Введение к работе
Актуальность темы. Аденомы гипофиза относятся к эаспространенным опухолям головного мозга и по данным эазличных авторов (Баранов В,Г., 1977; Самотокян Б.А. и >илько В.А., 1985; Дедов И.И. 1989; Семин В.Е., Трунин O.K., 1994; Sakamoto Y.r et al.,1991; Scotti G.,1994) вставляют от 7,2% до 17,8% всех интракранг.альных новообразований. Наиболее часто, в 00% случаев. зстречаюся доброкачественные аденомы. Однако, данная іатология является достаточно серьезной в связи с эазвитием у больных эндо^-кринно — обменных (адк — юзогенитальная дистрофия, акромегалия, половые рас — ттройства) и нейроофтальмологических (первичная атрофия фительных нервов, изменение полей зречил) нарушений, а также другой очаговой неврологической с.:-гатомлтики, эбусловленной прогрессированием опухолеЕоі'о процесса. <роме того, опухоли гипофиза в 1,2% случаев ма — шгннзируются (Dollar J.R., 1986; Harrison L.B., 1937).
Одним из наиболее эффективных методов лечения іденом гипофиза является протонная терапия, успех соторой з первую очередь определяется своевременной и точной диагностикой, позволяющей ні"! только рас — юзнавать Заболевания, но и установить топографе-шатомтпесуй взаимоотношения изменекигго тг/^г.лг-к: тшофиза с .хр'ткающими тканями ( Жербя: Ь.А., \\ч'пюп З.А., Мелькихо ї Л.А. и др., 1987; Cliab.jrt— Ors".ru V. с-1 u., 1993; Uozumi Т., Mukada К. et al., 1994х.
Бурное развитие в последние 8—l'J Л:Т мс і ;* ' г -зезонансной томографии (МРТ) привело к :л-л.:л\о.':> грименению этого метода в клинике ка:; для ди.о ч;. -;т , іаболеваний к повреждений различит:х со: -ікоз и cv/rret , 'ак и при планировании лучевого л^чог-и?/ fTirr-m Л.А., Соннов Б.А., Иванов А.В., 1991; Зенконсі Г.С. и др., 1992; Idohhh И.Н. и др., 1994; Панфиленко А.Ф., 1991; Терновой :.К.,Ахадов Т,А., и др., 1994; Stadnic Т., et -1,1992; Bader С. :t al., 1993).
Установлены преимущества MP—томографии по :равненшо с другими методами лучевой диагностики, которые особенно наглядны при патологии головного и :пинного мозга. Это, прежде всего, связано с вс'>.-;.г..сиест.о;о
получения изображения в трех плоскостях, высокому тканеьому контрасту, а в некоторых случаях — и с тканевоі специфичностью изображения, что в полной мер< относится к. магнгитно—резонансной томографии новообразований гипофиза. Кроме того, неинвазивность і полная радиационная безопасность, в отличии о-ангиографии и рентгеновской компьютерной томографии делают возможным многократное использование данной метода для контроля в процессе лечения (Корниенко В.Н. Туркин A.M. и др., 1991; Зенкова Т.С.Федина И.Д., и др І992, Пронин И.Н., Корниенко В.Н., 1994; Тютин Л.А. Панфиленко А.Ф. и др., 1994; Levy A., Lightman S.L., 1994)
Вместе с тем следует признать, что в отечественно! литературе имеются лишь отдельные сообщения о( использовании магнитно — резонансной томографии і диагностике новообразований гипофиза. Отсутствую' рекомендации по оптимизации методики исследования, < также применению магнитно —резонансной томографии < целью планирования протонной терапии и диагностикі осложнений. Практически отсутствуют сообщения о ролі контрастных препаратов в диагностике опухолей гипофиза.
Целью настоящей работы является оценк<
возможностей магнитно—резонансной томографии і повышении эффективности диагностики новообразование гипофиза, планировании лучевой терапии и оценке е( результатов. При этом поставлены следующие конкретны* задачи:
1. Разработать методику и технику магнитно-
резонансной томографии новооброазований гипофиза прі
использовании томографа с низкой напряженностьк
магнитного поля для диагностики новообразование
гипофиза, а также изучить возможности оптимизации МР-
изображений данной патологии.
2. Изучить миагнитно—резонансно—томографическун
симптоматику аденом гипофиза.
3. Изучить роль контрастных препаратов "Магневист" і
"Омнискан" в диагностике аденом гипофиза.
4. Определить роль и место МРТ в комплексном
лучевом обследовании больных с выше указанное
патологией.
5. Изучить возможности МРТ в оптимизации
планирования протонной терапии больных с аденомами ги —
пофиза, оценке ее результатов и диагностике осложнений.
Научная новизна. В процессе исследования
обоснована оптимальная методика низкопольной MP — томографии больных с аденомами гипофиза. Впервые проведен анализ МРТ симптоматики указанной патологии в зависимости от технических параметров исследования и использования способов оптимизации МРТ изображения. Установлена роль контрастных препаратов в повыш;:н;:и эффективности MP —томографии при опухолях гкі;пс''"иза. Впервые изучены возможности использования '.??--томографии для оптимизации протонной терапии аденом гипофиза, контроля за эффективностью лечения и диагностики осложнений.
Практическая значимость. Проведен сравнительный анализ диагностической эффективности различных методов традиционного рентгенологического обследования больных с патологией гипофиза, рентгеновской компьютерной томографии, а также MP—томографии и определен диагностический алгоритм в зависимости от клинических особенностей заболевания и технических возможностей. Результаты исследования позволили разработать обоснованные рекомендации по оптимальному использованию MP—томографии с целью диагностики аденом гипофиза, а также планированию протонной терапии, контролю за лечением, оценке результатов лучевой терапии и выявлению осложнений. Внедрение в практику' результатов научной работы позволит улучшить диагностику и повысить эффективность лечения аденом гипофиза.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Низкопольная магнитно — резонансная томография является высокоинформативным методом диагностики аденом гипофиза. В условиях естественной контрастности чувствчтельность и специфичность метода при микро-аденомах составляет 0,7 и 0,64, а при использовании
контрастных препаратов ("Магневист" , "Омнискслі'} соответственно - 0,91 и 0,82. При макроаденомах в 32% МРТ , по сравнению с КТ, позволяет получить дополнительную информацшо об анатомо—топографических взаимоотношениях аденомы и смежных анатомических структур.
2. Оптимальной программой MP—томографии для
диагностики аденом гипофиза является ТІ—взвешенное
изображение, полученное в режиме PS3D при толщине
среза 3 мм. В сомнительных случаях должна быть
использована методика контрастного усиления, которую
необходимо осуществлять в динамическом режиме
сканирования через 30—60 секунд после введения
контрастного препарата, с интерзалом 60 сєх. в режиме PS
125/35 мсек. Т2—взвешенные изображения при
микроаденомах гипофиза не информативны.
3. Применение МРТ в процессе обследования больных,
с аденомами гипофиза позволяет получить уточненные
данные о расположении опухоли, а также критических
анатомических структур и оптимизировать на этой основе
прадлучэвую топометрическую .-подготовку. Динамическое
МРТ наблюдение за больными, подвергшимися протонной
тсргг'--*ч -.-.гоолр.ст "установить сроки и характер изменений,
noc^v.; л:; стс.ь но развивающихся в гипофизе ("пустое
турецкое сх-дпо", киста), а также выявить осложнения в виде
Г4>одолженного роста и кист височных долей голодного
Аг?у»лбс.-".».щ* работы. Основные этапы и результаты исследила».-.:;.; представлены: На симпозиуме "Магневист — первой копт;,?устное средство для магнитно — резонансной томогг,"^;;:-:"(1ъ мая 1S94 г., г. Москва); На научно — практической конференции молодых специалистов "Новые іі^і^гшінс:^:; технологии б области лучевой диагностики, лучевой гграпии и интервенционной радиологии" (23 — 24 ноября 1994 г., Санкт- Петербург); На научной конференции "Новые технологии в радиационной медицине" (15-16 ноября 1995 г., Санкт-Петербург); На заседании общества невропатологов (июнь 1995 г. Санкт—
7 Іетербург); На заседании общества радиологов и )ентгенологов (сентябрь 1995 г, Санкт-Петербург).
Результаты проведенной работы внедрены в прак — пческую деятельность Отдела лучевой диагностики и Этдела клинической радиологии ЦНИРРИ МЗМП РФ.
По теме диссертации опубликовано 7 научных работ.
Структура и объем диссертации. Диссертация
іредставлена в одном томе, состоит из введения, обзора
дтературы, 4-х глав собственных исследований,
аключения, выводов и списка использованной литературы
?&— отечественных и 25~ — зарубежных авторов),
