавт., 1996; Михеев А.А. и соавт., 1996).
Однако в литературе встречаются противоречивые данные об информативности современных лучевых методов диагностики при данной патологии, как по отдельности, так и в сравнении друг с другом (Afridi I. et al., 1998; Hoffman R. et al., 1996)
Немногочисленные работы посвящены отдельным проблемам лучевой семиотики различных клинических вариантов течения заболевания (Gould К, 1992; Jain D. et al, 1995). Практически не разработаны алгоритмы и схемы клинико-лучевого обследова-
ния больных ИБС, постинфарктным кардиосклерозом с применением неинвазивных методов лучевой диагностики.
Целью настоящего исследования явилось изучение диагностических возможностей допплерэхокардиографии, перфузион-ной сцинтиграфии миокарда, однофотонной эмиссионной компьютерной томографии в оценке структурных, геометрических и функциональных нарушений миокарда, систолической и диастолической функции левого желудочка у больных ИБС, постинфарктным кардиосклерозом.
Для достижения указанной цели поставлены следующие ЗАДАЧИ:
-
Установить информативность эхокардиографии, пер-фузионной сцинтиграфии миокарда, однофотонной эмиссионной компьютерной томографии у больных ИБС, постинфарктным кардиосклерозом в выявлении структурных и функциональных изменений миокарда при различных клинических вариантах и сроках заболевания.
-
Изучить клинико-эхокардиографические параллели у больных ИБС, постинфарктным кардиосклерозом при различных клинических вариантах и сроках заболевания.
-
Выявить с помощью нагрузочной допплерэхокардиографии особенности диастолической функции левого желудочка у больных ИБС, постинфарктным кардиосклерозом
-
Изучить с помощью эхокардиографии особенности ре-моделирования левого желудочка у больных ИБС, постинфарктным кардиосклерозом при различных клинических вариантах заболевания.
Научная новизна диссертации заключается в установлении корреляции клинического варианта течения заболевания и эхокардиографической семиотики у больных ИБС, постинфарктным кардиосклерозом. Выявлены особенности нарушений диастолической функции левого желудочка при различных клинических вариантах и показана возможность их определения с помощью нагрузочной допплерэхокардиографии. Впервые изучены с помощью эхокардиографии особенности процесса ремоделирования левого желудочка при различных клинических вариантах заболевания.
Показаны возможности комплексного клинико-лучевого обследования в выявлении структурных и функциональных нарушений миокарда. Предложены программы клинико-лучевого обследования для конкретных клинических ситуаций.
Практическая ценность работы. Широкое применение предложенных программ комплексного клинико-лучевого обследования больных ИБС, постинфарктным кардиосклерозом существенно повышает эффективность определения прогноза и тяжести заболевания. Полученные в ходе исследования данные об особенностях эхокардиографической семиотики различных клинических вариантов заболевания у больных ИБС, постинфарктным кардиосклерозом во многих случаях влияют на выбор адекватной лечебной тактики.
Разработанные программы комплексной клинико-лучевой диагностики у больных ИБС, постинфарктным кардиосклерозом позволяют определить роль и место различных методов в зависимости от конкретной клинической ситуации (выявление признаков сердечной недостаточности, структурных и функциональных изменений миокарда).
Положения, выносимые на защиту.
1. Информативность эхокардиографии, перфузионной
сцинтиграфии миокарда, однофотонной эмиссионной компьютер
ной томографии у больных ИБС, постинфарктным кардиосклеро
зом зависит от клинического варианта течения заболевания и сро
ка после перенесенного инфаркта миокарда, а также от локализа
ции патологических изменений миокарда.
-
Нарушения диастолической функции левого желудочка у больных ИБС, постинфарктным кардиосклерозом имеют особенности при разных клинических вариантах заболевания, которые могут быть выявлены с помощью нагрузочной допплерэхо-кардиографии.
-
Процесс ремоделирования левого желудочка у больных ИБС, постинфарктным кардиосклерозом носит двухфазный характер и имеет особенности при различных клинических вариантах заболевания.
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Международной научно-практической конференции по компьютерным технологиям в медицине (Харьков, 1996), Российской научно-практической конференции «Сердечная недостаточность: актуальные вопросы патогенеза и терапии» (Санкт-Петербург, 1998), II Международном конгрессе Северных стран и регионов «Хирургия: от младенчества до старости» (Кондопога, 1998), республиканских научно-практических конференциях терапевтов, заседаниях Карельского научного общества рентгенологов и радиологов (Петрозаводск, 1997-1999).
По материалам диссертации опубликованы 7 печатных работ, из них 5 в центральных изданиях.
Результаты внедрены в клиническом лечебно-профилак-тическом учреждении ст. Петрозаводск, республиканской больнице МЗ Карелии. Полученные данные используются при проведении практических занятий и чтении лекций на кафедрах лучевой диагностики и лучевой терапии, пропедевтики внутренних болезней Петрозаводского государственного университета, кафедре лучевой диагностики и лучевой терапии Санкт-Петербургской медицинской академии им. И.И.Мечникова.
Структура диссертации. Диссертация представлена в одном томе, состоит из введения, трех глав, общего заключения и выводов. Работа изложена на ПО страницах машинописного текста, содержит 10 таблиц и 50 диаграмм, иллюстрирована 7 рисунками.
