Введение к работе
Актуальность исследования. Метастазы злокачественных опухолей относятся к наиболее распространенным очаговым поражениям печени и обнаруживаются у каждого третьего онкологического больного. Особенно часто вторичное поражение печени встречается при злокачественной патологии толстой кишки, поджелудочной железы, желудка и молочной железы. [Аксель Е.М. c соавт., 2004; Давыдов М.И. и соавт., 2007]. В последние годы отмечается неуклонный рост выявления первичных злокачественных опухолей печени. Так, по данным ВОЗ, в 2008 году первичный рак печени занимал третье место в структуре смертности больных с онкологической патологией [Trishe Y.-M. Leong et al., 2005; ВОЗ, информационный бюллетень, 2009].
Широкое внедрение в клиническую практику методов лучевой диагностики позволило значительно улучшить выявление объемных образований печени, проведение их дифференциальной и топической диагностики [Линденбратен Л.Д. с соавт., 2000; Choi J., 2006]. Использование таких методов диагностики, как ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) с целью получения информации об анатомической локализации, структуре и степени васкуляризации очаговых поражений печени, безусловно, необходимо. Однако невозможность оценить биохимические изменения структуры новообразований, предшествующие морфологическим, существенно снижает достоверность полученной информации. Одним из новых методов радионуклидной диагностики, который позволяет изучать свойства опухоли на уровне клеточного метаболизма, является позитронная эмиссионная томография (ПЭТ). В настоящее время разработан ряд ПЭТ-методик с использованием различных радиофармпрепаратов (РФП), позволяющих изучать биологические характеристики опухолей [Ruhlmann J. еt al., 1999; Rohren E.M., 2004]. Большинство исследований в онкологии до сих пор выполняются с использованием 18F-фтордезоксиглюкозы (18F-ФДГ) - единственным РФП, использование которого дает важную информацию о гликолитической активности опухолевого процесса. Статьи, посвященные возможностям ПЭТ с 18F- ФДГ в диагностике вторичных изменений печени, представлены в основном в зарубежной литературе. Основной тематикой опубликованных работ является обоснование использования данного метода у больных колоректальным раком с подозрением на вторичное поражение печени или с уже выявленными метастазами в пред- и послеоперационном периоде [Lubezky N. еt al., 2007; Wiering B., 2004, 2005, 2007, 2008]. В последнее время появляются сообщения о применении ПЭТ для оценки эффективности радиочастотной абляции метастазов в печень [. et al., 2003; . et al., 2006; . et al., 2008]. В отечественной литературе публикации на тему настоящего исследования практически отсутствуют. Имеются лишь единичные публикации, посвященные определению информативности метода в диагностике вторичного поражения печени, однако их результаты носят противоречивый характер [Гранов А.М. с соавт., 2008; Ширяев С. В. с соавт., 2009].
Все вышеизложенное определяет актуальность данной проблемы, выводя на первый план изучение диагностических возможностей ПЭТ с 18F-ФДГ у пациентов с метастатическим поражением печени.
Целью настоящей работы является определение диагностических возможностей, а также места позитронной эмиссионной томографии с 18F-ФДГ в алгоритме лучевого обследования пациентов с метастатическим поражением печени.
Для реализации этой цели были поставлены и решены следующие задачи:
-
Уточнена и систематизирована ПЭТ-семиотика метастатического поражения печени.
-
Изучены возможности ПЭТ с 18F-ФДГ в дифференциальной диагностике объемных образований в печени.
-
Проведено сопоставление информативности ПЭТ с 18F-ФДГ и традиционных методов лучевой визуализации (ультразвуковое исследование, многослойная спиральная компьютерная томография и магнитно-резонансная томография) по критериям чувствительности, специфичности и диагностической точности при идентификации вторичных опухолевых поражений печени.
-
Определены диагностические возможности ПЭТ в оценке эффективности лечения метастатического поражения печени.
-
Разработан диагностический алгоритм лучевого обследования больных с метастатическим поражением печени.
Научная новизна. Впервые была уточнена и систематизирована ПЭТ-семиотика метастазов в печень. Проведено целенаправленное изучение возможностей позитронной эмиссионной томографии с 18F-ФДГ в диагностике и дифференциальной метастатического поражения печени. Определена роль ПЭТ с 18F-ФДГ в диагностическом алгоритме обследования пациентов с метастатическим поражением печени.
Практическая значимость. Изучена информативность ПЭТ с 18F-ФДГ в диагностике и дифференциальной диагностике метастазов в печень. Проведен сравнительный анализ диагностической эффективности ПЭТ с 18F-ФДГ и других методов лучевой визуализации (УЗИ, КТ, МРТ) при метастатическом поражении печени. Определены диагностические возможности ПЭТ с 18F-ФДГ в уточнении степени распространенности опухолевого процесса и оценке эффективности лечения метастазов в печень у онкологических больных. На основании выполненных исследований разработан алгоритм обследования пациентов с вторичным поражением печени, что способствует повышению эффективности диагностики и лечения этой категории больных.
Личное участие автора в проведении исследования. Автором проанализированы и обобщены представленные в литературе материалы по рассматриваемой проблеме. Автором лично выполнены все позитронные эмиссионные исследования. Проведен ретроспективный анализ данных всех представленных методов лучевой диагностики, составлены электронные базы данных по результатам исследований, проведена статистическая обработка и анализ полученных результатов.
Основные положения, выносимые на защиту
-
ПЭТ с 18F-ФДГ обладает высокой эффективностью в дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных опухолей печени. Различия метаболической активности не позволяют провести дифференциальную диагностику метастазов опухолей разных локализаций.
-
ПЭТ с 18F-ФДГ всего тела дает возможность в рамках одного исследования оценить состояние не только печени, но и уточнить степень распространенности опухолевого процесса.
-
ПЭТ с 18F-ФДГ является высокоинформативным методом лучевой диагностики и предоставляет возможность осуществлять раннюю оценку эффективности лечения метастатического поражения печени.
Реализация и внедрение полученных результатов работы. Результаты настоящего исследования используются при обследовании, планировании и оценке эффективности лечения онкологических больных в ФГУ «РНЦРХТ Росмедтехнологий».
Апробация и публикация материалов исследования. Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на научных конференциях: “Новые технологии в ядерной медицине” (Санкт-Петербург, 2006), “Высокие медицинские технологии” (Санкт-Петербург, 2007), научной конференции “От лучей Рентгена – к инновациям XXI века: 90 лет со дня основания первого в мире рентгенорадиологического института (Российского научного центра радиологии и хирургических технологий)” (Санкт-Петербург, 2008), Невском радиологическом форуме “Новые горизонты” (Санкт-Петербург, 2009), 20-м международном конгрессе по противораковому лечению (Париж, 2009) , на III-Всероссийском национальном конгрессе по лучевой диагностике и лучевой терапии ”Радиология 2009” (Москва, 2009).
По материалам диссертации опубликовано 13 печатных работ, из них 2 статьи в журналах, входящих в перечень ВАК РФ для диссертаций, 1 глава в руководстве по позитронной эмиссионной томографии.
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 111 страницах машинописного текста, содержит 23 рисунка и 20 таблиц. Список литературы включает 118 источников, в том числе 20 отечественных работ и 98 иностранных.
