Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМИ. В последние годи возникла новая -клиническая дисциплина - лучевая диагностика, віиіючаюілая в себя классическую рентгенологию, ангиографию, рентгеновскую компьютерную томографию (РКТ) , радионуклидную диагностику, ультраз-.-вуковое исследование (УЗЙ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и ряд других инструментальных методов [Зубовский Г. А. , 1988; Кривенко Э. В. и соагт. , 1983; ЛаОецкий И. И. , 1980; Портной Л. М. и соавт., 1991; Розенштраух Л. С. и соавт., 1989; Харченко В. П. и соавт., 1987; Garbagnatl F. et al, 1991; Kreslln G. P. et al, 1991; Tahir M. I. et al, 19921. Использование вычислительной техники, позволившей перейти от аналоговых изображений к матричным с последующей математической обработкой, данных способствовало получению важнейших сведений о характере и распространенности различных патологических процессов, в том числе локализующихся в брюшной полости и забршинном пространстве СБеличенко О. И. и соавт., 1991; Колесникова Е. К. , 1983; РабКИНЯХ, 1986; Терновой С. К. . 1983; АЬгапв et al, 1982; Choi В. I. et al, 1989; Freeny P. С et al, 1983; Miller W.J. et al, 1991; Vlachos L et al, 1990; Vasslliades V.G. et al.1991].
Разнообразие средств диагностики, отличающихся по'возмож- -ностям применения в зависимости от конкретной ситуации, часто ставит врача перед сложной проблемой интегрирования результатов разных исследований в единую диагностическую концепцию [Соколов А К. и соавт., 1987; Тодуа Ф. И. и соаьт., 1987; Цьй А. Ф. и соавт. , 1986; Palvansalo М. et al. 1988; DelMaschio A. et al. 1991]. С другой стороны, высокая стоимость аппаратуры явилась одной иэ главных причин появления в практическом здравоохране- * нии такой новой проблемы как "медицинская экономика" [Портной Л.М. и соавт., 1991]. Все это диктует необходимость новых организационных форм применения лучевых методов исследования в
практическом здравоохранении с максимально возможной зффекгив-... ностью. [Власов П.В., 1992; Elsenberg J.M. , 1989]. Me аду тем, клиницисты, в основном стремятся использовать в диагностике как можно больше методов, - особенно это относится к применению УЗИ, РКТ и МРТ, хотя нередко информация дублируется. В то же время, иногда происходит переоценка возможностей одного метода, что приводит к необоснованному отказу от дальнейшего обследования.
Таким образом, оптимизация диагностического процесса и усовершенствование тактических аспектов применения современных методов лучевого исследования на основе научного анализа их эффективности в различных диагностических ситуациях является одной из актуальных проблем современной клинической медицины.
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИОСЛЕДШАКИЯ Цель настоящего исследования -повышение эффективности диагностики объемных образований паренхиматозных органов и некоторых других заболеваний брюшной полости и -забрюшшного пространстра путем рационального использования лучевых методов исследования. В связи с этим мы поставили перед собой следующие задачи:
-
Провести сравнительный анализ диагностических возможностей УЗИ и РКТ при объемных образованиях брюшной полости и забрюшинного пространства
-
Уточнить ультразв
-
Выяснить перспективы диагностики этих заболеваний с использованием МРТ.
-
Определить показания к проведению инвазивных методов исследования, в первую очередь ангиографии,*- при распознавании объемных образований Оршной полости и 8абрюшинного пространства
- Б -
5. Разработать рациональный диагностический алгоритм при--. .менения современных лучевых методов исследования при таких па- " тологических процессах.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. В работе на большом клиническом материале (1062 больных) изучена диагностическая эффективность комплексного применения современных методов лучевого исследования при распознавании заболеваний органов брюшной полости и эабрюшинко-го пространства
На основании сопоставления результатов УЗИ и РКТ всесторонне определены их диагностические возможности при выявлении объемных образований брюшной полости и забрюшнного пространства. Определены перспективы МРТ-диагностики таких патологических процессов.
Впервые детально раьработаны малоизученные аспекты лучевой диагностики объемных образований надпочечников, селезенки*,, инсулином поджелудочной железы, аневризм аорты, различных гиойно-воспалительных поражений и т. д. Уточнены показания к проведению инвазивных методов при этих заболеваниях.
Научно обоснована тактика комплексного использования лучевых методов исследования при различных заболеваниях брюшной полости и забршишюго пространства и на основании этого разработан рациональный диагностический алгоритм их применения.
ПРАКТІМЕСИАЯ ЗЗІАЧШХТГЬ. Использование в практике полученных результатов способствует более раннему и точному распознаванию Оолышиства заболеваний органов брюшной полости и забрюг винного пространства, облегчает их дифференциальную диагностику. Разработанные диагностические алгоритмы позволяют в значительной иерз уменьшить суогсгвувднп в практическом здравоохранении дефицит на такие высокооинфориативнье и вместе с тем дорогостоящие исследования как РКТ и ИРТ. В то «г время, за счет упорядочивания показаний к их пркгггЕ&пию, повивается диат-
-6-- . ,
_ностическая эффективность этих методов, что позволяет уменьшить., экономические затраты и время обследования. Проведенная оценка , перспективы использования и диагностических возможностей МРТ молит Сыть учтена при оснащении лечебных учреждений соответствующей аппаратурой и ее техническом усовершенствовании.
Важным с практической точки врения является сравнительная оценка неинваэивных методов лучевой диагностики и ангиографии, что позволяет уточнить показания к ее применению.
Знание эффективности диагностических исследований /чувствительности, специфичности, точности, положительного и отрицательного прогностических индексов/ позволяет дифференцированно подходить к применению их у конкретного больного и правильно анализировать полученные результата Реальные цифры ияформаткв- ности прогностических признаков позволяют адекватно оценить возможность применения того или иного метода диагностики у конкретного больного.
апробация РАБОТЫ. Основные положения диссертации доложены на:
-
Заседании Московского научного общества рентгенологоз и радиологов 28 января 1991 рода
-
Международной конференции "Ультразвуковая и рентгеновская компьютерная томография: перспективы развития, возможности комплексного применения с другими диагностическими «етодшоГ, Москва, 16 мая 1991 года.
-
Заседаниях Московского областного научного. общзства рентгенологов и радиологов 4 июня 1091 года и Б октября 1893 г.
-
YII научно-практической конференции молодых ученых и врачей московской области "Повышение эффективности использования достижений медицинской науки в практике здравоохранения" 0 декабря 1991 года. '*- ' ' .
-
YI Всероссийском конгрессе рентгенологов и радиологов
- 7 -18 мая 1092 года в г. Canape.
-
1 Всероссийском симпозиуме "Хирургия надпочечников* 1", "июля 1092 года в г. Санкт-Пэтербурге.
-
Заседании секции новых методов получения изображения иэсковского научного общества рентгенологов и радиологов 14 апреля 1993 г.
-
Мгяэтделенческой проблемно-плановой комиссии N 6 МОШКИ 18 июня 1993 Г.
-
И Всероссийском симпозиуме (по хирургической эндокринологии) 16 сентября 1993 г. .в г. Саратове.
ПУВМ1ЩПИ. to теме диссертации опубликовано 29 работ. ПОЛОЯЕНИЯ. ВДЮСНІДВ ИА ЗАВИТУ.
-
Комплексное обследование больных с объемными оОраэова-, пияш Срюпшой полости и забрюшинного пространства должно проводиться по определенным диагностическим алгоритмам, основанным на поэтапной, ;последовательном и целенаправленном применении лучевых методов исследования.
-
УЗИ является первичным способом диагностики большинства заболеваний Сршной полости и эабрюшияного пространства Включение РКТ в алгоритм обследования таких больных позволяет проводить утешенную дифференциальную диагностику характера выявленных патологических изменений. НРТ перспективна для диагнес-тгаси опухолей печени шлш размеров.
а Еадегэкшй особенности малоизученных ваболевакий селезенки, надпочечников, инсулиноц поджелудочной железы. аневризи Орхетой аорти, гнойно-воспалительных процессов, остав-хэяньи во-вреш оператішного вмешательства марлевых инородных
4- Когалэкскоэ прішеиение УЗИ и РКТ по разработанным нами диагностический алгоритмам позволяет сузить показания к приие-пэпкэ инвсшівгш ызгодоэ.
- в -
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ- Работа состоит из введения, 8 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Диссертация изложена на 303 страницах машинописного текста, содержит 14 таблиц, 7 схем и 111 иллюстраціій. Указатель литературы включает 271 источник, в том числе 76 отечественних и 195 иностранных работ.
