Введение к работе
Актуальность темы
Проблема обтурационной толстокишечной непроходимости (ОТКН) до настоящего времени не потеряла своей актуальности в связи с увеличением ее удельного веса в структуре всех форм кишечной непроходимости и из-за сохранения высокой послеоперационной летальности, составляющей 14,1-46,5%.
К наиболее частым причинам летальных исходов при ОТКН относятся гнойно-воспалительные и легочные осложнения, самым грозным из которых является перитонит, чаще всего развивающийся в результате несостоятельности швов кишечных анастомозов.
Цель работы
Создать программу комплексного рентгенологического исследования больных с ОТКН в дооперационном и раннем послеоперационном периодах, уточнить и систематизировать рентгенологическую семиотику кишечной непроходимости и ее ранних послеоперационных осложнений.
Задачи исследования
Для достижения поставленной цели предусматривалось решение следующих задач:
-
Определить возможности и эффективность различных методических приемов обзорного рентгенологического исследования в диагностике ОТКН.
-
Изучить возможности и эффективность различных методик контрастного исследования толстой кишки при определении уровня и характера обтурации.
-
Разработать показания к использованию различных методик рентгенологического исследования и наиболее эффективную последовательность их применения для диагностики ранних послеоперационных осложнений у больных, оперированных по поводу ОТКН.
-
Выявить особенности рентгенологической семиотики ОТКН в зависимости от уровня и давности обтурации.
-
Изучить особенности рентгенологической семиотики изме-
нений брюшной полости при неосложненном течении послеоперационного периода в зависимости от характера оперативного вмешательства, давности и уровня обтурации.
6. Уточнить особенности рентгенологической семиотики абдоминальных осложнений в раннем послеоперационном периоде у больных с ОТКН.
Положения выдвигаемые на защиту
-
Рентгенологическая симптоматика ОТКН при обзорном исследовании брюшной полости отличается значительным разнообразием, которое определяется уровнем обтурации толстой кишки опухолью, характером содержимого в супрастенотически расширенных отделах - газ, жидкое и (или) плотное кишечное содержимое - и состоянием илеоцекального клапана. Основные параметры толстокишечных чаш (ширина горизонтального уровня жидкости и высота газового пузыря) и их соотношение различны и определяются соотношением газа и жидкого содержимого в толстой кишке.
-
Рентгенологическое изображение брюшной полости после операций, выполненных по поводу ОТКН, имеет существенные особенности, обусловленные характером выполненного оперативного вмешательства и обратным развитием кишечной непроходимости при неосложненном и осложненном течении послеоперацио-го периода.
-
Рентгенологическая симптоматика абдоминальных осложнений, развившихся после операций, выполненных по поводу ОТКН, представлена общеизвестными рентгенологическими симптомами, которые выявляются на фоне изменений брюшной полости, обусловленных характером выполненного оперативного вмешательства и особенностями обратного развития кишечной непроходимости в раннем послеоперационном периоде.
Научная новизна
Разработана научно обоснованная программа комплексного рентгенологического исследования больных с ОТКН в до- и послеоперационном периодах. Определена диагностическая значимость отдельных методических приемов обзорного полипозиционного исследования брюшной полости и контрастного исследования толстой кишки методом бариевой клизмы.
Выявлена высокая эффективность и безопасность применения обтуратора с раздуваемой манжетой при выполнении контрастной клизмы у больных пожилого и старческого возраста.
Уточнены особенности рентгенологической симптоматики ОТКН в зависимости от уровня обтурации и давности заболевания.
Определены особенности рентгенологической симптоматики послеоперационных изменений в брюшной полости у больных с ОТКН при осложненном и неосложненном течении послеоперационного периода. Уточнены рентгенологическая симптоматика абдоминальных осложнений в послеоперационном периоде и особенности их выявления на фоне функциональных нарушений кишечника, обусловленных обратным развитием кишечной непроходимости, и изменений брюшной полости, связанных с характером оперативного вмешательства.
Практическая значимость работы и ее внедрение
Представленная программа рентгенологического исследования больных с ОТКН может быть использована в любом стационаре хирургического профиля при обследовании больных в до- и послеоперационном периодах. Она позволяет эффективно и последовательно применять различные методики рентгенологического исследования у этой группы больных для диагностики ОТКН и ее ранних послеоперационных осложнений.
Использование разработанной программы способствует своевременному выявлению рентгенологических симптомов ОТКН, точному определению уровня и характера препятствия в толстой кишке, обнаружению признаков декомпенсации кишечной непроходимости с развитием функциональной недостаточности илеоце-кального клапана, правильной оценке изменений брюшной полости в послеоперационном периоде и своевременному выявлению абдоминальных осложнений. Все это позволяет своевременно и правильно выявлять характер патологического процесса и определять тактику хирургического лечения.
Предложенная программа рентгенологического исследования внедрена в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Московской ГКБ № 31, больнице скорой медицинской помощи (Ростов-на-Дону).
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены: на заседании Научного общества рентгенологов и радиологов Москвы {1987, 1990, 1995); на Объединенном пленуме Совета ассоциации радиологов СССР, Всероссийского научного общества рентгенологов и радиологов и Научного совета по медицинской радиологии и лучевой диагностике АМН СССР (Казань, 1991); на выездных научно-практических конференциях института (Псков, 1988; Елец, 1988; Шарья, 1989; Усмань, 1989; Муром, 1990; Кострома, 1990), на городских научно-практических конференциях (Москва, 1989, 1991); на Московской городской конференции молодых ученых (1990); на городском семинаре, посвященном 100-летию открытия рентгеновских лучей (Москва, 1995). По теме диссертации проведены семинары для врачей рентгенологов и хирургов больниц скорой помощи Москвы и на курсах усовершенствования по неотложной рентгенологии для врачей-рентгенологов больниц Москвы (1994, 1996, 1997).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, в том числе методические рекомендации.
Объем работы и ее структура
Диссертация изложена на 217 страницах машинописного текста; состоит из введения, обзора литературы, изложения собственного материала в 5 главах, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, включающего 169 источника, в том числе 116 отечественных и 53 зарубежных авторов. Работа содержит 19 таблиц, 30 рисунков.
