Введение к работе
Актуальность проблемы
Гнойно-воспалительные осложнения занимают важное место среди хирургических заболеваний, составляя треть пациентов хирургического профиля, и имеют тенденцию к постоянному увеличению (Ю.К. Селезнев, 1990). Возрастают трудности борьбы с гнойной хирургической инфекцией, что связано с изменением контингента хирургических стационаров, так как среди пациентов возрастает число получивших травмы и ранения, больных с ослаблением иммунитета (U. Schoffel, R. Haring, Е.Н. Farthmann, 1993). Эффективность лечения этой тяжелой хирургической патологии во многом определяется своевременностью диагностики (Dewbury К.С., Joseph А.Е, 1994).
Используемые до последнего времени многочисленные инструментальные методы исследования для выявления гнойно-воспалительных осложнений нередко оказываются несостоятельными (Ю.К. Селезнев, 1990), не всегда обеспечивают необходимый объем информации.
В последнее время большое распространение для диагностики гнойных осложнений хирургических заболеваний получил ультразвуковой метод, имеющий ряд неоспоримых преимуществ перед другими методами исследования. Он сочетает в себе безопасное и быстрое получение необходимой информации с высокой точностью. Но диагностика гнойников продолжает оставаться очень сложной задачей, сохраняется ее неточность и трудоемкость (Ю.К. Селезнев, 1990; Spencer J., 1994; Pai P.R., Supe A.N., Bapat R.D. et al., 1995). Большие затруднения в постановке окончательного диагноза связаны с тем, что ультразвуковая семиотика гнойно-воспалительных осложнений в литературе отражена недостаточно подробно и четко (Alexander А.А., Eschelman D.J., Nazarian L.N. et al., 1994; Feld R., Eschelman D.J., Sagerman J.E. et al., 1994). В связи с этим имеется необходимость разработки более подробной семиотики гнойно-воспалительных процессов в зависимости от их локализации, генеза и клинического течения у больных с хирургическими заболеваниями органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
Цель и задачи исследования
Целью данной работы явились подробная разработка эхографн-ческой семиотики гнойно-воспалительных процессов, осложняющих течение острых хирургических заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства, а также повышение качества и быстроты диагностического процесса при выявлении гнойно-воспалительных осложнений.
Для достижения этой цели решались следующие задачи: 1. Определение эхографических критериев, характерных для различных стадий развития гнойных процессов (инфильтраты, ннфильт-
раты с абсцедированием, абсцессы).
-
Изучение ультразвуковой семиотики гнойно-воспалительных процессов п зависимости от их локализации (пиутриорганные, межкишечные, поддпафрагмальные, подпеченочиые, расположенные в мягких тканях брюшной стенки и в забрюшинном клетчаточном пространстве, в полости малого таза), а также изучение семиотики нагноившихся гематом, кист, абсцессов, формирующихся из инфильтратов.
-
Усовершенствование методических приемов, повышающих информативность ультразвуковых исследований у больных с осложненным течением гнойно-воспалительного процесса.
В соответствии с поставленными задачами были изучены результаты ультразвукового исследования 820 больных, у которых разнились или подозревались гнойно-воспалительные осложнения острых хирургических заболеваний органов брюшной полости и забрюшинно-го пространства, обследованных в Лаборатории ультразвуковых методов исследования НИИ скорой помощи им Н.В. Склпфосовского в период с 1985 по 1994 г.
Научная новизна. Впервые описан ряд патогномоничных ультразвуковых признаков гнойно-воспалительных процессов при хирургических заболеваниях органов брюшной полости и забрюипшного пространства. Изучены возможности ультразвукового метода в системе лучевой диагностики этой патологии. Определены показания к проведению ультразвуковых исследований у больных с гнойно-воспалительными осложнениями острых хирургических заболеваний.
Практическая значимость работы
Результаты исследования позволили повысить показатели информативности ультразвукового исследования при диагностике гнойно-воспалительных процессов: чувствительности метода до 93,7%, специфичности до 96,3% и точности до 95,1%, а также сократить длительность диагностического процесса гнойно-воспалительных осложнений.
Внедрение результатов исследования и практику
Основные положения диссертационной работы внедрены в больнице № 2 МПС, в больнице Медицинского Центра "МЕДКООП". Методике проведения исследований обучено 28 врачей.
Апробация работы
Основные положения диссертации были доложены на I съезде Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине, Москва, 25 октября 1991 г.; на II Съезде Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине, Москва, 29 нюня 1995 г.; на
41-м заседании Секции новых методов получения изображения Московского научного общества рентгенологов и радиологов, 23 февраля 1989 г.; на конференции врачей рентгенологов и радиологов Москвы, МНИРРИ 16 марта 1988 г.; на Всесоюзной школе ВДНХ "Радионук-лидные и ультразвуковые методы диагностики при неотложных состояниях", 3 марта 1988г.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 7 работ, сделано 7 докладов.
Структура и объем работы
