Введение к работе
Актуальность темы
Одной из наиболее часто встречающихся причин назначения лучевого исследования тазобедренных суставов у детей первого года жизни является подозрение на врожденную дисплазию суставов, подвывих или вывих бедра.
По данным различных авторов эта патология встречается у 3-5 % новорожденных, а в некоторых странах, таких как Италия, Чехословакия, Венгрия, Грузия в 5-6 раз чаще [Макушин В.Д., Меньшикова Т.И., Данилова И.М., 2000]. Клиническая пракгика показывает, что положительный эффект лечение имеет, в тех случаях, когда оно начато в первые месяцы после рождения ребенка. Ранняя клиническая диагностика разработана еще в середине прошлого века, но в большинстве случаев результаты ортопедического осмотра требуют подтверждения или исключения диагноза с помощью одного из визуализационных методов лучевого исследования: рентгенологического или ультразвукового.
Традиционным видом исследования тазобедренных суставов (ТБС) до настоящего времени остается рентгенологический. Предложено большое количество способов оценки развития суставов по данным рентгенологического метода исследования. Это схемы Hilgenreiner Н.(1925) (Хнльгенрайнера), Ombredann L.(1923) (Омбреданна), Рейнберга С.А. (1964), Садофьевой В.И.(1964, 1990) и ряда других авторов. Все эти схемы имеют графический характер, так как рентгенография не позволяет оценить хрящевые и соединительнотканные структуры исследуемых суставов. Помимо этого необходимо учитывать и тот факт, что при проведении рентгенографии тазобедренных суставов невозможно полностью защитить гонады ребенка, особенно у девочек, так как они расположены относительно высоко, на уровне крыльев подвздошных костей [Этинген Л.Е., Хамидов Д.Х., 1974].
Ультразвуковое исследование (УЗИ) тазобедренного сустава у детей -
неинвазивныи метод лучевой диагностики, не даюи
Шля)
Bffiwi
БИБЛИОТЕКА СПпербирг
о» кя7*»:
4 Этот метод доступен и может проводиться многократно. Важной особенностью данного исследования является возможность визуализации анатомических структур тазобедренного сустава в режиме реального времени
В настоящее время используется три типа методик ультразвукового исследования- тазобедренных суставов у детей: морфологическая -уделяющая основное внимание оценке развития костной и хрящевой частей крыши вертлужной впадины [Graf.R., 1982; Zieger М, 1987], другая отдает приоритет определению степени перекрытия головки бедренной кости крышей вертлужной впадины [Morin С, Harcke Н.Т., 1985; Terjesen Т., 1992]. Часть авторов больше внимания уделяют функциональным пробам, оценивающим формирование тазобедренного сустава и перекрытие головки бедренной кости крышей вертлужной впадины при различных положениях бедра [ВовченкоАЛ., 1995;FranbogasonT., 1997].
В отечественной литературе имеются сведения об изучении эхографической картины тазобедренных суставов у детей первого года жизни. По данным этих авторов все основные анатомические структуры тазобедренного сустава: головки бедренных костей, пространство этого сустава, ацетабулярная впадина, Y-образный хрящ, прилегающие мышцы и ткани при правильном проведении ультразвукового исследования достаточно чётко визуализируются [Ватолин К.В., Филлнлкин МА, Пиков М.И. 1991; ЦыганковаЕ.Е.,НикитинМ.Н., 1993].
Таким образом, анализ литературных данных показал, что вопросы нормальной лучевой анатомии тазобедренных суставов у детей раннего возраста еще не полностью изучены, что создает трудности в интерпретации морфологических и функциональных симптомов нарушения развития данной области. В связи с тем, что методика ультразвукового исследования тазобедренных суставов у детей первого года жизни стала широко применяться в нашей стране лишь в последние несколько лет, отсутствуют стандартные критерии в оценке полученных результатов. С другой стороны до настоящего времени нет единого мнения о приоритетном использовании
5 традиционной рентгенографии или ультрасонографии в оценке формирования анатомических структур тазобедренных суставов у детей первого года жизни.
Цель исследования
Повысить эффективность лучевой диагностики в патологии тазобедренных суставов у детей раннего возраста.
Задачи исследования
Уточнить лучевые критерии нормального развития тазобедренных суставов у детей первого года жизни.
Изучить рентгеновскую и ультразвуковую анатомию тазобедренных суставов у детей с клиническими признаками дисплазии.
Провести- сравнительный анализ информативности методов традиционной рентгенографии и ультразвукового исследования в оценке формирования тазобедренных суставов.
Разработать оптимальный диагностический алгоритм лучевого исследования с целью раннего выявления нарушений формирования анатомических структур тазобедренных суставов у детей первого года жизни.
Объект исследования
160 пациентов (320 тазобедренных суставов) с клиническими признаками дисплазии тазобедренных суставов.
Методы исследования
Рентгенография тазобедренных суставов в прямой передне-задней проекции с помощью аппарата РУМ-20 и ультразвуковое исследование
тазобедренных суставов на аппарате фирмы Phflips линейным датчиком 7,5 мГц.
Научная новизна исследования
Впервые произведена подробная сравнительная оценка результатов диагностической эффективности рентгенологического и ультразвукового исследования тазобедренных суставов у детей первого года жизни с целью раннего выявления дисплазии тазобедренных суставов. А также проведен сравнительный анализ ряда метрических показателей, вычисляемых по рентгенограммам и ультрасонограммам, дающих представление о темпах развития тазобедренных суставов у детей раннего возраста.
Практическая значимость работы
Разработан оптимальный алгоритм использования приемов, укладок и способов проведения ультразвукового исследования для получения объективной информации о состоянии тазобедренных суставов у детей первого года жизни.
Данные, полученные нами в процессе изучения анатомических структур тазобедренных суставов по рентгенограммам и ультрасонограммам тазобедренных суставов, помогут практическим врачам правильнее оценить результаты исследований и избежать диагностических ошибок.
Учитывая отсутствие лучевой нагрузки на ребенка при проведении ультразвукового исследования, следует более широко применять ультрасонографию с целью раннего выявления патологии тазобедренных суставов у детей первого года жизни.
Основные положения, выносимые на защиту 1. Ультразвуковое исследование - эффективный метод для оценки состояния тазобедренных суставов, позволяющий визуализировать все анатомические структуры тазобедренных суставов у детей в возрасте от 2 до 12 месяцев. Он не сопровождается лучевой нагрузкой на
7 растущий организм ребенка и может быть использован многократно для динамического контроля. 2. Сравнение метрических показателей, характеризующих развитие тазобедренных суставов, полученных в результате рентгенографии и ультрасонографии у одних и тех же детей, позволило нам выявить линейную зависимость результатов исследований этих двух методов, что дает основание считать ультразвуковое исследование приоритетным при решении вопроса о состоянии тазобедренных суставов у детей первого года жизни.
Апробация и внедрение результатов работы
Результаты научного исследования доложены, обсуждены и одобрены на научно-практических конференциях секции детских рентгенологов Санкт-Петербурга (2002 и 2003 г.), а также на Невском радиологическом форуме, состоявшемся в Санкт-Петербурге в апреле 2003 года.
Основные положения диссертационной работы нашли отражение на практических занятиях со студентами, семинарских занятиях с врачами-интернами, клиническими ординаторами и аспирантами кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии Санкт-Петербургской Государственной педиатрической медицинской Академии.
Результаты исследования используются в практической работе консультативно-диагностического центра СПбГПМА.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 4 научные работы.
Объем и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 2-х глав собственных наблюдений, заключения, вьшодов, практических рекомендаций и приложения. В работе имеется 24 рисунка, 25 таблиц. Список литературы
включает 115 источников (отечественных и зарубежных). Текст диссертации изложен на 145 страницах.
