Введение к работе
Актуальность проблемы. Рентгенодиагностике кистозных заболеваний верхне-люстных пазух посвящено много работ [Миронюк В.А., 1967; Файзуллин М.Х., '69; Рабухина Н.А., Чупрынина Н.М., 1991]. Диагностика околокорневых кист также іедставлена значительным числом публикаций [Ямашев И.Г., 1978; Бобров В.М., »95; Рабухина Н.А., Григорьян А.С, Григорьянц Л.А., Бадалян В.А., 1999; Abrahams (., Oliverio P.S., 1993; Ikeshima А., 1995]. Вместе с тем, литературные данные свиде-льствуют, что диагностические ошибки при них встречаются довольно часто [Сми-нская Т.В., Агапов B.C., 1993; Рыбакова М.Г., 1998, Овруцкий Г.Д., Лившиц Ю.Н., »99]. Последнее обусловлено некоторыми особенностями клинического течения кист люстей и недостаточной рентгенологической семиотикой их. Особенно это касается [ст, проникающих в верхнечелюстную пазуху. Значительный процент таких кист ютекает с осложнениями в виде воспаления кистозной полости и синуса, истончения деформации стенок верхнечелюстной пазухи, прорастания в полость носа, что обу-овливает необходимость более точной и объективной их диагностики с целью вырастай оптимального лечения. Тем самым объективная оценка характера и динамики двития таких одонтогенных кист является сложной и недостаточно изученной. Вме-е с тем, в выявлении характера возникновения одонтогенных кист, оценки их тече-ія, а также особенностей репаративного остеогенеза в послеоперационном периоде іачительное место занимают лучевые методы исследования [Мирсаева Ф.З., 1989; шин В.Н. с соавт., 1993; Плужников М.С. с соавт., 1994; Добротин В.Е., 1996; annonR., 1977].
В публикациях последних лет отмечается перспективность распознавания одон-ігенньїх кист при компьютерной томографии [Анютин Р.Г. с соавт., 1983; Кузнецов .В. с соавт., 1987; Лопатин А.С., Арцыбашева М.В., 1996; Ruston V.E., Horner К., >97; Yoshiura К., Higuchi Y., Araki К., 1997]. Однако они, основанные на небольшом атериале, к сожалению, освещают лишь некоторые стороны этой проблемы.
Недостаточно определены также место и значение рентгеноконтрастных иссле->ваний в диагностике одонтогенных кист, которые дают дополнительную информа-ію о локализации и распространении кист. Таким образом рентгенологическое и шпьютерно-томографическое распознавание характера течения одонтогенных кист их последствий, дополняют и объективизируют клинические данные. В этой связи іедует особо подчеркнуть, что в литературе недостаточно отражены клинико-
2 рентгенологические особенности перенесенного оперативного вмешательства по л
воду одонтогенных кист и их последствий. Особенно это касается отдаленных резул
тагов хирургического лечения кист верхней челюсти. Между тем такие сведен
крайне важны для клинической практики.
Целью настоящего исследования является повышение эффективности диаги
стики одонтогенных кист верхней челюсти современными лучевыми методами с из
чением особенностей репаративного остеогенеза в послеоперационном периоде.
Для ее достижения были поставлены следующие задачи:
1.Изучить возможности лучевых методов исследования при диагноста одонтогенных кист верхней челюсти и обосновать тактику использован компьютерной томографии;
2.Уточнить компьютерно-томографическую семиотику одонтогенных кист в с поставлений с данными традиционного рентгенологического исследования и резу; татами клинического обследования больных;
3.Изучить особенности репаративного остеогенеза в посткистозных полостях помощью лучевых методов;
4.Разработать и внедрить в практику здравоохранения оптимальный диагноста* ский алгоритм при одонтогенных кистах верхней челюсти.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:
определены диагностические возможности РКТ и МРТ в верификац одонтогенных кист верхней челюсти с оценкой распространенности процесса;
разработаны теоретические и практические основы комплексной клиниі рентгенологической и компьютерно-томографической оценки характера и течен одонтогенных кист верхней челюсти, позволившие усовершенствовать их диагност ку;
на основе уточненной рентгенологической и КТ-семиотики одонтогенных ю и разработанного алгоритма предложена программа обследования больных с ncnoj зованием современных методов лучевой диагностики, позволяющая выбрать от мальный вариант оперативного лечения;
- лучевыми методами исследования уточнены особенности репаративнс
остеогенеза постоперационных полостей верхней челюсти.
Практическая значимость работы заключается в том, что в результг
пользования современных лучевых методов появилась реальная возможность эвышения качества диагностики неосложненных и осложненных одонтогенных кист ;рхней челюсти, в том числе прорастающих в носовую полость и верхнечелюстную ізуху, а также оценки течения репаративного остеогенеза послеоперационных элостей в верхней челюсти, что имеет принципиальное значение для последующей едицинской реабилитации больных. Определена рациональная последовательность эименения различных методов лучевой диагностики при обследовании больных юнтогенными кистами верхней челюсти.
Основные положения, выносимые на защиту: 1 .МРТ и РКТ являются эффективными методами лучевой диагностики осложнен-ых одонтогенных кист верхней челюсти, применение которых позволяет существен-о дополнить результаты традиционного рентгенологического исследования;
2.РКТ следует признать методом выбора в выявлении деструкции костных стенок ерхней челюсти;
З.МРТ является информативным методом при распространении процесса за преде-ы верхнечелюстной пазухи.
Внедрение результатов работы. Практические рекомендации по клинико-ентгенологической и компьютерно-томографической оценке одонтогенных кист и их оследствий внедрены в Республиканской клинической больнице №1 и Детской рес-убликанской клинической больнице Министерства здравоохранения Республики 'атарстан, 18-ой городской клинической больнице г.Казани.
Положения диссертации используются на практических и семинарских занятиях, лекционном материале для студентов Казанского государственного медицинского ниверситета и врачей-курсантов кафедры челюстно-лицевой хирургии Казанской осударственной медицинской академии.
Апробация работы. Основные положения работы и ее фрагменты представле-[Ы на:
- научно-практической конференции, посвященной памяти профессора Б.К. Шаро-
а ( г.Челябинск 1997);
- III международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов
г.Санкт-Петербург 1998);
- научно-практической конференции по магнитно-резонансной томографу
(г .Москва 1998);
72- ой научно-практической конференции КГМУ (1998);
научно-практических конференциях молодых ученых КГМА (1998; 1999);
международной конференции по магнитному резонансу в медицине и биолог* (г.Киев 1999);
совместном межкафедральном совещании кафедр лучевой диагностики КГМ; лучевой диагностики и лучевой терапии КГМУ, челюстно-лицевой хирургии КГМ (2001).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 13 научных работ, в том hhcj 1 методические рекомендации.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 129 страницах м шинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственнь исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекоме даций, списка литературы, включающего 118 отечественных и 102 иностранных авт ров. Диссертация иллюстрирована 58 рисунками, 19 таблицами.
