Введение к работе
з . Актуальность темы.
Последние десять лет характеризуются ростом всех групп заболеваний детей от 0 до 17 лет, в том числе, увеличением повреждений опорно-двигательного аппарата. При этом повреждения верхних конечностей у детей составляют 69-71%. Травма локтевого сустава в детском возрасте занимает первое место среди повреждений суставов и преобладает у мальчиков всех возрастных групп. На ее долю, по данным разных авторов, приходится от 20,5 до 30% [Калабкин А.Ф., 1997; Малахов О.А. и др., 2004; Меркулов В.Н. и др., 2006].
Ошибки диагностики и лечения часто приводят к ограничению движений, инвалидизации пациента. Несмотря на значительные успехи, достигнутые в последние десятилетия, диагностика при травме значительно затруднена в виду анатомических и рентгенологических особенностей строения детского локтевого сустава, число неблагоприятных результатов лечения остается довольно высоким и составляет от 16 до 21% [Бажанова Н.Н. и др., 2006]. Причинами этого, по мнению многих авторов, являются: тяжелая первичная травма с повреждением сосудисто-нервных пучков, рубцовое перерождение параартикулярных тканей, изменения синовиальной жидкости, ретракция мышц, нарушение структуры суставного хряща, развитие оссификатов, а также нестабильное положение отломков, наличие костных и хрящевых фрагментов в суставе и вне его [Ваганов Б.В. и др., 1997; Ильин А.С. и др., 2002].
Для диагностики повреждений костно-суставной системы используется стандартный метод - классическая рентгенография, значительно реже компьютерная и магнитно-резонансная томографии, артроскопический метод исследования.
Часто рентгенологический метод становится малоинформативным из-за отсутствия контрастности хрящевых и мягкотканых образований.
' Высокоинформативные методы компьютерной и магнитно-резонансной томографии широко используются в мировой практике [Javier Beltran et al., 1994; Kainberger F. et al., 1997; Liessi G. Et al., 1996; Kijowski R. et al., 2005; Chapman V.M. et al., 2005; Pudas T. Et al., 2005; Wessely M., 2006]. Однако, использование их в нашей стране ограничено.
В последние годы всеобщее признание получил артроскопический метод диагностики и лечения вігутрисуставной патологии. Но существуют лишь единичные работы, посвященные артроскопии локтевого сустава у детей [Ильин А.С., 1997].
Актуальным вопросом современных диагностических исследований является разработка новых информативных методов выявления патологических изменений.
На сегодняшний день ультразвуковое исследование нашло свое широкое применение в ортопедии, однако имеется ограниченное число работ, посвященных эхографическому исследованию костно-мышечной системы, а также локтевого сустава у детей, нет нормативной эхографической семиотики для детей различных возрастных групп, ультразвуковых признаков травматических повреждений.
На основании вышесказанного можно говорить об актуальности определения нормативной эхографической картины локтевого сустава и параартикулярных мягких тканей у детей, а также эхографических признаков травматических повреждений.
Цель исследования: изучение возможностей двумерной эхографии в определении и оценке состояния локтевого сустава, а также параартикулярных тканей у детей в норме и при травматических повреждениях.
Задачи исследования:
Определить эхографическую картину локтевого сустава у детей на основании модифицированной методики ультразвукового исследования.
Определить нормативные эхографические показатели костно-хрящевых структур и параартикулярных образований для детей различных возрастных групп.
Определить возможности допплерографии при исследовании сосудистого русла области локтевого сустава у детей в норме и при травматических повреждениях.
Выявить эхографические признаки травматических повреждений и посттравматических состояний локтевого сустава у детей.
5 Научная новизна полученных результатов:
Впервые в отечественной ультразвуковой диагностике было выполнено научное исследование по изучению эхографической картины локтевого сустава у детей разных возрастных групп, определены допплерографические характеристики регионарного кровотока, изучена эхофафическая картина параартикулярных образований. Определены нормативные показатели развития костных структур, локтевого нерва у детей разного возраста.
Изучены возможности двумерной эхографии в оценке травматических повреждений области локтевого сустава у детей. Выявлены эхофафические признаки нарушения целостности костной ткани и репаративного процесса при переломах, травматические и посттравматические состояния локтевого сустава и параартикулярных образований при повреждениях. Определена диагностическая ценность режима цветового допплеровского картирования в оценке состояния сосудистого русла в области травматических повреждений локтевого сустава.
Основные положения, выносимые на защиту.
Модифицированная комплексная методика эхофафического исследования и оценки локтевого сустава позволяет уточнить анатомические ориентиры, определить эхофафическую картину локтевого сустава и параартикулярных образований, нормативные эхофафические показатели развития интактных локтевых суставов у детей различных возрастных групп.
Допплерофафическое исследование области локтевого сустава позволяет определить нормативные характеристики кровотока у детей с интактными суставами, а также появление очагов гиперваскуляризации в области травматического повреждения.
Применение эхофафического обследования позволяет выявить нарушение целостности костной ткани, оценить репаративные процессы, а также снизить радиационную нафузку на пациента, связанную с диагностикой и лечением.
Эхофафическое исследование позволяет диагностировать травматические повреждения и посп-равматические изменения параартикулярных тканей у детей,
корректировать тактику хирургического и
восстановительного лечения.
Практическая значимость полученных результатов.
Проведенное исследование показало высокую ценность ультразвукового метода в оценке локтевого сустава, что имеет особую значимость при исследовании мягкотканых, хрящевых и костных структур. Усовершенствованная методика ультразвукового исследования области локтевого сустава у детей позволила установить нормативные показатели развития костной ткани, диагностировать травматические повреждения, проводить оценку динамики репаративного процесса, корректировать лечение, прогнозировать исход.
Реализация результатов работы.
Результаты исследования, полученные в диссертации, используются в практической работе отделения ультразвуковой диагностики КДЦ ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова, отделения рентгенолучевой диагностики КДЦ ДШ №131 УЗ ЗАО, а также в педагогической работе кафедры лучевой диагностики детского возраста ГОУ ДІЮ РМАПО.
Личный вклад соискателя.
Диссертация является самостоятельным исследованием автора, под научным руководством д.м.н. Пыкова М.И., д.м.н. Выборнова Д.Ю., принимавшей личное участие на всех этапах проведения работы. Автор лично проводила все эхографические исследования области локтевого сустава, активно участвовала в клиническом осмотре пациентов совместно с детскими травматологами-ортопедами, осуществляла динамическое наблюдение за состоянием пациентов, проводила статистическую обработку материала.
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Передовые технологии диагностики и лечения в травматологии, ортопедии и спортивной медицине» (июнь 2006 г.); на Съезде врачей ультразвуковой диагностики Южного федерального округа (октябрь 2006 г.); на Международном конгрессе «Современные технологии в травматологии и ортопедии» (октябрь 2006 г.); на конкурсе научных работ Молодых ученых Российской медицинской академии последипломного образования (2006 г.); на Съезде Российской ассоциации специалистов
ультразвуковой диагностики в медицине (сентябрь 2007 г.); на симпозиуме с международным участием «Новые возможности инструментальной диагностики» (сентябрь 2008 г.); на совместной конференции кафедры лучевой диагностики детского возраста ГОУ ДПО РМАПО и кафедры детской хирургии ГОУ ВПО РГМУ Росздрава (апрель 2009 г.).
Публикации.
По материалам диссертации опубликовано 11 печатных работ, из них 6 в центральной печати.
Объем и структура диссертации.
