Введение к работе
Актуальность проблемы.
Послеоперационные осложнения - это патологические изменения или реакции органов и систем организма, возникшие в результате оперативного вмешательства, которые ухудшают состояние больных и представляют угрозу для жизни пациента.
В среднем различные осложнения развиваются в 2-27% после всех абдоминальных хирургических операций [Савельев В.С., 2008, 2003] в зависимости от типа операции и фонового состояния организма пациента. Послеоперационные осложнения существенно ухудшают состояние пациента, увеличивается послеоперационная смертность. При наиболее тяжелых послеоперационных осложнениях смертность достигает 40-90% [Вольф К.-Ю. и др., 2011; Stewart B., et al., 2008]. Такая высокая летальность и тяжелые последствия для пациентов делают диагностику и лечение данных осложнений ургентной ситуацией для любого клинициста.
Диагностика послеоперационных осложнений по клинико-лабораторным данным представляет значительные трудности, так как в большинстве случаев клиническая картина не специфична и характеризуется появлением болевого синдрома и признаками воспалительной реакции организма [Federle M.P. et al. 2010; Маринчек Б. и др., 2009]. Это позволяет лишь заподозрить развитие осложнения, но не провести его точную диагностику. В такой ситуации на первый план выходят инструментальные методы, в том числе компьютерная томография (КТ).
В отечественной и зарубежной литературе отмечаются значительные разногласия относительно роли КТ в диагностике послеоперационных осложнений и в методике ее проведения. недостаточно освещены новые возможности КТ с учетом технического усовершенствования аппаратуры, не сформированы критерии дифференциальной диагностики отдельных осложнений [ F. et al., 2012; ., R., 2012; Маринчек Б., Донделинжер Р.Ф., 2009; Павликова Е.Ю., 2009].
Предлагаются различные методические подходы при выполнении КТ и мультидетекторной компьютерной томографии (МДКТ) брюшной полости по поводу развития послеоперационные осложнения. Различаются рекомендации по контрастированию желудочно-кишечного тракта, целесообразности проведения мультифазного контрастирования при различных осложнениях [Garca-Blzquez V., et al., 2013; Брамс Х.Ю., 2010; Federle M.P. et a.l, 2010; Thurley P.D. et al., 2008].
Предметом наиболее широкой дискуссии является возможность использования МДКТ в диагностике несостоятельности кишечных анастомозов и повреждений панкреато-биллиарной системы [Брамс Х.Ю., 2010; J. Et al., 2009; Whang G. et al., 2009; Гальперин Э.И. и др., 2006]. При этом в изученных источниках литературы нет упоминаний о возможности проведения МДКТ-фистулографии.
Актуальность вышеперечисленных проблем стала основанием для выполнения данной работы.
Цель исследования.
Изучение возможностей мультидетекторной компьютерной томографии в диагностике послеоперационных осложнений с разработкой и систематизацией критериев их дифференциальной диагностики.
Задачи исследования:
1. Описать семиотику послеоперационных осложнений по данным компьютерной томографии.
2. Разработать и систематизировать критерии дифференциальной диагностики послеоперационных осложнений.
3. Определить роль компьютерной томографии в выявлении и дифференциальной диагностики послеоперационных осложнений.
4. Выявить клинические группы риска по развитию послеоперационных осложнений.
Научная новизна.
В результате проведенных компьютерно-томографических исследований выявлены и систематизированы типичные дифференциально-диагностические признаки различных послеоперационных осложнений.
Определено значение мультидетекторной компьютерной томографии в качестве одного из ведущих методов диагностики и контроля эффективности лечения послеоперационных осложнений.
Разработана методика фистулографии при мультидетекторной компьютерной томографии (МДКТ-фистулографии), описаны выявляемые при ее проведении симптомы послеоперационных осложнений. Определено ее значение в качестве методики МДКТ, применяемой при диагностике контроля эффективности лечения при несостоятельности анастомозов и формировании свищей различной этиологии.
Практическая ценность.
Оптимизированная методика исследования при подозрении на повреждение панкреато-биллиарной системы и/или несостоятельность различных анастомозов, позволяет сократить время и средства, затрачиваемые на постановку диагноза, и оптимально контролировать эффективность лечения выявленных заболеваний.
Выделены клинические группы риска по развитию послеоперационных осложнений, которым рекомендуется проведение мультидетекторной компьютерной томографии брюшной полости при появлении симптоматики.
Разработанная методика фистулографии при мультидетекторной компьютерной томографии (МДКТ-фистулографии) повышаеть информативность метода при диагностике повреждений панкреато-биллиарного дерев, несостоятельности анастомозов и формировании свищей различной этиологии.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Мультидетекторная компьютерная томография является высоко информативной методикой выявления ургентных послеоперационных осложнений и контроля эффективности их лечения.
-
Для диагностики повреждений панкреато-биллиарного дерева и свищей различной этиологии с помощью МДКТ оптимальным является применение специальной методики — МДКТ-фистулографии.
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены на симпозиуме «Контрасты: Очевидное — невероятное» в рамках European congress of radiology, Vienna, 2011, Всероссийском конгрессе радиологов «Радиология 2012». Москва, 2012.
Апробация работы состоялась 19 марта 2013г на заседании кафедры лучевой диагностики и терапии ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова.
Внедрение в практику.
Результаты диссертационной работы внедрены в практическую работу диагностических и хирургических отделений Городской клинической больницы №1 им. Н.И.Пирогова ДЗ г. Москвы и Городской клинической больницы № 31 ДЗ г. Москвы.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 6 печатных научных трудов, в том числе 4 статьи в научных рецензируемых журналах, определенных ВАК.
Объем и структура работы.
Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 178 страницах машинописного текста, включает 35 таблиц, иллюстрирована 43 рисунками.
Библиография содержит 138 источников, из них 47 отечественных и 91 зарубежный.
